Razumijevanje Per Diem, Per Episode, Capitation i Fee-for-Service
Medicinsko osiguranje plaća pružatelje usluga koristeći četiri različite metode. Razumijevanje različitih metoda plaćanja je neophodno za financijsko upravljanje liječničkim uredom . To treba uzeti u obzir pri izradi strategije financijskog upravljanja.
- Per Diem / Plaćanja posjeta
- Po uplati za epizode
- Plaćanja kapitala
- Plaćanja naknada za uslugu
Plaćanja po posjetu i po posjetu
Plaćanje osiguranja upućeno medicinskom uredu za svaki dan ili posjet je naplata dnevno ili po posjetu. Dnevna plaćanja se vrše na temelju unaprijed određene količine bez obzira na količinu vremena koje je proveo liječnik ili niz usluga koje pacijent može primiti tijekom posjete.
Bolnički bolnički posjeti i osposobljeni skrbnički objekti su neki primjeri događaja koji mogu biti podobni za primanje dnevnica u skladu s ugovorom koji osiguravatelj osiguranja ima s objektom.
Plaćanja po posjetu obično se plaćaju u klinici, domu zdravlja, fizikalnoj terapiji ili ambulantnoj postavci.
Plaćanja po epizodama ili stopi slučaja
Plaćanja po epizodama izvršena su za sve usluge pružene tijekom jedne epizode skrbi. Pozivaju se i na slučajeve slučajeva. Epizoda skrbi može se produžiti tijekom nekoliko dana ili posjeta i biti pokrivena jednim plaćanjem.
Plaćanja za epizode obično se vrše za posjeta hitnoj pomoći, ambulantnim kirurškim zahvatima ili bolničkim posjetima bolnicama. Kada se koristi u bolničkim posjetima pacijenata, plaćanje se obično vrši na temelju DRG-ova (Dijagnoza povezanih skupina).
DRG-ima se dodjeljuje klasifikacija koja se temelji na kombinaciji kodova dijagnoze ICD-9, kodova postupaka CPT i HCPCS, komplikacija ili stanja prisutnih pri prijamu, stanju izbijanja, dobi i spolu. DRG plaćanja također se temelje na određenom vremenskom razdoblju, što je prosječni broj dana potrebnih za adekvatno liječenje.
Po pacijentu ili plaćanju kapitala
Po pacijentima plaćanja, ili isplate plaća, su fiksne, mjesečne uplate koje je zaprimio liječnički ured za pacijenta. Taj iznos ostaje isti bez obzira na broj posjeta pacijenta ili trošak nastalih troškova, pa čak i kada se uopće ne primaju njege.
Državni Medicaid programi su primjer platitelja koji čini plaćanje pacijenta. Liječnicima se plaća određeni iznos za svakog pacijenta Medicaida koji pružaju usluge onima koji su upisani u njihovu kliniku ili praksu. To je najučinkovitiji način smanjivanja troškova zdravstvene skrbi i istovremeno promicanje preventivne skrbi.
Plaćanja naknada za uslugu
Najčešći način plaćanja je model naknada za uslugu. U naknadi za rad, medicinskom uredu plaća se određeni iznos za svaku vrstu ili jedinicu pružene usluge. Uredni posjet, laboratorijska ispitivanja, rendgenski snimak ili druga usluga individualno se plaćaju prema rasporedu naknada. Što više pazi pacijent, to se više plaća.
Ovaj način plaćanja dopušta medicinskom uredu da primi maksimalnu naknadu za svaku epizoda skrbi.
Financijsko upravljanje i potraživanja
Financijsko upravljanje učinkovito je i učinkovito upravljanje novcem koje je stvorila organizacija koja uključuje sve komponente ciklusa prihoda, uključujući potraživanja.
Potraživanja od kupaca, također poznata kao bilježenje pacijenata, odnose se na prihode koji su generirani ali još nisu prikupljeni. Kako bi se osiguralo da je novčani tok dostatan za učinkovito upravljanje, medicinski ured ima odgovornost da maksimizira svoj prihod.
Liječnički ured može primiti plaćanja osiguranja prema bilo kojoj ili svim različitim metodama. Odabir osiguravatelja s kojima možete raditi može odrediti koju vrstu isplate uredu će dobiti.