Pregled operacije za rekonstrukciju dojki

1 -

Kirurgija za rekonstrukciju dojke nakon mastectomije

Operacija rekonstrukcije dojke, postupak vraćanja prirodnog izgleda dojke, često se provodi nakon parcijalnih i potpunih postupaka mastektomije za rak dojke . Pacijenti koji imaju postupak lumpctomije često ne zahtijevaju rekonstrukciju jer je količina uklonjena tkiva daleko manja. Neki pacijenti nemaju želju za operacijom rekonstrukcije dojke nakon uklanjanja, ali većina odluči da se grudi rekonstruira kozmetički.

U većini država rekonstrukcija nakon mastectomije za rak dojke pokriva se osiguranjem, jer se rekonstrukcija smatra dijelom procesa mastektomije. Pacijenti s obzirom na profilaktičku ili preventivnu mastectomiju možda žele potvrditi da osiguranje pokriva i početnu mastectomiju i rekonstrukciju.

Za žene koje odluče da nemaju rekonstrukciju, dostupne su grudnjake s protetskim umetcima koji omogućuju ravnotežu preostale dojke.

Nakon donošenja odluke o mastectomiji, prije kirurškog zahvata potrebno je napraviti izbor u vezi rekonstrukcije. Odluka treba donijeti nakon savjetovanja s plastičnim kirurgom certificiranim od strane odbora s iskustvom u postupcima rekonstrukcije dojke. To je zato što rekonstrukcija može biti "neposredna" i dovršena tijekom iste operacije kao mastektomija ili "odgođena" i izvedena kasnije.

Rekonstrukcija dojke je spolni postupak i izvodi se pomoću opće anestezije . Pacijenti ostaju u bolnici najmanje jedan dan nakon operacije.

Za žene s velikim grudima ili grudima koje će izgledati znatno različite veličine ili oblika nego rekonstruirane dojke, smanjenje dojke može biti potrebno kako bi se osigurala simetrija. Druga mogućnost je implantat ili podizanje dojke na preostalu dojku.

2 -

Neposredna rekonstrukcija dojki s implantatima

Neposredna rekonstrukcija grudi se javlja u istom postupku kao i mastektomija, a obično ga obavlja plastični kirurg. Stručnjaci preporučuju hitnu rekonstrukciju za pacijente koji očekuju zračenje nakon postupka mastektomije. Elastičnost kože, sposobnost izlječenja kože i pojava ožiljnog tkiva mogu se mijenjati terapijama zračenjem. Dovršavanjem rekonstrukcije prije zračenja, koža ima veći potencijal za zarastanje što dovodi do više kozmetičkih rezultata.

Tijekom neposredne rekonstrukcije, na kraju mastektomijskog dijela postupka, umetanje grudi implantata na mjesto uklonjenog tkiva dojke. Vrste implantata, silikona ili slane otopine najčešći su izbor bolesnika nakon razgovora s plastičnim kirurzom.

Jedna od prednosti trenutne rekonstrukcije je da nema potrebe za dodatnom operacijom nakon neposredne rekonstrukcije. Postupak se izvodi nakon što je učinjen mastectomijski dio operacije, uklanjajući rizik povezan s drugom operacijom. Neke žene smatraju ovu mogućnost da budu atraktivnija od drugih oblika rekonstrukcije iz emocionalnih razloga. Pacijent ne vidi grudi između uklanjanja tkiva i postavljanja implantata.

3 -

Kirurgija za rekonstrukciju dojki s implantatima

Dva koraka izravna rekonstrukcija dojke je proces rekonstrukcije koji počinje tijekom iste operacije kao i postupak mastektomije, ali je završen kasnije. Ovaj postupak je primjeren kada je preostala koža s dojkama čvrsto zatvorena i ne može primiti implantat u vrijeme operacije.

Tipično, implantat balona na napuhavanje je smješten ispod kože i napuhan fiziološkom otopinom tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci da se proteže koža i temeljni tkivo. Kada se koža dovoljno protezala za smještaj implantata, obavlja se druga operacija radi zamjene balona s trajnim implantatom. U nekim slučajevima ekspander se može ostaviti na mjestu umjesto standardnog implantata slane ili silikonske dojke.

Ovaj postupak također može upotrijebiti poklopac, ili graft tkiva s drugih mjesta u tijelu, da dopuni preostali tkivo dojke ili umjesto implantata. Odluka o korištenju poklopca mora se provesti u dogovoru s plastičnim kirurgom jer nije prikladna za sve pacijente.

