Uzroci, simptomi i tretman
Dodatak je mala, cijevna struktura pričvršćena na prvi dio debelog crijeva (nazvan i debelo crijevo). Dok se dodatak nalazi u donjem desnom dijelu trbuha, nema poznatu funkciju, a čini se da uklanjanje ne uzrokuje promjenu u probavnom djelovanju.
Pregled
Appendicitis je upala slijepog crijeva. Jednom kad započne, ne postoji učinkovita medicinska terapija, pa se apendicitis smatra hitnom medicinom.
Kada se liječi odmah, većina bolesnika oporavlja bez poteškoća. Ako se liječenje odgađa, dodatak može prsnuti, uzrokujući infekciju, pa čak i smrt.
Dok svatko može dobiti upalu slijepog crijeva, najčešće se javlja u dobi između 10 i 30 godina.
uzroci
Uzrok upala slijepog crijeva odnosi se na blokadu unutrašnjosti dodatka, poznatog kao lumen. Blokiranje dovodi do povećanog tlaka, slabljenja protoka krvi i upale. Ako se blokada ne liječi, može doći do gangrene i rupture (lomljenja ili kidanja) u dodatku.
Najčešće, izmet blokira unutrašnjost dodatka. Također, bakterijske ili virusne infekcije u probavnom traktu mogu dovesti do oticanja limfnih čvorova, koji istiskuju dodatak i uzrokuju opstrukciju. Traumatska ozljeda trbuha također može dovesti do upala slijepog crijeva, u malom broju ljudi.
Možda ćete se iznenaditi kada saznate da genetika može biti faktor u tome tko dobiva apendicitis. Drugim riječima, upala slijepog crijeva koja se proteže u obiteljima može proizaći iz genetske varijante koja predisponira osobu da opstruira ulični lumen.
simptomi
Simptomi upala slijepog crijeva mogu uključivati:
- Bol u abdomenu , prvo oko trbuha, a zatim se kreće u donji desni dio - to se zove migratorna bol u trbuhu
- Gubitak apetita
- Mučnina i povračanje
- Zatvor ili proljev
- Nemogućnost prolaska plina ili čestog prolaska plina
- Niska vrućica koja počinje nakon drugih simptoma
- Bol u trbuhu
- loša probava
Što se tiče abdominalne bolove upala slijepog crijeva (najčešći i gotovo uvijek prisutni simptom), bol se pojačava i pogoršava kod kretanja, uzimanja dubokih udisaja, kašljanja ili kihanja. Područje koje je bolno postaje vrlo nježno prema bilo kakvom pritisku.
Ljudi također mogu imati osjećaj pod nazivom "poticaj prema dolje", također poznat kao "tenesmus", što je osjećaj da će pokret utrobe olakšati njihovu nelagodu. To se, rekao je, laxatives ne treba uzeti u ovoj situaciji.
Važno je razumjeti da nisu svi s upalom slijepog crijeva imaju sve gore navedene simptome. Zato je važno da odmah posjetite liječnika ako imate pitanja ili bilo koji od gore navedenih simptoma s bolovima u trbuhu.
Također, osobe s posebnim uvjetima ne moraju imati skup simptoma iznad i mogu jednostavno doživjeti opći osjećaj da se ne osjećaju dobro. Pacijenti s ovim uvjetima uključuju:
- Ljudi koji koriste imunosupresivnu terapiju kao što su steroidi
- Ljudi koji su primili transplantirani organ
- Osobe zaražene HIV virusom
- Osobe s dijabetesom
- Ljudi koji imaju rak ili koji primaju kemoterapiju
- Pretili ljudi
Trudna žena
Bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje su češći tijekom trudnoće i mogu ili ne moraju biti znakovi upala slijepog crijeva.
Mnoge žene koje razviju apendicitis tijekom trudnoće ne doživljavaju klasične simptome, osobito u trećem tromjesečju. Važno je da trudnica koja doživljava bol na desnoj strani trbuha kontaktira liječnika.
Dojenčad i djeca
Dojenčad i djeca često ne mogu ili su ograničene u njihovoj sposobnosti da prenose bol svojim roditeljima ili liječnicima. Bez jasne povijesti liječnici se moraju oslanjati na fizički pregled i manje specifične simptome, kao što su povraćanje i umor. Maloljetnici s upalom slijepog crijeva ponekad imaju problema s prehranom i mogu se činiti neobičnim pospanosti. Djeca mogu imati zatvor, ali mogu imati i male stolice koje sadrže sluz.
