Otvoreni prijelom je ozljeda koja nastaje kada se slomljena kost izloži kroz kožu. To može značiti da se kost zapravo izlazi iz kože, ili može značiti da su koža i meko tkivo poremećeni i izlaže put do mjesta frakture. Često se zove spoj loma, otvoreni prijelom zahtijeva drugačiji tretman od obično zatvorenog prijeloma .
Otvorene frakture su zabrinutost jer se te ozljede mogu teško liječiti, a infekcija može uzrokovati značajne probleme s izlječenjem kostiju i okolnim tkivima. Većina ranog liječenja otvorenog prijeloma usredotočena je na sprečavanje razvoja ili napredovanja infekcije na mjestu frakture.
Kirurško čišćenje kostiju
Kirurško čišćenje kosti je jedan od prvih koraka za liječenje otvorenog prijeloma. Većina bolesnika koji održavaju otvoreni prijelom podvrgava se operaciji pod nazivom "navodnjavanje i debridiranje". Navodnjavanje znači pranje kosti i mjesto ozljede. Debridiranje je opisano u sljedećem koraku.
Određivanje opsega ozljede može biti teško samo gledanjem na otvoreni prijelom. To je osobito istinito kod ozljeda visoke energije, uključujući sudar automobila i pucnjake. S takvim vrstama ozljeda, čak i male prodore u koži mogu prekriti vrlo velika područja oštećenja mekog tkiva oko otvorenog prijeloma.
Stoga, kada kirurški čišćenje kosti, važno je to učiniti u operacijskoj dvorani (OR) pod anestezijom - pokušavajući dovoljno procijeniti i očistiti kosti u hitnoj sobi, bez odgovarajuće anestezije, možda nije dovoljno. Osim toga, iako je ozljeda kože već prisutna, možda je potrebno napraviti veći rez.
Uklanjanje kontaminiranog ili neispravnog tkiva
Drugi kirurški korak liječenja otvorenog prijeloma naziva se debridizacija . Debridencija znači uklanjanje stranog materijala (prljavština, šljunka, odjeća, itd.), Kao i neizlječivog mekog tkiva. Utvrđivanje održivosti tkiva također može biti izazov, a kod teških otvorenih prijeloma može biti potrebno više kirurških zahvata kako bi se osiguralo uklanjanje svih neizmjenjivih tkiva. Najčešći način utvrđivanja je li tkivo održivo je utvrditi ima li krvotok. Ako nije, tkivo vjerojatno neće preživjeti i doprinosi samo vjerojatnosti razvoja infekcije.
Stabiliziranje kostiju
Stabiliziranje lomljene kosti pomaže spriječiti daljnje oštećenje tkiva. Određivanje kako najbolje stabilizirati kost ovisi o brojnim čimbenicima. Mnogi standardni načini za stabilizaciju kosti, kao što su ploče i vijci ili intramedularne šipke , možda nisu dobre mogućnosti ako postoji velika vjerojatnost bakterijske kontaminacije kod rana. U mnogim otvorenim frakturama, uređaj koji se naziva vanjskim fiksatorom će se koristiti za stabilizaciju ovih ozljeda. Vanjski fiksatori imaju nekoliko izuzetnih prednosti u ovoj postavci:
- Mogu se brzo primijeniti, što je često nužno s teškim traumama.
- Oni dopuštaju ranu da bude sklona.
- Oni osiguravaju kost bez postavljanja stranih predmeta izravno na mjesto ozljede.
Određivanje odgovarajuće vrste pričvršćivanja za otvoreni prijelom ovisi o mjestu i opsegu ozljede, među ostalim čimbenicima.
Primjena antibiotika
Antibiotici su jedan od najvažnijih dijelova liječenja otvorenog prijeloma. Određivanje odgovarajućeg antibiotika ovisi o vrsti i ozbiljnosti ozljede. Ako se ozljeda dogodila u kontaminiranom okolišu, kao što je poljoprivredna nesreća, posebna razmatranja trebaju biti poduzete prilikom odabira odgovarajućeg antibiotika.
Antibiotici se trebaju primjenjivati što je prije moguće, čak i prije nego što se gore opisano navodnjavanje i debridizacija. Antibiotici se obično traju 48 sati. Ako se sumnja na daljnju infekciju, antibiotici se mogu nastaviti još duže.
Vremenski raspored događaja
Koliko treba biti otvorena prijelomna opasnost predmet je rasprave među ortopedima. Tradicionalno je bilo standardno osigurati da su sve otvorene frakture kirurški tretirane unutar 6 sati od ozljede.
Nedavno, neki kirurzi smatraju da otvoreni prijelomi, osobito ručne frakture, ne mogu jamčiti hitno liječenje, a liječenje može biti odgođeno. Osim toga, može se postaviti i argument da se žurba na OR sa timom na poziv usred noći ne može biti sigurna kao i čekanje do sljedećeg dana za obavljanje otvorene operacije prijeloma.
Većina ortopeda se slaže da svaki otvoreni prijelom mora biti tretiran brzo i sigurno. Ako najsigurniji tretman uključuje kašnjenje duže od 6 sati, to može biti prikladno, ali u nekim slučajevima najsigurnije liječenje je da pacijent dobije OR-u što je brže moguće. U oba slučaja, otvoreni prijelomi su ortopedski hitni slučajevi, a evaluacija ne smije biti odgođena.
Prognoza otvorenih prijeloma
Prognoza otvorenog prijeloma ovisi o ozbiljnosti ozljede. Otvorene prijelome klasificirane su kao Grade I, Grade II i Grade III, s porastom količine energije i ozljede mekih tkiva s obzirom da se klasifikacija povećava. Ozljede iz razreda I obično se liječe kao normalno zatvoreni prijelomi. Ozljede iz Klase III imaju visoki rizik od infekcije i neuništenja, a za iscjeljenje može trajati mnogo dulje.
Ljudi koji održavaju otvoreni prijelomi mogu očekivati da će njihovo lomljenje trajati duže, a njihov oporavak biti produljeniji nego što bi to bio slučaj s zatvorenim prijelomom.
izvori:
Zalavras CG i Patzakis MJ "Otvorene frakture: vrednovanje i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg svibnja / lipanj 2003; 11: 212-219.
Werner CM, i sur. "Hitnost kirurškog udruživanja u upravljanju otvorenim prijelomima" J Am Acad Orthop Surg, srpanj 2008; 16: 369-375.