Korištenje nutrigenetike i nutrigenomika u vašoj praksi
Važnost dobre prehrane za zdravlje široko je prepoznata. Hipokrat je proklamirao: " Neka hrana bude vaš lijek i lijek biti tvoja hrana ". Ono što su rani liječnici znali na intuitivnoj razini sada se strogo proučava pomoću najsuvremenijih znanstvenih metoda i "omskih" tehnologija. Čini se da možda ne bi trebalo samo jesti "dobru" hranu, već i pojesti hranu koja je "prava" za vas .
Poveznice nutrijent-gena su vruća tema medicinske znanosti. Osobna prehrana se pojavljuje kao moguća terapijska metoda. Nekoliko kliničkih i pretkliničkih istraživanja pokazalo je potencijal ovog novog pristupa, a pacijenti su sve više zainteresirani za komercijalnu nutrigenomiju.
Kako biste vi kao kliničar trebali odgovoriti na ove nove trendove u zdravstvu? A što su neki od čimbenika koje biste trebali razmotriti kada razgovarate sa svojim pacijentima o prilagođenim dijetama?
Ovaj članak nudi uravnoteženi pregled nutrigenomika i istražuje neke od najnovijih znanstvenih otkrića na terenu s ciljem da vam pomogne pri procjeni praktične vrijednosti nutrigenomike.
Nutrigenomika - znanost s rezanjem
Znamo da hranjive tvari, gutane bakterije, crijevna genomika i fiziologija predstavljaju složenu zajednicu koja važnije utječe na zdravlje ljudi. Ono što jedemo, ne utječe samo na naše neposredno zdravlje i metabolizam, nego također pridonosi sastavu crijevne mikrobiote i ekspresije gena.
Nutrigenomika je mlada znanost - pojam je prvi put korišten 2001. - koji se bavi interakcijom između naše prehrane i genoma. Sada je moguće istražiti prirodne spojeve u različitim metaboličkim putevima u odnosu na genotip osobe. Nutrigenomika označava pomak od epidemiologije prema molekularnoj biologiji i genetici.
Naime, gleda na genomske promjene uzrokovane prehrambenim hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, ima za cilj personalizirati i ažurirati tretmane koji su nekada bili i još uvijek namijenjeni cijeloj populaciji.
U nutrigenomici postoji mnogo pitanja koja nisu odgovorila. Međutim, rješavanje prehrambeno-genomske zagonetke vjerojatno će nas približiti razvoju personalizirane prehrane koja se može koristiti uz konvencionalne pristupe liječenju i prevenciji bolesti i kroničnih stanja. Rezultati nutrigenomika već se u određenoj mjeri upotrebljavaju za liječenje bolesti s dijetalnom komponentom, kao što je upalna bolest crijeva (IBD), dijabetes, pretilost i rak. Uzimajući u obzir genetska obilježja pojedinca (kao i dobi i stil života), možemo poboljšati učinkovitost budućih prehrambenih intervencija.
Znanje o prednostima određenih hranjivih tvari daleko je od novosti. Tradicionalna je medicina već tisućama godina koristila različite biljke i prirodne spojeve koji imaju sposobnost djelovati kao genomski modulatori. Na primjer, antikancerogeni učinci fitokemikalija, koji se nalaze u različitim povrćem i voćem, sada su znanstveno prepoznati. Istraživači otkrivaju svoje aktivne mehanizme - na primjer, antioksidacijski učinak.
Inicijalne studije na onkologiji također pokazuju da, kada se koristi kao dodatak konvencionalnim terapijama, prirodne fitokemikalije mogu smanjiti toksičnost uzrokovanu radioterapijom ili kemoterapijom. Slično tome, Mediteranska dijeta dobila je veliku znanstvenu potporu kao preventivnu mjeru protiv kardiovaskularnih bolesti zbog protuupalnih svojstava.
Upotreba specifičnih hranjivih tvari u medicinskoj terapiji stoga postaje praksa utemeljena na dokazima. Pacijenti se uglavnom potiču da preferiraju dijete bogate biljnim hranom jer se čini da ti hranjivi sastojci mogu ciljati gene koji doprinose razvoju kroničnih bolesti i suzbijanju njih.
Nutrigenomika sada ide korak dalje, integrirajući opće prehrambene preporuke s genotipom osobe.
