Može li se FeNO koristiti za dijagnosticiranje astme?

Iako je veliki postotak astme nastao zbog eozinofilne upale, bolesnici čije simptome astme uzrokuju druge uzroke upale (npr. Bazofili , limfociti ili neutrofili ) vjerojatno neće imati koristi od FeNO testiranja. Prema Smjernici za kliničku praksu Američkog trbušnog društva, FeNO se može koristiti za dijagnosticiranje eozinofilne upale i podršku dijagnozi astme ako su potrebni objektivni dokazi.

Točnije, povišene razine FeNO pokazuju upalu u plućima i da će pacijent vjerojatno reagirati na inhalacijske steroide na temelju prethodnih istraživanja. Dakle, FeNO preciznije identificira potencijalni odgovor na liječenje, a ne stvaranje specifične dijagnoze astme.

Problemi s tradicionalnim praćenjem

Većina akcijskih planova za astmu trenutačno je potaknuta simptomima astme ili vršnim tokovima. Tradicionalni simptomi poput šištanja , stezanja u prsima , kašlja i kratkog daha mogu biti vrlo ne-specifični i nisu nužno povezani s količinom upale koja je zapravo prisutna u vašim plućima. Donji protok može biti blago povezan s stupnjem upale dišnih putova prema nekim istraživanjima.

Prednosti FeNO za praćenje astme

Oko polovice svih slučajeva astme uključuje eozinofilnu upalu dišnih putova. Ova vrsta upale proizlazi iz povećanja mastocita i drugih stanica koje specifično povećavaju razinu dušičnog oksida.

Kao što je prethodno navedeno, bolesnici s eozinofilnim upalom imaju povišene razine FeNO, dok bolesnici s upalom iz drugih uzroka nemaju povišene razine FeNO. Osim toga, studije su pokazale biopsiju dokazanu upalu kod bolesnika s povišenim razinama FeNO. Zbog toga se smatra da povišene razine FeNO-a identificiraju pacijente koji će vjerojatno reagirati na steroidni tretman, a studije su pokazale da su povišene razine FeNO jedan prediktor pozitivnog odgovora.

FeNO Razine

Razine FeNO se trenutno mjeri u liječničkim uredima. Pacijenti potpuno izdahnu, a zatim uzmu uobičajeni dah kroz filtar za jednokratnu upotrebu. FeNO razine su zatim dostupne za nekoliko minuta za tumačenje od strane vašeg liječnika.

U donjoj tablici prikazane su normalne, srednje i povišene razine.

Odrasli djeca
12 i stariji 4-12
nizak <25 <20
srednji ≥ 25 ≤ 50 ≥ 20- ≤ 35
visok > 50 > 35
ppb = dijelovi na milijardu

FeNO Koristite u liječenju astme

Optimum Patient Care Research Data je britanska respiratorna baza podataka koja sadrži anonimne, dugoročne rezultate ishoda za pacijente s astmom u Ujedinjenom Kraljevstvu. Baza podataka je ispitana kako bi se identificirali bolesnici koji nisu primali inhalacijsku terapiju steroidima, ali bi mogli imati koristi i pacijentima kojima je medicinski upravljano pomoću FeNO kao markera.

Istražitelji su otkrili da mali broj liječnika primarne njege koji liječe astmu koristeći FeNO. Zanimljivo je da je upotreba FeNO procjene bila povezana s povećanom povezanošću s režimom liječenja uz njegovu upotrebu za iniciranje inhalacijske terapije steroidima ili indikatorom za terapiju pojačane terapije. Osim toga, druga istraživanja pokazala su da je stopa pogoršanja astme niža u bolesnika koji koriste FeNO kao dio njihove strategije praćenja.

Studija temeljena na SAD-u u 10 centara za astmu otkrila je da je korištenje FeNO dovelo do većih doza inhalacijskih steroida u usporedbi s standardnim upravljanjem zasnovanim na smjernicama astme, no pružilo je značajna poboljšanja u klinički značajnim simptomima astme.

> Izvori:

> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Može li se smjernica definirati kontrola astme postići? Dobivanje optimalne astme > kontrole > studija. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.

> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC i sur. Smjernica za kliničku praksu službene ATS-a: Tumačenje razina izdvojenih dušičnih oksida (FENO) za kliničke primjene.

> Globalna inicijativa za astmu: Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. 2012.

> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klaster analiza i klinički fenotipi astme. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.

> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Odnos između plućne funkcije, bronhijalne reaktivnosti i izdahnutog dušikovog oksida u velikoj skupini bolesnika s astmom. Ann Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.

> Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izvješće stručnog panela 3 (EPR3): Smjernice za dijagnostiku i upravljanje astmom.

> Izvješće o radionici NHLBI / WHO: Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. Bethesda, MD. Nacionalni instituti zdravstva. Nacionalni institut za srce, pluća i krv; 1995. Objava br. 95-3659.