Ukratko, simptomi značajno variraju među djecom i nisu klasični kao oni kod odraslih (osobito kod male djece). Dakle, ako mislite da vaše dijete ima upalu slijepog crijeva, odmah se obratite liječniku.
Stariji ljudi
Stariji pacijenti imaju više medicinskih problema nego mladi ljudi. Starije osobe često imaju manje vrućice i manje tešku bol u trbuhu od drugih pacijenata s upalom slijepog crijeva. Mnoge starije odrasle osobe ne znaju da imaju ozbiljan problem sve dok se dodatak ne zatekne. Lagana groznica i bolovi u trbuhu na desnoj strani razlozi su da odmah pozovete liječnika.
Naravno, svi ljudi s posebnim zdravstvenim problemima i njihovim obiteljima moraju biti osobito oprezni na promjenu u normalnom funkcioniranju, a pacijenti bi trebali vidjeti svoje liječnike prije, a ne kasnije, kada dođe do promjene.
Dijagnoza
Povijest bolesti
Postavljanje pitanja kako bi se naučili povijest simptoma i oprezni fizički pregled ključni su za dijagnozu upala slijepog crijeva. Liječnik će postaviti mnoga pitanja - poput novinara - pokušavajući razumjeti prirodu, vrijeme, mjesto, uzorak i ozbiljnost boli i simptoma. Bilo koji prethodni medicinski uvjeti i operacije, obiteljska povijest, lijekovi i alergije važna su informacija liječniku. Treba spomenuti i upotrebu alkohola, duhan i drugih lijekova. Te se informacije smatraju povjerljivima i ne mogu se dijeliti bez dopuštenja pacijenta.
Sistematski pregled
Prije početka fizičkog pregleda medicinska sestra ili liječnik obično će mjeriti vitalne znakove: temperaturu, puls, stopu disanja i krvni tlak. Obično, fizički pregled prolazi od glave do pete. Mnogi uvjeti poput upale pluća ili bolesti srca mogu uzrokovati bolove u trbuhu. Generalizirani simptomi kao što su vrućica, osip ili oticanje limfnih čvorova mogu upućivati na bolesti koje ne zahtijevaju operaciju.
Ispitivanje abdomena usporava dijagnozu. Mjesto boli i nježnosti je važno - bol je simptom koji osoba opisuje, a nježnost je odgovor na dodir.
Dva znaka, zvane peritonealni znakovi, upućuju na to da je podlaktica abdomena upaljena, a kirurgija može biti potrebna:
- odbijanje nježnosti
- čuvanje
Povraćena nježnost je kada liječnik pritisne na dio trbuha i osoba osjeća bolju nježnost kad se otpušta pritisak nego kada se primjenjuje.
Čuvanje se odnosi na napetost mišića kao odgovor na dodir.
Liječnik također može pomicati pacijentove noge kako bi testirali bolove na savijanju kuka (zvan znak psoas), bol na unutarnjoj rotaciji kuka (nazvan obturator znak) ili bol na desnoj strani kada pritisnete lijevo (poziv Rovsingov znak). To su vrijedni pokazatelji upale, ali ih nisu svi pacijenti.
Laboratorijski testovi
Krvni testovi se koriste za provjeru znakova infekcije, kao što su visoki broj bijelih krvnih stanica. Krvne kemikalije također mogu pokazivati dehidraciju ili tekućine i elektrolitske poremećaje. Analiza urina se koristi za isključivanje infekcije mokraćnog sustava. Liječnici također mogu narediti test trudnoće za žene s dobi trudnoće ili provesti pregled zdjelice kako bi se isključili ginekološki uzroci boli.
Ispitivanja slika
X-zrake, ultrazvuk i kompjuterska tomografija (CT) mogu snimati slike abdomena. Plave x zrake mogu pokazivati znakove opstrukcije, perforacije (rupu), stranih tijela, au rijetkim slučajevima, appendicolith, koja je očvrsnuta stolica u dodatku.
Ultrazvuk može pokazati apendičku upalu i može dijagnosticirati bolest žučnog mjehura i trudnoću.