Nutrigenomika ima neke sličnosti s farmakogenomikom. Razlika je, međutim, da potonja koristi sintetske kemikalije koje uzrokuju promjene gena, dok se nutrigenomika oslanja na prirodne supstance koje se nalaze u hrani koju jedemo. Sveobuhvatni pregled predmeta objavljenog ovog srpnja u seminarima u biologiji raka predviđa da će uskoro, nutrigenomika moći pomoći u razvoju novih lijekova na bazi prirodnih supstanci. Stoga se potencijal ove discipline vjerojatno širi izvan prehrambenih savjeta i personalizirane prehrane. Potencijalni futuristički scenarij može uključivati kuhinju opremljenu s 3-D pisačem koji proizvodi prilagođene lijekove i hranjive tvari koje pacijent svakog jutra uzima uz kavu.
Nutrigenetics vs Nutrigenomics
Razlika između nutrigenetike i nutrigenomika često je zamagljena. Yael Joffe i Christine Houghton, članovi tima za znanost Manuka koji uče nutrigenomike i nutrigenetike zdravstvenim djelatnicima, imajte na umu da se ova dva pojma mogu razlikovati gledanjem genetskih akcija.
U nutrigenetici, geni djeluju na elemente okoliša (npr. Enzimi). Nasuprot tome, u nutrigenomici, okoliš utječe na ekspresiju gena. Drugim riječima, glavni interes nutrigenomika je utjecaj biomolekula na ekspresiju gena. Ove biološki aktivne molekule mogu okrenuti gen gore ili dolje, aktiviraju ili ga šute, što je često opisano kao uključivanje ili isključivanje gena.
Kada se odnose na obje, nutrigenetike i nutrigenomike, Joffe i Houghton predlažu korištenje pojma prehrambene genomike. Nutricionistička genomika nadilazi površinske genetske testove izravne potrošače, kao što su DNAfit i 23andme, a obuhvaća poznavanje prehrambene biokemije koja može pomoći u razumijevanju zdravlja i nastanku bolesti u određenoj osobi.
Vjerojatno, nutrigenetics i nutrigenomics kombinirani mogu vam pomoći kao praktičar razviti učinkovitije upravljanje intervencijama za svoje pacijente. Međutim, to ne mora biti jednostavan postupak, a vjerojatno biste trebali uzeti u obzir i neka ograničenja i kontroverze polja.
Pro i kontra od korištenja nutrigenomika u vašoj praksi
Iako mnogi stručnjaci vjeruju u nutrigenomiku, još uvijek nije u praksi. Potrebni su čvršći dokaz koncepta prije nego što se rutinski provede u kliničku praksu. Istraživanja su u tijeku; međutim, čini se da u ovom trenutku nepoznati čimbenici nadilazi poznate.
Ponekad se tvrdi da bi ta zdravstvena tehnologija mogla biti objavljena prerano, bez čvrstih dokaza koji bi podržavali neke od izjava tvrtki koje nude komercijalne testove nutrigenomike.
Christiana Pavlidis, dijetetičarica na Patranskom sveučilištu u Grčkoj, tvrdi da trenutno 38 gena koji se obično testiraju u komercijalnim testovima nutrigenomike ne pokazuju određenu povezanost s prehrambenim bolestima. Pavlidis se slaže da je važno nastaviti s istraživanjem utjecaja hranjivih tvari na ekspresiju gena i proteina. Međutim, ona također upozorava na nedvojbene tvrdnje. Pavlidis sugerira da, prije nego što novi testovi postanu dostupni javnosti, trebalo bi biti temeljita evaluacija i sinteza dokaza.
Model zdravstvene skrbi koji ima za cilj spriječiti bolesti na temelju genetske sastavnice pojedinca ima mnoge prednosti. Radi se o prevenciji bolesti, a ne o simptomima. Neki vodeći stručnjaci smatraju da je osobna prehrana "sveto grail" budućih medicina. Važno je, međutim, držati se ažurno s najnovijim istraživanjima na terenu.
Istraživanja, na primjer, ukazuju na to da ljudi metaboliziraju omega-3 masne kiseline različito ovisno o njihovom genotipu, što znači da neki ljudi možda neće imati koristi od njihova uzimanja. Kanadska studija koju je predvodio Melanié Plourde iz Centra za istraživanje starenja u Sherbrookeu pokazala je da nositelji najvažnijeg čimbenika genetskog rizika za Alzheimerovu bolest (E4) izgledaju podložnijima manjkavosti omega-3 i zahtijevaju hitno popunjavanje.
Najnovija otkrića moraju biti dosljedno integrirana u komercijalne testove nutrigenomike i informirati nutricionističke savjete koji se daju pacijentima. Kao zdravstveni djelatnik, možda ćete morati djelovati kao vratar koji procjenjuje valjanost novih testova i uravnotežuje inovativne "omic" tehnologije protiv medicinskih činjenica.
