Tijekom proteklog desetljeća, mnogi zdravstveni stručnjaci izrazili su strah zbog porasta broja lijekova koji su davani pacijentima radi liječenja raznih stanja. Lijekovi imaju štetne učinke, a ako bi osoba trebala uzimati lijekove koji im nisu potrebni, tada se stavljaju u opasnost za negativne nuspojave. Štoviše, lijekovi koji troše novac i uzimanje prekomjernog lijeka su rasipni i popustljivi.
Novo istraživanje ukazuje da jedna trećina osoba s astmom s dijagnozom liječnika zapravo nema. Prvo, mnogi od tih ljudi su u početku bili dijagnosticirani bez prednosti objektivnog fiziološkog testiranja (tj. Spirometrije ili testiranja plućnih funkcija) i stoga su se pogrešno dijagnosticirali. Drugo, ovi ljudi su možda imali remisije od njihove astme.
Osnove astme
Astma je kronična upalna bolest dišnih putova koja uzrokuje različite stupnjeve opstrukcije protoka zraka i bronhijalnu hiperaktivnost koja se može spontano preokrenuti ili s lijekovima . Napomenuti, bronhi su prolazni putovi u plućima koji se odvajaju od traheje ili dušnika.
Tijekom astme, pogoršanje ili pogoršanje, bronhije postaju hiperaktivne i počinju do grčenja (tj. Bronhospazam). Lijekovi koji se koriste za liječenje astme uključuju inhalirane kortikosteroide i inhalirane beta-agonističke bronhodilatatore.
Uobičajeni simptomi astme uključuju epizoda bez daha, teško disanje, stezanje u prsnom košu i (noćno) kašalj. Astma može biti uzrokovana alergijama, pušenjem, vježbanjem, stresom i još mnogo toga.
Dijagnoza astme temelji se na medicinskoj povijesti, kliničkom ispitivanju, testiranju plućne funkcije (tj. Spirometrijskim ispitivanjima) i bronhijalnim testovima izazivanja metila ili histamina.
Spirometar je uređaj koji se koristi za mjerenje funkcije pluća osobe i plućnih volumena kako bi se utvrdilo koliko dobro osoba disanja. Spirometrija bronhodila je vrsta spirometrije gdje kliničar najprije upravlja bronhodilatatorom kako bi otvorio dišne putove (poput beta-agonista), a potom traži poboljšanje volumena pluća koji ukazuju na astmu.
Ponekad spirometrija ne podržava dijagnozu astme, ali osoba još uvijek sumnja da ima astmu. U tim se slučajevima može provesti test bronhijalnog izazivanja. Uz bronhijalni test za izazivanje, stručnjak upravlja bronhokonstriktorom, kao što je metilholin ili histamin, koji pojačava dišne putove i traži dokaze smanjene funkcije pluća koja ukazuju na astmu.
Nova istraživanja
Rezultati iz longitudinalne studije objavljenog u siječnju 2017 objavljeni u JAMA sugeriraju da jedna trećina kanadskih odraslih osoba koje su nedavno dijagnosticirane astmom zapravo nemaju.
U ovoj studiji 613 slučajno odabranih sudionika iz 10 najvećih kanadskih gradova procijenjeno je između siječnja 2012. i veljače 2016. Sudionici su bili najmanje 18 godina i dijagnosticirani su astmom tijekom proteklih pet godina. Sudionici u studiji ispunjavali su sljedeće kriterije:
- Povijest pušenja ili povijest pušenja manje od 10 godina (kako bi se isključili sudionici s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti )
- Nema upotrebe dugotrajnog liječenja prednisona (glukokortikoida)
- Nije trudna ili dojenja
- Može obaviti spirometriju
- Nema srčanog udara, moždanog udara ili aneurizme u protekla tri mjeseca (kontraindikacije za testiranje bronhijalnih izazova)
Kada je to moguće, istraživači su dobili dijagnostičke podatke liječnika sudionika o tome kako su ti ljudi izvorno bili dijagnosticirani astmom. U studiji, 24 posto liječnika u zajednici nije odgovorilo na zahtjeve istraživača za takvim informacijama.
Tijekom niza posjeta tijekom nekoliko tjedana, istraživači su koristili kućne mjerače topline i praćenje simptoma, spirometriju bronhodilatera i serijskim testovima bronhijalnih izazova kako bi otkrili tko nema astmu. Tih sudionika bez astme odvojili su se od lijekova za astmu i ponovno procijenili tijekom godine. Istraživači su također nastojali uspostaviti alternativne dijagnoze u slučajevima kada sudionici nisu imali astmu.