4 -

Dva operacija rekonstrukcije dojke na grudi s implantatima dojke

Odgođeno dvostupanjsko rekonstrukcije, poput neposredne rekonstrukcije u dvije faze, je dva operacijska procesa koji se koriste za rekonstrukciju tkiva dojke nakon mastectomije. Za razliku od neposredne dvije faze postupka, kirurški postupak za umetanje tkiva ekspander balon se izvodi odvojeno od mastectomy kirurgija i zahtijeva treći i konačni operacije za dovršetak procesa.

Jednom kada je ekspander u mjestu, polagano se napuhava ubrizgavanjem slane otopine tijekom tjedana ili mjeseci kako bi se protezala koža dojke. Kada se ekspander dovoljno napuni kako bi se smjestio implantat odgovarajuće veličine, kirurgija se može izvesti za umetanje implantata koji će ostati trajno. U nekim slučajevima, ekspander može biti ostavljen na mjestu umjesto silikonskog ili fiziološkog implantata.

Ovaj postupak također može koristiti flap, presađivanje tkiva iz drugog područja tijela, za dopunu preostalog tkiva dojke ili umjesto implantata. Odluka o korištenju poklopca mora se provesti u dogovoru s plastičnim kirurgom jer nije prikladna za sve pacijente.

5 -

Rekonstrukcija dojki bez implantata

Rekonstrukcija dojke nakon mastectomije može se obaviti s kirurškim preklopom umjesto implantata. Ovo je postupak u kojem se tkivo uklanja iz drugog područja tijela kao što je abdomen ili leđa i preseljeno u prsa kako bi zamijenio uklonjen tkivo. Ova vrsta rekonstrukcije koristi vlastiti mišić, kožu i masno tkivo pacijenta da rekonstruira dojku umjesto implantata.

Postoji nekoliko vrsta postupaka preklopa. TRAM prolaz (poprečni rektum abdominus mišića) koristi abdominalnu kožu i mišićno tkivo kako bi stvorio novo tkivo grudi. U nekim slučajevima tkivo se potpuno uklanja iz trbuha i nalazi se u području dojke. Ovakav tip preklopa, gdje je tkivo uklonjeno i smješteno u drugo područje, zove se slobodan klapni.

Druga vrsta postupka koji koristi abdominalno tkivo je operacija trbušne pedale. Tkivo trbuha nije odvojeno od krvnih žila koje ga hrane, ali krvne žile se vode pod kožu na područje dojke gdje se tkivo zatim upije na svoje mjesto. Ovakav tip preklopa, s opskrbom krvi koja je ostala pričvršćena na izvorni izvor, naziva se pedikulumom.

DIEP preklop (duboki unutarnji epigastični arter perforator) također koristi abdominalno tkivo, uklanja se i zamjenjuje u dojkama kao slobodan klapni. Ovaj postupak je jedinstven jer uklanjanje tkiva približava liftu želuca (trbuščić zamotati) i ne koristi mišićno tkivo, samo masnoću i kožu.

Latissimus dorsi flap postupak koristi tkiva od glavnih mišića u leđa koja se kreće ramena. Postupak klapne, latissimus dorsi zakrilca lijevo je pričvršćen za njegovu opskrbu krvlju i usmjeren je na mjesto pod kožom prsnog koša i ušiveno na svoje mjesto.

Flap postupci nisu prikladni za pacijente koji su trenutno pušili, dijabetični ili imaju bilo koji drugi uvjet koji usporava zacjeljivanje kože.

6 -

Kirurgija rekonstrukcije bradavica

Bez rekonstrukcije bradavica rekonstruirana dojka ima kožu normalne dojke, ali bradavica i areola nisu prisutni. Pacijenti koji odluče imati rekonstrukciju bradavica obično to kasnije obavljaju od rekonstrukcije kirurgije.

Rekonstrukcija bradavica izvodi se uzimanjem tkiva iz drugog dijela tijela i presađivanjem do dojke, vješanjem na mjesto na takav način da se formira bradavica. U ovom trenutku, bradavica je koštana boja, osim ako je graft preuzet iz druge bradavice, a nema bokobrana oko bradavice. Ako su željezo areola ili boja kože koja odgovara izvornoj boji bradavice, boja se trajno primjenjuje tetoviranjem boje na kožu.

