Povreda Tibialnog vratila je ozbiljna ozljeda i često zahtijeva kirurgiju
Tibija je velika šindra kost koja se nalazi između koljena i gležnja. Ovaj dio tijela naziva se medicinskim izrazom - nogu, a zajedno s nogu i bedijom čine donji kraj (noga je zapravo samo segment između koljena i gležnja, iako mnogi ljudi nazivaju donjem ekstremitetu kao 'noga').
Postoje dvije kosti noge, tibija i fibula.
Tibija je veća kost koju ljudi često nazivaju štih kosti. Veći dio tjelesne težine podržava tibija. Fibula je manja kost koja se nalazi na vanjskoj strani nogu i ne podupire puno tjelesne težine, iako služi važne funkcije na koljenu koljena i gležnja i povezivanje mišića i ligamenta.
Prijelomi Tibialnog vratila su ozljede koje se mogu pojaviti nakon pada, prometnih nesreća, sportskih ozljeda i drugih aktivnosti. Osovina tibije je središnji dio kostiju, a ne bijeljeni krajevi kosti koji se nalaze neposredno ispod koljena ili iznad gležnja. Medicinski naziv za osovinu tibije je dijafiza kosti. Osovina tibije je šuplja cijev, iako ima malo triangularni oblik s vrhom tibije istaknutim grebenom na prednjoj strani šina. Frakture se također mogu pojaviti na vrhu šindre kosti ( proksimalne prijelome na tibiji ) ili na dnu sjenčaste kosti ( distalni tibijski prijelomi ).
Unutar šupljeg središta lužnate kosti je kanal koštane srži. Vanjski dio kosti je gust i krut; to se naziva korteks kosti i pruža snagu tibije. Kada dođe do frakture tibije , kost se poremeti, a stabilnost nogu je ugrožena. Pukotine Tibia obično su bolne ozljede i općenito zahtijevaju hitno liječenje.
Znakovi fraktura tibijskih kanala
Tibia prijelomi obično su očigledne ozljede, ali ponekad čak i više suptilnijih, nestalih fraktura može biti teže identificirati. Uobičajeni znakovi frakture tibije su:
- Teška bol u ekstremitetu
- Deformacija nogu
- Žudnja izravno na kost
- Nemogućnost stavljanja težine na nogu
Kada postoji zabrinutost zbog mogućeg prijeloma tibijalne osovine, dobit će se rendgenski snimak kako bi se utvrdilo je li koštana oštećena. Najčešće je rendgenski test dovoljan za dijagnozu, međutim, u slučajevima kao što su frakture tibijskog stresa , još uvijek postoji pitanje o ozbiljnosti ozljede, a može se provesti MRI ili skrivanje kosti ako se sumnja na prijelom i x-zrake su normalne.
Većina fraktura tibije može se tretirati ili kao hitan tretman ili stabilizaciju, nakon čega slijedi odgođeno konačno liječenje. Međutim, postoje situacije u kojima fraktura tibije zahtijeva hitan tretman. Jedan od tih razloga je otvoreni prijelom u kojem je kost tibije prodrla u kožu. Zbog mogućnosti infekcije kada koža prodire u kožu, ove frakture se općenito tretiraju kao hitni kirurški zahvat .
Liječenje fraktura tibije
Prijelom tibijskog vratila može se liječiti nekoliko metoda ovisno o vrsti frakture i poravnanju kosti.
Tradicionalno, većina fraktura tibije tretirana je lijevanjem ili bracesom. Međutim, u novije vrijeme trend se prebacio na više invazivnih tretmana s kirurškom stabilizacijom slomljenih kostiju. Razlog zbog kojeg kirurški zahvat postaje sve češći je da su implantati i kirurške tehnike poboljšane, čineći rizik kirurškog zahvata znatno niži i prednosti mnogo predvidljivijih ozdravljenja.
Najčešći tretmani za slomljeno vratilo tibije su:
- Lijevanje
Lijevak je prikladan za prijelome tibijskog vratila koji nisu jako pomaknuti i dobro su poravnati. Pacijenti trebaju biti u lijevanju koja ide iznad koljena i ispod gležnja (dugačka noga). Prednost lijevanje je da ovi frakturi obično dobro izliječiti i lijevanje izbjegava potencijalne rizike operacije kao što je infekcija. Pacijenti s bacanjem moraju se pažljivo pratiti kako bi se osiguralo adekvatno liječenje tibije i kako bi kosti održavale svoje poravnanje. Uobičajeno se provode česte rendgenske snimke kako bi se osiguralo da ozdravljenje napreduje kako se očekuje.