Konačno, astma je isključena u 203 od 613 sudionika (33,1 posto). Nadalje, 181 sudionika (29,5%) i dalje je imalo dokaza o astmi nakon dodatnih 12 mjeseci praćenja. Dvanaest sudionika (dva posto) nije imalo astmu, već je imalo ozbiljne kardiorespiratorne uvjete koje su u početku pogrešno dijagnosticirali liječnici u zajednici. Konačno, sudionici koji su isključili dijagnozu astme bili su manje vjerojatno da će se u početku dijagnosticirati pomoću ispitivanja plućnih funkcija i testiranja ograničenja protoka zraka od onih kod kojih je astma potvrđena.
Dva značajna saznanja mogu se prikupiti iz ove studije:
- Odrasli s dijagnosticiranom astmom s pojavom odraslih osoba ne smiju nastaviti imati astmu ili trebaju lijekove za astmu na neodređeno vrijeme.
- Prema kliničkim smjernicama, više liječnika mora koristiti fiziološka dijagnostička ispitivanja, kao što je spirometrija bronhodilatera, kako bi ispravno dijagnostirala astmu na prvom mjestu. Jednostavno se oslanjajući na povijest pacijenata, tjelesni pregled i kliničku osjetljivost nedovoljno je kod dijagnosticiranja ovog stanja.
Imajte na umu da je ova studija imala ograničenja koja otežavaju generaliziranje rezultata za sve s astmom. Konkretno, istraživači su isključili brojne osobe s umjerenom ili teškom astmom (tj. One koje zahtijevaju dugotrajno liječenje prednisona), a samo 45% sudionika studije zatražilo je dnevne lijekove za kontrolu njihove astme. Dakle, ne može se procijeniti remisija među sudionicima s teže astme. Umjesto toga, visoka stopa remisije (33,1 posto) odnosi se samo na one koji su prvobitno bili dijagnosticirani blažom astmom. Ustvari, druge longitudinalne studije koje ispitaju stope remisije odraslih osoba među onima s spektrom ozbiljnosti bolesti pokazuju da su stope remisije niže.
Nadalje, budući da neki sudionici nisu imali dokumentaciju od kada su prvobitno dijagnosticirani astmom ili su u početku bili dijagnosticirani bez prednosti dijagnostičkog testiranja, nije jasno koliko je sudionika nepravilno dijagnosticirano astmom. Drugim riječima, neki sudionici koji su doživjeli "remisiju" nikada nisu mogli imati astmu.
Što to sve znači
Oko 75 posto djece s astmom s vremenom prerastao stanje po odrasloj dobi. Međutim, istraživanje je pokazalo da je remisija među onima s astmom koja počinje odraslim osobama znatno niža. Sadašnja studija, međutim, sugerira da više odraslih osoba nego što je prethodno mislilo može doživjeti opuštanje blaže astme. Ove odrasle osobe više ne trebaju lijekove protiv astme.
Ako ste vi ili voljena osoba s dijagnozom astme s pojavom odraslih, imajte na umu sljedeće:
- Dio upravljanja tim stanjem je praćenje. Ako se vaši simptomi ili smanji ili se šalju, možda ćete morati imati manje ili više lijekova protiv astme. Treba pratiti vlastite simptome i egzacerbacije astme (tj. "Napadaje astme") i podijeliti ove informacije s liječnikom.
- Također biste trebali koristiti mjerač vršnog toka kako biste provjerili koliko je vaša astma kontrolirana kod kuće. Ako ustanovite da je vaša astma poslana, vratite se svom liječniku radi ponovne procjene. Više vam ne trebate lijekove protiv astme.
Konačno, ako ste s dijagnozom astme s pojavom odraslih osoba, ali vaš liječnik nikada nije koristio spirometrija ili druga dijagnostička ispitivanja kako bi potvrdila dijagnozu, možda biste trebali zakazati posjet stručnjaka koji će izvršiti ove testove. Jedno veliko odvajanje od ove studije je da je fiziološko testiranje neophodno za dijagnosticiranje astme - i trenutne smjernice preporučuju takvo testiranje.
> Izvori
> Aaron, SD, et al. Ponovna procjena dijagnoze kod odraslih s liječnikom dijagnosticiranom astmom. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Pokazivači i upravljanje astmom. Američka akademija astme, alergije i imunologije. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM i O'Connor GT. Astma - ovdje danas, otišla sutra? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Poglavlje 55. Astma. U: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Atlas boji obiteljske medicine, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.