Izmjenjivač 59 je modifikator određen za identifikaciju usluga ili postupaka izvršenih istog dana kao različita proceduralna usluga zbog posebnih okolnosti kada se te usluge ili postupci obično ne prijavljuju zajedno. Tipično, modifikator 59 se dodaje HCPCS / CPT kodovima kada obrazac zahtjeva za naplatu označava da dva ili više zasebnih postupaka obavljaju na odvojenim dijelovima tijela, organima ili ozlijeđenim područjima ili različitom susretu istog datuma obrade od strane istog liječnika.
CMS koristi četiri modifikatora koji zauzimaju mjesto modifikatora 59 u određenim slučajevima. Prema CMS-u, modifikator 59 je najčešće korišten modifikator, kao i najviše pogrešno primijenjeni modifikator. Modifikator 59 uzrokuje revizije usluga, recenzije, žalbe i slučajeve prijevare i zloupotrebe zbog nepravilne uporabe.
Iako CMS i dalje prihvaća i prihvaća upotrebu modifikatora 59, dodao je još četiri dodatne podskupine modifikatora 59 koji su stupili na snagu 1. siječnja 2015. Ti podskupovi pružaju specifičniji ili opisni razlog za odabir.
- XE Odvojeni susret
- XS Odvojena struktura
- XP razdvojeni praktičar
- XU neuobičajena usluga bez preklapanja
1 -
Modifikator XE: Odvojeni susretModifikator XE: Odvojeni susret
Definicija: usluga koja je različita jer se dogodila tijekom zasebnog susreta.
2 -
Modifikator XS: Odvojena strukturaModifikator XS: Odvojena struktura
Definicija: usluga koja je različita jer je izvršena na posebnom organu / strukturi.
3 -
Modifikator XP: Odvojeni praktičarModifikator XP: Odvojeni praktičar
Definicija: usluga koja je različita jer je izvršila drugačiji praktičar.
4 -
Modifikator XU: neobična usluga bez preklapanjaModifikator XU: neobična usluga bez preklapanja
Definicija: upotreba usluge koja je različita jer ne preklapa uobičajene komponente glavne usluge.
5 -
Modifikator 59: Različita proceduralna uslugaModifikator 59: Različita proceduralna usluga
Definicija: još uvijek prihvatljiva, osim u slučajevima u kojima je dostupan određeni modifikator
Osim toga, ne bi bilo prikladno koristiti modifikator 59 zajedno s drugim modifikatorima. Odgovarajuća upotreba modifikatora 59 trebala bi biti određena upućivanjem na NCCI postupak referentne tablice postupka u postupku posjetom www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI postupci u postupku uređivanjaNCCI procedure-to-procedure uređivanja sprečava izvještavanje i plaćanje usluga koje se ne bi trebalo naplaćivati na zahtjev zajedno. NCCI uređivanja mogu se naći na četiri tablice navedene na CMS web stranici.
Ove su tablice referenca za bolnice i liječnike da identificiraju skupove kodova koji se ne mogu podnijeti na istom zahtjevu ili se meusobno međusobno isključuju. Ako zahtjev ima oba koda, postoje dvije mogućnosti koje se mogu pojaviti:
- Na temelju toga je li kôd naveden u stupcu 1 ili stupcu 2 tablice, kôd stupca 2 će odbiti. Primjer: Davatelj usluga ne bi trebao prijaviti jednostrani dijagnostički mamogram s bilateralnim dijagnostičkim mamografom. Unilateralni dijagnostički mamogram neće ispunjavati uvjete za plaćanje.
- Ako tablica ukazuje na postojanje klinički prikladnog modifikatora, a modifikator se koristi, oba stupca ispunjavaju uvjete. Primjer: Koristite Modifier 59 s sekundarnim, dodatnim ili manjim postupkom kako je navedeno na stupcu 1 ili 2. stupcu.