Ozljede kostiju s povezanim mekanim tkivom i oštećenjem kože
Otvoreni prijelom je slomljena kost koja prodire u kožu. Ovo je važna razlika jer kada slomljena kasa prodire u kožu, postoji potreba za hitnim liječenjem, a često se zahtijeva operacija za čišćenje područja frakture. Nadalje, zbog rizika od infekcije, češće se javljaju problemi povezani s iscjeljivanjem kada je prijelom otvoren za kožu.
Otvorene prijelome obično uzrokuju velike ozljede energije, poput rušenja automobila, padova ili sportskih ozljeda. Joe Theismann, profesionalni nogometaš, slavno je završio svoju karijeru otvorenim prijelomom koji se dogodio na nacionalnoj televiziji.
Ozbiljnost otvorenog prijeloma općenito se klasificira prema sustavu koji se naziva Gustav-Andersonov sustav klasifikacije otvorenog prijeloma . Ovaj sustav klasifikacije daje podatke o vjerojatnosti infekcije i predviđenom vremenu za liječenje otvorenog prijeloma.
Infekcije i otvorene frakture
Sve otvorene frakture se smatraju kontaminiranima zbog komunikacije između mjesta frakture i okoline izvan tijela. Iako stvarne stope onečišćenja mogu varirati, sve otvorene prijelome treba smatrati kontaminiranim. Vjerojatnost da su bakterije ušle na mjesto prijeloma ovisi o nizu varijabli, uključujući ozbiljnost ozljede, oštećenje mekih tkiva i okoliš u kojem je nastupila ozljeda.
Najvjerojatnije bakterije koje mogu zaraziti ranu su normalne bakterije koje se nalaze na površini kože vašeg tijela. Zato je velika većina otvorenih infekcija prijeloma kontaminirana infekcijama Staph ili Strepom. Otvorene frakture u stopalu mogu uključivati druge bakterije. Pored toga, otvoreni prijelomi u specifičnim sredinama mogu dovesti do izlaganja specifičnim bakterijama.
Na primjer, poljoprivrednici koji održavaju otvorene prijelome koji su kontaminirani poljoprivrednim tlima imaju različite vrste infekcija koje mogu zahtijevati specifično liječenje antibioticima.
Liječenje otvorenih prijeloma
Otvorene prijelome zahtijevaju hitnu operaciju za čišćenje područja ozljede. Zbog lomljenja kože, krhotine i infekcije mogu putovati do mjesta loma i dovesti do visoke stope infekcije u kosti. Jednom kada se utvrdi infekcija, može biti teško riješiti problem.
Vrijeme operacije je predmet rasprave, budući da su tradicionalno ortopedski kirurzi preporučili operaciju u roku od šest sati od ozljede. Nedavno su neki podaci poduprli izvedbu kirurškog zahvata uz nešto manje hitnosti, ali u roku od 24 sata od ozljede.
Pored kirurškog čišćenja rane, liječenje treba uključivati odgovarajuće antibiotike i stabilizaciju frakture. Pacijenti bi trebali dobiti tetanus pucanj ako nisu ažurirani ili nisu svjesni svog cijepljenja status.
Liječenje utvrđenih infekcija kosti često zahtijeva više operacija, dugotrajno liječenje antibioticima i dugoročne probleme. Stoga se poduzima sve napore kako bi se spriječio ovaj potencijalni problem s ranijim liječenjem.
Unatoč ovom ranom liječenju, bolesnici s otvorenim prijelomom i dalje su vrlo osjetljivi na infekcije kostiju.
Oporavak iz otvorenog prijeloma
Otvorene prijelome obično traju duže da se liječe zbog opsega ozljede kosti i okolnih mekih tkiva. Otvorene prijelome također imaju visoku stopu komplikacija, uključujući infekciju i nejedinstvo . Pravodobno liječenje može pomoći u izbjegavanju problema vezanih uz otvorene prijelome. Hitna njega će uključivati antibiotike, čišćenje mjesta prijeloma i stabilizaciju kostiju.
Čak i uz ove pravilne korake liječenja, liječenje otvorenog prijeloma obično traje dulje i usporedivu zatvorenu povredu prijeloma.
Na primjer, ako je fraktura tibije zatvorena ozljeda, može trajati prosječno 3 mjeseca za ozdravljenje gdje je otvoreni prijelom može trajati 4-6 tjedana iako je sličan lom. Kako se povećava otvorenost prijeloma, povećava se vjerojatnost komplikacija i duljina vremena za ozdravljenje.
Riječ od
Otvorene prijelome ili teške ozljede koje zahtijevaju hitno liječenje. Iako postoje varijacije u točnom protokolu upravljanja otvorenim prijelomom, općenito će uvijek zahtijevati primjenu antibiotika i kirurško čišćenje. Osim toga, prognoza nakon otvorenog prijeloma ovisi o ozbiljnosti ozljede mekog tkiva. Sveukupno, rizik od komplikacije uključujući infekciju i zakašnjelo zacjeljivanje je veći kada je ozljeda mekog tkiva teža.
izvori:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Akutno upravljanje otvorenim prijelomima: pregled koji se temelji na dokazima" Ortopedija. 2015. Nov; 38 (11): e1025-33.