Kako pristupiti bolesnicima o nutrigenomici
Istraživanja pokazuju da sve veći broj pacijenata traži nutrigenom testiranje i savjete. Razgovori o nutrigenomici između vas i vaših pacijenata će stoga vjerojatno postati češći u budućnosti.
Web-based tvrtke čine genetske informacije dostupne vašim pacijentima. Međutim, potrošači često nemaju obuku kako bi točno tumačili svoje rezultate ispitivanja. Stoga će praktičari s poznavanjem nutrigenomika uskoro postati vrlo vrijedni resursi.
Na primjer, ispitivanje nutrigenomika izravno na potrošača može pokazati da pacijent ne proizvodi enzim koji digestira laktozu. To, međutim, ne znači da su nužno laktoza netolerantni jer bi njihova crijevna bakterija mogla i dalje moći fermentirati mlijeko. Ako učinkovito prevodite rezultati testiranja nutrigenomika vaših pacijenata u stvarnu životnu "hranu", to može dodatno doprinijeti pozitivnom utjecaju ove vrste testiranja na pacijente.
Dobivanje dodatnih znanja iz ovog područja vjerojatno će vam pomoći u praksi. Već su dostupni poslijediplomski tečajevi nutrigenomike za zdravstvene djelatnike; primjerice, jedna od njih nudi obrazovna tvrtka Manuka Science.
Vaša uloga kao kliničar također može uključivati savjetovanje pacijenata na nedostatke komercijalnih testova nutrigenomike. Prije je zabilježeno da at-home DNA testovi i dalje pate od netočnosti. Na primjer, zabilježene su značajne razlike među tvrtkama. Te iste kritike odnose se i na komercijalne testove nutrigenetike i nutrigenomike.
Vaši pacijenti moraju biti svjesni da će neki od dostupnih komercijalnih testova vjerojatno im pružiti nepotrebna predviđanja. Upućivanje stručnjaka, posebno kada se radi o složenim uvjetima, stoga postaje važno. Nadalje, znanstvenicima u ponašanju još nisu jasno kako pravilno motivirati pacijente da uključe nove namirnice prilagođene njihovim specifičnim potrebama. Prema nedavnim istraživanjima, samo testovi često ne daju dovoljnu motivaciju.
Prilagođene prehrane imaju ograničenja, a neki nutricionistički stručnjaci primijetili su da, kada se ograničavajuće dijete prati dulje vrijeme, mogu rezultirati siromašnim mikrobiom crijeva, koji je povezan s lošim zdravstvenim ishodima. Studija europskih bolesnika s upalnim bolestima crijeva pokazala je da njihov fekalni mikrobiom sadrži 25 posto manje mikrobnih gena u usporedbi sa zdravih pojedinaca. To sugerira da manje gut razlike ne bode dobro za zdravlje. Nasuprot tome, bogata mikrobiota (podržana raznovrsnom prehranom) povezana je s dobrim zdravljem.
Kao profesionalni zdravstveni djelatnik, morate prenijeti ove informacije pacijentima prije nego što donesu bilo kakve drastične odluke o njihovoj novoj prehrani - pogotovo kada se potiču rezultati testova kod nutrigenomika kod kuće koji potencijalno nedostaju znanstvene strogosti.
> Izvori:
Braicu C, Mehterov N, Berindan-Neagoe I, i sur. Pregled: Nutrigenomika u raku: Revizija učinaka prirodnih spojeva. Seminari u biologiji raka . 2017
> Joffe Y, Houghton C. Novi pristup nutrigenetici i nutrigenomici pretilosti i upravljanju težinom. Trenutni izvještaji o onkologiji . 2016, 18 (7): 1-6
> Nock T, Chouinard-Watkins R, Plourde M. Pregled: Prijenosnici apolipoproteina E epsilon 4 alela su osjetljiviji na nedostatak prehrane kod omega-3 masnih kiselina i kognitivno opadanje. BBA - Molekularna i stanična biologija lipida . 2017; 1862 (dio A): 1068-1078
> Pavlidis C, Patrinos G, Katsila T. Nutrigenomika: Kontroverza. Primijenjena i translacijska genomika . 2015 4: 50-53.
> Saukko P, Reed M, Britten N, Hogarth S. Pregovaranje o granici između medicine i potrošačke kulture: Online marketing nutrigenetskih testova. Društvene znanosti i medicina . 2010; 70: 744-753
> Qin J, Li R, Wang J, et al. Katalog gena za humani gut mikroorganizam uspostavljen metagenomnim sekvenciranjem. Priroda . 2010; 464 (7285): 59-65