Za razliku od glavne kirurgije obnove, rekonstrukcija bradavica obično se može izvesti na ambulantnoj osnovi s lokalnom anestezijom. Neke žene odluče da se rekonstruira bradavica i areola, to je osobna odluka, a postupak je čisto kozmetički, osiguravajući ravnotežu s drugom dojkom.

Rekonstruirana bradavica nema istu osjetljivost kao izvorna bradavica, ali osigurava prirodniji izgled. Nakon rekonstrukcije bradavica može se pojaviti uspravno, projicirajući iz dojke, pri čemu se neke žene osjećaju svjesne izgleda bradavice u svakodnevnom životu. Ako je to zabrinutost, to bi trebalo razgovarati s plastičnim kirurgom pri planiranju postupka.

7 -

Oporavak nakon operacije za rekonstrukciju dojki

Normalno je da se osjećam umoran nekoliko tjedana nakon rekonstruktivne kirurgije dojki. Pacijenti su vrlo pogoršani nakon postupka i mogu imati povećanu bol kod podizanja ili pomicanja ruku. Pacijenti se mogu vratiti većini aktivnosti u roku od šest tjedana, ali snažna aktivnost, osobito ona koja izaziva pomicanje, poput trčanja, može potrajati nešto duže. Pacijenti se također mogu vratiti u aktivni seksualni život u to doba.

Važno je napomenuti da tretmani za rak mogu odgoditi liječenje i povećati umor. Ako pacijent prima terapije za rak, oporavak od kirurškog zahvata može se produžiti jer nuspojave kemoterapije i zračenja mogu uključivati ​​umor, proljev, mučninu i povraćanje. Neke žene odabiru hitnu rekonstrukciju jednostavno zato što ne očekuju dovoljno dobro za rekonstruktivnu kirurgiju u mjesecima neposredno nakon mastectomije.

Dostupne su mnoge grupe za podršku, kako on-line tako i u gradovima širom zemlje, kako bi se pacijenti mogli nositi s promjenama uzrokovanim rakom dojke. Te skupine pružaju pacijentima priliku za interakciju s drugima koji su podijelili svoja iskustva i mogu pružiti prijateljstvo uz podršku i smjernice.

8 -

Seks nakon operacije rekonstrukcije dojki

Vraćanje aktivnom seksualnom životu nakon operacije mastektomije i rekonstrukcije dojke je i fizičko i emocionalno pitanje. Bolovi od rekonstrukcije mogu spriječiti pacijenta da se bavi seksualnom aktivnošću, jer će prsa biti oboje bolna i nježna s mnogim pokretima. Budući da bola izblijedi odluka da se vrate u seksualnu aktivnost, može izazvati tjeskobu i stres.

Seks može biti fizički moguć, no pitanje se može emocionalno napuniti. Zabrinutost oko pojave novo rekonstruirane dojke ili grudi je prirodna i očekivana. Pacijenti su često zabrinuti zbog kirurških ožiljaka i osjeta u prsima, što je često drugačije nego prije.

Otvorena rasprava između pacijenta i njenog partnera može pomoći u čišćenju zraka i ublažavanju zabrinutosti koju bi partner mogao imati. Pacijent može biti zabrinut zbog izgleda i osjeta dok partner može imati zabrinutosti zbog ranjavanja dojke ili nanošenja boli na nježnom području.

Uključujući razgovor o načinu na koji dojke osjećaju, kako se senzacija razlikuje od senzacija prije operacije i kakvi su osjećaji ugodno, može se pokazati korisnim kod nastavka seksualne aktivnosti.

Važno je također zapamtiti da se seks ne može osjećati kao prioritet kad se radi o životnoj bolesti, a nedostatak seksualnog udara može biti dio bolesti kao cjeline, a ne brige oko dojke. Nedostatak želje može imati više veze s tretmanima raka i nuspojavama, a manje vezan uz pojavu dojke.

Depresija je česta kod bolesnika s karcinomom dojke, gotovo polovica svih ljudi s dijagnozom iskustva depresije u godini nakon dijagnoze. Depresija može ozbiljno umanjiti seksualni nagon, jer simptomi, uključujući umor i razdražljivost, mogu izazvati seksualno nepoželjan stav.

> Izvori:

> Depresija i anksioznost kod žena s ranog raka dojke. Burgess, Cornelius i drugi, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radioterapija i ti. Nacionalni instituti zdravstva. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Znakovi i simptomi depresije. Nacionalni instituti zdravstva. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml