Procjena ugovora o plaćama za osiguranje, poznata i kao ugovor o upravljanju skrbi, daje medicinskom uredu mogućnost da utvrdi je li ugovor o pružatelju usluga fer, konkurentan i ažuriran. Temeljita analiza vaših ugovora o upravljanju skrbi obuhvaća uvjete ugovora, smjernice za naplatu, ugovore o plaćanju i druge odgovarajuće odredbe ugovora.
Poznavanje postojećeg stanja ugovora o upravljanju skrbi dopušta medicinskom uredu da:
- Donesite važne odluke o izmjeni, obnavljanju, ponovnom pregovaranju ili ukidanju ugovora
- Revizirajte prošle zahtjeve da biste utvrdili plaćate li se plaćanja prema ugovoru
- Odredite bilo kakve odstupanja unutar jezika ugovora
Osnove
Ugovori s upravljanom skrbi prepoznaju i opisuju najmanje sedam specifičnih područja. Evo što biste trebali tražiti tijekom procjene uspjeĹĄne skrbi.
- Uvjeti i definicije: Provjerite jesu li svi pojmovi i definicije jasni, precizni i točni. Budite svjesni neodređenosti i obratite posebnu pozornost posebno za pojmove kao što su pokrivene usluge, stanje u hitnim slučajevima i medicinski nužne ili medicinske nužde.
- Dostava usluga: Dobiti jasan i potpuni popis onoga što je definirano kao "Covered Services". Neki ugovori ne jasno navode ili definiraju ono što platitelj smatra kao pokrivenu uslugu i može biti teško tumačiti.
- Naknada: Jednom kada su dogovoreni uvjeti plaćanja naknade. Provjerite sadrži li određeni raspored pristojbi, kako određuje UCR (uobičajeno, uobičajeno i razumno), smjernice i standarde za naplatu i kodiranje te razumno vremensko razdoblje plaćanja
- Obveze liječničke službe: Obavezno je da su obaveze liječničkog ureda navedene u skladu s državnim i saveznim zakonima.
- Obveze organizirane skrbi: Postoje tri relevantna područja koja treba imati na umu pri pregledavanju ovog odjeljka.
- Provjerite je li postupak i kriteriji za provjeru vjerodostojnosti specifični i jasni
- Odredite sve programe poboljšanja kvalitete ili druge inicijative koje mogu utjecati na plaćanje
- Držite medicinski ured ažuriran i obaviješten o kontaktnim informacijama organizacije, uključujući adresu i telefonski broj. i web stranice.
- Povjerljivost: Organizacija za upravljanu skrb mora održavati povjerljive medicinske podatke uključujući financijske podatke u skladu s državnim i saveznim zakonima.
- Uvjeti ugovora i prestanak: Uvjeti moraju biti specifični i jasno definirani s datumom početka i datumom prestanka. Izbjegavajte izraze koji koriste datume obnove, ili godišnje i godišnje. Također, ugovor bi trebao zahtijevati dogovorenu obavijest o prestanku ako jedna od stranaka odluči okončati sporazum ili odluči da ne obnavlja uvjete ugovora.
Pažljivo pročitajte sve priloge, izmjene i dopune ili klauzule ugovora kako biste utvrdili bilo koji tekst koji može ograničiti usluge koje medicinski ured može ponuditi ili nadoknaditi za pružene usluge.
Pregovaranje
Pregovaranje o ugovorima o upravljanim skrbi zahtijeva opsežno znanje o postupku ugovaranja.
To obično uključuje stope nadoknade, efektivne datume i rokove, zahtjev za podnošenje zahtjeva, uvjete plaćanja i ostale odredbe ugovora.
Prije pokušaja ponovnog pregovaranja o ugovoru, razmotrite sljedeće:
- Izvršite procjenu tržišta kako biste ponovno procijenili kombinaciju predmeta
- Usporedite ugovore kako biste utvrdili postoje li neki iz ravnoteže s tržišnom konkurencijom
- Uzmi realan pristup u vezi s načinima plaćanja