Daleko je najčešći test koji se koristi, međutim, CT scan. Ovaj test daje niz slika u presjeku tijela i može identificirati mnoge abdominalne uvjete i olakšati dijagnozu kada je klinički dojam nedoumica. Ponekad se koristi magnetska rezonancija (MRI) kako bi se pomoglo u liječničkoj procjeni za upalu slijepog crijeva kod žena koje su trudne (budući da se zračenje daje tijekom CT-a, ali ne MRI-a).
U odabranim slučajevima, osobito kod žena kada uzrok simptoma može biti dodatak ili upaljena jajnika ili jajovoda, može biti potrebna laparoskopija. Ovaj postupak izbjegava zračenje, ali zahtijeva opću anesteziju. Laparoskop je tanka cijev s priključenom kamerom koja je umetnuta u tijelo kroz mali rez, dopuštajući liječnicima da vide unutarnje organe. Kirurgija se tada može izvesti laparoskopski ako to stanje zahtijeva.
Tretmani
kirurgija
Akutni upalu slijepog crijeva liječi se kirurškim zahvatom kako bi uklonili dodatak . Operacija se može izvesti otvoreno kroz standardni maleni rez u desnom donjem dijelu abdomena ili se može izvesti pomoću laparoskopa, što zahtijeva tri do četiri manja rezova. Ako se uz dodatak slijepog crijeva sumnjaju i drugi uvjeti, oni se mogu identificirati pomoću laparoskopije. U nekim je bolesnicima laparoskopija poželjna otvoriti kirurški zahvat jer je rez manji, vrijeme oporavka je brže i potrebno je manje lijekova protiv boli. Dodatak se gotovo uvijek uklanja, čak i ako se utvrdi da je normalan. Uz potpuno uklanjanje, sve kasnije epizode boli neće se pripisati upalu slijepog crijeva.
Oporavak od apendektomije traje nekoliko tjedana. Liječnici obično propisuju lijekove protiv boli i traže bolesnika da ograničavaju tjelesnu aktivnost. Oporavak od laparoskopske apendektomije je općenito brži, ali ograničavajuća naporna aktivnost još uvijek može biti potrebna 3 do 5 dana nakon laparoskopske kirurgije i 10 do 14 dana nakon otvorene operacije. Većina ljudi liječenih za upalu slijepog crijeva oporaviti izvrsno i rijetko treba napraviti bilo kakve promjene u svojoj prehrani, vježbanju ili način života.
Antibiotska terapija
Ako je dijagnoza neizvjesna, ljudi se mogu gledati i ponekad liječiti antibioticima. Ovaj pristup se uzima kada liječnik sumnja da simptomi pacijenata mogu imati ne-kirurški ili liječnički uzrok. Ako je uzrok boli zarazan, simptomi se rješavaju intravenoznim antibioticima i intravenskim tekućinama.
Općenito, međutim, upala slijepog crijeva može se liječiti samo kirurškim zahvatom - samo kod određenih osoba ili kod djece samo je terapija antibioticima moguće liječiti za upalu slijepog crijeva.
Povremeno tijelo može kontrolirati apendičku perforaciju formiranjem apscesa. Apsces se događa kada je infekcija zidana u jednom dijelu tijela. Liječnik može odlučiti oduzeti apsces i ostaviti odvod u šupljini apscesa nekoliko tjedana. Apendektomija može biti zakazana nakon isušivanja apscesa.
komplikacije
Najozbiljnija komplikacija upala slijepog crijeva je ruptura. Dodatak praska ili suze ako se slijepog crijeva ne dijagnosticira brzo i ne liječi se. Dojenčad, mala djeca i starije osobe imaju najveći rizik. Rupturedni dodatak može dovesti do peritonitis i apscesa. Peritonitis je opasna infekcija koja se događa kada bakterija i drugi sadržaj rastresenog dodatka ispadnu u trbuh. U osoba s upalom slijepog crijeva, apsces obično ima oblik natečene mase napunjene tekućinom i bakterijama. U nekoliko pacijenata, komplikacije upala slijepog crijeva mogu dovesti do zatajenja organa i smrti.
> Izvori:
> Američka škola kirurga. (Recenzirao 2014.) Appendectomy: Kirurško uklanjanje Dodatka.
> Martin RF. (Studeni 2016.). Akutni apendicitis kod odraslih osoba: kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza. U: UpToDate, Weiser M (ur.), UpToDate, Waltham, MA.
> Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Upala slijepog crijeva.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy vs. antibiotic tretman za akutni upala slijepog crijeva. Cochrane Database Syst Rev. 2011 9. studenoga (11): CD008359.