Toksična epidermalna nekroliza (TEN) je potencijalno opasna poremećaj kože koji uzrokuje bore pod kožom (eritem), smrt stanice kože ( nekroza ) i mjehurići kože i sluznice. TEN nije povezan s bilo kojom posebnom etnicitetom ili spolom. Iako stanje može biti uzrokovano infekcijom ili tumorima, većina slučajeva povezana je s reakcijama lijeka.
Lijekovi poznati da uzrokuju TEN
Lijekovi za koje se zna da uzrokuju TEN uključuju:
- Antibiotici poput sulfonamida, penicilina , makrolida i kinolona
- Antikonvulzivni lijekovi
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- alopurinol
- Faktor tumorske nekroze (TNF) -alpe kao Remicade (infliksimab), Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab)
Slučajevi koji su inducirani lijekom obično se javljaju unutar jednog do tri tjedna od početka liječenja. Rijetka je reakcija na lijekove nakon osam tjedana. Oko jedne trećine slučajeva uzrokuju nepoznati čimbenici.
simptomi
Toksična epidermalna nekroliza obično započinje simptomima sličnim gripi kao što su vrućica, kašalj, upalu grla, noktiju i opći osjećaj nelagode za dva do tri dana. Ovi simptomi mogu potom napredovati tako da uključuju:
- Male crvene mrlje koje se razvijaju u velike mrlje crvene kože koje prekrivaju 30 posto ili više tijela
- Opsežan mjehurić i piling kože
- Izložena su vlažna, crvena, bolna područja na kojima je koža skinula
- Puknute, krvave usnice koje tvore hrpice
- Oštećene oči ( konjuktivitis )
- Izvrsna bol
Ovi simptomi obično traju od osam do 12 dana. Zbog ozbiljnosti tih simptoma mogu se razviti komplikacije, kao što je upala pluća ; slaganje sluznica u ustima, grlu i probavnom traktu; infekcije kože; zatajenja bubrega , trovanja krvi ( sepsa ) i šoka.
Bez odgovarajućeg liječenja, mnoge od tih nuspojava mogu postati kobne.
Dijagnoza
TEN se tipično dijagnosticira na temelju bolesnikovih simptoma, kao i fizičkog pregleda kože. Drugi poremećaji kože, kao što je sindrom stafilokokne upale kože, mogu imati slične simptome. Često će se uzorak kože (biopsija) poduzeti kako bi se potvrdio TEN i isključio bilo koji drugi poremećaj.
Liječenje
Toksična epidermalna nekroliza može uzrokovati životne prijetnje. Ako mislite da imate TEN, obratite se liječniku. TEN se smatra hitnom medicinom i zahtijeva hitan tretman. Što se stanje prethodno liječi, to je bolja prognoza. Opcije liječenja mogu uključivati:
- Zaustavljanje svih lijekova koji mogu uzrokovati TEN
- Intravenska (IV) tekućina i elektroliti
- Uklanjanje mrtvog tkiva kože (debridement)
- Zaštitne zavoje
- Antibiotici za sprečavanje ili liječenje infekcija
- Bol lijekom
- Liječenje komplikacija kao što je upala pluća ili zatajenje bubrega
- Upotreba cijevi za hranjenje za isporuku hranjivih tvari
Liječenje može uključivati i IV imunoglobulin, ciklosporin, plazmoferezu ili hiperbarični kisik. Istraživanja su pokazala da su osobe koje su prenesene u jedinicu opeklina ili intenzivnu njegu rano smanjile stope infekcije, kao i smanjenu stopu smrtnosti i dužinu hospitalizacije.
Bilo koji lijek koji može uzrokovati TEN treba odmah zaustaviti. Jedna je studija pokazala da bi smrti povezane s TEN-om mogle biti smanjene za 5 do 25 posto ako je prekršajni lijek zaustavljen čim zapuše veslanje.
izvori:
Ngan, Vanessa. Toksična epidermalna nekroliza. Reakcije kože na vanjske agense. 26. prosinca 2006. Novi Zeland Dermatološko društvo.
"Toksična epidermalna nekroliza." Upala kože (osip). 31. siječnja 2008. Medicinski centar Sveučilišta u Marylandu.
Toksična epidermalna nekroliza. Indeks rijetkih poremećaja. Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje.
Medscape. "Toksična epidermalna nekroliza" (2015).