Promjene u tijelu nakon transplantacije mogu povećati rizik od raka
Dok je transplantacija bubrega očito najpoželjnija terapija zatajenja bubrega (i bilo koji dan na dijalizi), ne dolazi bez rizika. To se kreće od problema poput povećanog rizika od infekcija, do posttransplantacijskog dijabetesa , do povećanog rizika od određenih vrsta raka.
Većina ljudi s obzirom na transplantaciju bubrega kao opciju za liječenje uzima stanku kada prvi put uče ovu činjenicu.
Međutim, dobar program transplantacije obično pokriva mogućnost raka kao dio savjetovanja prije transplantacije.
Koji karcinom prima primatelja transplantacije bubrega?
U usporedbi s općom populacijom, osoba koja prima transplantaciju bubrega suočit će se s višim rizikom od određene vrste malignih bolesti. Popis je opsežan i proteže se do više od dvadeset različitih vrsta raka. Međutim, neki od uobičajenih su:
- Rak kože, uključujući melanom
- Rak raka hematološkog sustava / karcinom krvi, limfom
- Rak bubrega, i njihovog vlastitog rodnog bubrega, kao iu novo transplantiranom bubrezima
- Rakovi gastrointestinalnog trakta - mjesta mogu uključivati debelo crijevo, rektum, gušterača, itd
- Rak pluća
Važno pitanje za cijeniti ovdje je da to nije samo transplantacija bubrega koji stavlja primatelja na veći rizik od raka. Drugi primatelji presađivanja organa suočeni su s sličnim rizicima, ali vrsta karcinoma, recimo kod osoba s transplantacijom pluća, mogla bi se razlikovati od rizika od karcinoma kod onih koji su primili transplantaciju bubrega.
Zašto povećava rizik?
Popularni pojam među primateljima je da "rak dolazi u paketu s transplantiranim organom". Iako je to moguće, nije najčešći razlog da netko razvije rak nakon primanja transplantacije bubrega. Evo nekoliko vjerojatnih objašnjenja:
- Imunosupresivna terapija: Kao što možda znate, dobivanje transplantacije bubrega podrazumijeva da imate lijekove koji potiskuju vaš imunološki sustav. Obično se ti lijekovi trebaju nastaviti na neodređeno vrijeme. Određene vrste lijekova koji se koriste u tu svrhu nakon transplantacije mogu povećati vaš rizik više od drugih.
Na primjer, imunosupresivni lijekovi koji ciljaju određene vrste bijelih krvnih zrnaca (npr. OKT3 ili antilymfocitni serum) značajno će povećati rizik od nečega nazvanog "posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj" ili PTLD. Međutim, češće, to je ukupna mjera / razina imunosupresije inducirana da se na više različitih lijekova protiv imunosnog suzbijanja, a ne na kvalitetu jednog specifičnog lijeka, što povećava rizik od raka.
Lakši način razumijevanja ovog koncepta jest shvatiti da stanice raka stalno proizvode u našem tijelu, općenito. Razlog zbog kojeg ne razvijamo novu zloćudu svaki dan je zbog toga što su ove stanice raka "osamljenih vukova" identificirane nadziranjem i uništenjem imunološkog sustava na samom početku. Stoga, naš imunološki sustav nije samo zaštitni mehanizam protiv infekcija, već je i zaštitni mehanizam protiv aberantne proizvodnje stanica (koja se kasnije može pretvoriti u rak). Suzbijanje ovog vrlo imunološkog sustava će stoga povećati rizik od raka.
- Infekcije: Određene virusne infekcije posebno povećavaju rizik od raka. Primatelji transplantacije bubrega suočeni su s većim rizikom od virusne infekcije zbog imunosupresivnog statusa. Virusi se razmnožavaju preuzimanjem i miješanjem s mehanizmima replikacije naših stanica (DNA u nekim slučajevima). To može biti jedno moguće objašnjenje zašto virusna infekcija povećava rizik od raka.
Primjeri ovih virusa uključuju Epstein-Barr virus (koji povećava rizik od limfoma), Human Herpes Virus-8 (povezan s Kaposom sarkomom) i Human Papilloma Virus (povezan s karcinomom kože).
Što možete učiniti kako biste smanjili rizik od raka?
Učenje da imate povećani rizik od raka je zastrašujuće i može vam omogućiti ponovno razmotriti dobivanje transplantacije, no odbijanje transplantacije organa jer povećava rizik od raka obično se ne preporučuje većoj od rizika od umiranja od zatajenja bubrega u kratkoročno bi obično nadmašio rizik od raka. Stoga, nakon pravilnog savjetovanja prije transplantacije, i nakon što primite transplantaciju bubrega, preporučuje se pregled karcinoma kao dio uobičajene rutinske njege nakon transplantacije kako bi se smanjio rizik.
Američko društvo za transplantaciju (AST) objavilo je smjernice za screening karcinoma kod osoba s transplantacijom bubrega.
Slijedi pregled zajedničkih projekcija (neke od tih preporuka za screening su jednake onima za opću populaciju):
- Rak kože: Primatelji transplantata traže da se svaki mjesec ispituju kako bi tražili neobične mrlje / mrlje itd. Ovo se nadopunjuje godišnjim testom kože koji bi mogao biti dermatolog.
- Rak dojke: kod žena starijih od 50 godina, preporučuje se godišnja mamografija pregleda sa ili bez ispitivanja dojki. Slična probira može se razmotriti kod žena starijih od 40 godina, ako liječnik i pacijent smatraju da je to zajamčeno.
- Rak prostate: godišnji digitalni rektalni ispit i PSA test za muškarce stariji od 50 godina.
- Rak debelog crijeva / rektuma: Kolonoskopija svakih 10 godina nakon dobi od 50 godina, te godišnji test stolice za otkrivanje krvi.
Učinite sve što vam je najbolje da planirate u skladu s ovim prikazima kako biste smanjili rizik.
> Izvori:
> Tonelli M et al. Sustavni pregled: transplantacija bubrega u usporedbi s dijalizom u klinički relevantnim ishoda.Je J Transplant. 2011. listopad; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. kolovoza.
> Engels EA et al. Spektar rizika od raka među primateljima američkih transplantiranih krvi. JAMA. 2011, 2. studenog, 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Prijelaz raka od donora organa - neizbježan, ali nizak rizik. Transplantacija. 2012, 27. prosinca, 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et al. Zloćudnost nakon transplantacije. Transplantacija. 2005, 15. listopada, 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL i sur. Preporuke za ambulantno nadgledanje primatelja presađivanja bubrega. Američko društvo transplantacije. J Am Soc Nephrol. 2000 Oct; 11 Suppl 15: S1-86.