- Intrameduallary (IM) štapanje
Intrameduallary rodding je postupak stavljanja štapa za medalju u središte tibije kako bi se održala poravnavanje kosti. Tibijsko štapanje je kirurški zahvat koji traje oko sat i pol, a obično se provodi pod općom anestezijom. Pacijenti će imati rez na zglob koljena, i male rezove ispod koljena i iznad gležnja. Osim toga, neke frakture mogu zahtijevati rez u blizini loma kako bi se kuglice uskladile. IM šipke su pričvršćene unutar kosti vijcima, kako iznad tako i ispod prijeloma. Metalni vijci i štapovi mogu se ukloniti ako uzrokuju probleme, ali se također mogu ostaviti na mjestu za život. Tibialna veza pruža izvrsnu fiksaciju i poravnavanje kostiju. Najčešći rizik od operacije je bol u koljenima, a najčešća komplikacija je infekcija. Infekcija štapa može zahtijevati uklanjanje štapića radi liječenja infekcije. - Ploče i vijci
Ploče i vijci su manje uobičajeni, ali su korisni kod nekih vrsta prijeloma, osobito onih bliže zglobovima koljena ili gležnja (vidi informacije o tibijalnoj visoravni i fraktura tibijskog plafona). Većina kirurga odabire IM šipku za prijelome tibijskog vratila, osim ako prijelom nije preblizu spoju kako bi se omogućio postavljanje IM šipke. U ovim prijelazima blizu zajedničke površine ploča i vijci mogu biti idealna metoda pričvršćivanja. - Vanjski popravljač
Vanjski fiksator također može biti od koristi u nekim vrstama loma. Vanjski fiksatori se često upotrebljavaju u teškim prijelorima, osobito otvorenim prijelomima, povezanim laeracijama i oštećenjem mekog tkiva. U tim slučajevima, položaj IM šipki ili ploča možda nije moguć zbog ozljede mekog tkiva. Kada postoji značajna ozljeda mekog tkiva, vanjski fiksator može pružiti izvrsnu imobilizaciju, a dopušta praćenje i liječenje okolnih mekih tkiva.
Oporavak nakon ozljede
Vrijeme liječenja nakon prijeloma tibijskog vratila može biti vrlo ovisno o vrsti loma, ozbiljnosti ozljeda i odabranoj metodi liječenja. Općenito, frakture tibijalnog vratila traju najmanje 3 mjeseca za iscjeljenje, a nije neuobičajeno da prijelomi traju 4 do 6 mjeseci za potpuno oporavak. Čuti ovo može biti stresno, ali imajte na umu da će, ovisno o vašoj jedinstvenoj situaciji, biti u mogućnosti učiniti više prije.
Iznos težine koji se može staviti na kraj je također vrlo varijabilan. U nekim situacijama sa stabilnim prijelomima koji se drže na mjestu s metalnim implantatima, može se dopustiti trenutni nosivost. U drugim situacijama u kojima postoji više zabrinutosti oko poravnanja ili stabilnosti, težina može biti ograničena sve dok iscjeljenje ne završi.
Posebnu zabrinutost s prijelazima tibije nazivamo nejedinstvo , stanje u kojem kosti ne uspijeva potpuno izliječiti. Nonunions nisu uobičajene sa svima - oni su češći nakon ozbiljnijih ozljeda i otvorenih prijeloma, ili kod ljudi s medicinskim uvjetima koji mogu narušiti ozdravljenje kostiju. Jedan od najčešćih uzroka nesposobnosti je upotreba duhana , pri čemu upotreba nikotina dovodi do odgađanja zacjeljivanja kosti prijeloma pa je važno izbjegavati pušenje i druge oblike unosa duhana. Razgovor s liječnikom najbolje je utvrditi koji je najbolji način djelovanja u ovoj situaciji.
> Izvori:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverze u intramedularnom čavliranju proksimalnih i distalnih lomova tibije" J Am Acad Orthop Surg. 2014. listopada; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, MA Karunakar. "Kirurško liječenje neartikularnih distalni tibijski prijelomi" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, i sur. "Neartikularne prijelome fiksne šupljine: mogućnosti liječenja i donošenje odluka" J Am Acad Orthop Surg svibnja / lipanj 2001; 9: 176-186.