Prevencija i liječenje
Tlak ulkus, također poznat kao pritisak bolan ili fekalne, je ozljeda kože i potencijalno tkiva ispod kože. Ova vrsta ozljeda uzrokovana je pritiskom na području, što može biti uzrokovano težinom tijela, medicinskim uređajima ili nedostatku kretanja. Koštane zone bez masnoća ili mišića ispod kože imaju veću vjerojatnost da će razviti čireve nego područja s masnoćom i mišićima.
Na primjer, most nosa je koža iznad hrskavice, te je područje visokog rizika za nastanak ulkusa.
Pacijenti s kirurškim zahvatima posebno su izloženi riziku za ulkus tlaka jer se one čuvaju na jednom mjestu duže vrijeme i ne mogu se kretati tijekom postupka. Pojedinac koji je budan može osjetiti bol ili nelagodu kad se položi u jednom položaju predugo i reagira na taj osjećaj pomicanjem ili podešavanjem položaja tijela. Pojedinac koji je sediran, koji je anesteziran ili je preboljen za kretanje, ne može učiniti isto.
Prevencija tijekom operacije
Jedan od najboljih načina za sprečavanje formiranja ulkusa tlaka je čest pokret, osobito stajanje i hodanje, ali to nije moguće tijekom operacije. Umjesto toga, budući da pacijent ostaje nepomičan za vrijeme opće anestezije , prevencija čireva pada na osoblje operacijske sobe i opreme.
Mnoge operacijske prostorije sada upotrebljavaju podstavljene radne stolove, koji koriste mnoge različite materijale kako bi osigurao mekani jastučić za pacijenta na dulji vremenski period.
Osoblje operacijske sobe također obraća pozornost na koščate dijelove, kao što je most nosa, koji može doživjeti pritisak maske za disanje koji se koristi tijekom anestezije. Za neke, most nosa je podstavljen malom preljevom, za druge, pahuljasto jastučić može biti postavljen pod lakat ili kuka.
Prevencija nakon operacije
Nakon operacije, prevencija ulkusa tlaka odgovornost je i medicinskih sestara i pacijenta. Pacijent je odgovoran za pravilno uzimanje lijekova, ustajanje i hodanje što je prije moguće. Medicinske sestre su odgovorne za ranu identifikaciju pacijenata koji su izloženi riziku od ozljeda kože, postavljanje preventivnih mjera, kao i otkrivanje čira na pritisak koji se mogu razviti što je prije moguće . Medicinske sestre su također odgovorne za česte preokretanje pacijenata koji ne mogu izaći iz kreveta ili se sami okrenuti. Medicinske sestre mogu pasti noge, gležnjeve i ostala koštana područja ako se čini da postoji rizik od oštećenja kože. Također su osposobljeni za sprječavanje ozljeda šišanja, što je još jedna vrsta ozljede kože uzrokovane premještanjem, pomoću listova ispod pacijenta kako bi se smanjila trenja na koži.
Za neke pacijente mogu se koristiti posebni kreveti koji mogu smanjiti nastanak ulkusa tlaka.
Faktori rizika
Postoje mnogi čimbenici rizika za ulkus tlaka, a nesposobnost da se presele često je jedan od najvažnijih. Bolesnici u bolnicama koji se ne mogu pomaknuti obično se okreću u novi položaj barem svaka dva sata kako bi spriječili nastanak ulkusnih tlaka.
Ostali čimbenici rizika uključuju:
- Dijabetes
- Ukupno vrijeme u operacijskoj sobi (može uključivati više operacija)
- Dob (stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost za razvoj ulkusa)
- Upotreba lijekova koji se nazivaju vazopresori povećavaju krvni tlak
- Veći rizik na Bradenovoj skali, alat koji se koristi za određivanje razine rizika bolesnika kao kirurški kandidat
- Nizak indeks tjelesne mase (bolesnici koji imaju razrjeđivači su veći rizik, manje su "pahuljasti" i više su "koštani")
skele
Ulomke pod pritiskom je način kategorizacije ozbiljnosti ozljede. Različite vrste ulkusa pritiska zahtijevaju tretmane koji se jako razlikuju, ovisno o tome koliko je ozbiljan ulkus postao.
Neki ulceri pod pritiskom su ispunjeni zavojem kako bi zaustavili daljnje oštećenje, dok drugi mogu zahtijevati jedan ili više operacija za popravak i liječenje.
Kategorija / Stage I Neplivena eritema: netaknuta koža s ne-blanchable crvenilo lokaliziranog područja obično preko koštane neravnoteže. Mračna pigmentirana koža možda nema vidljive blanširanje; njegova se boja može razlikovati od okolnog područja. Područje može biti bolno, čvršće, mekano, toplije ili hladnije u usporedbi sa susjednim tkivom.
Kategorija / faza II. Djelomična debljina: Djelomična debljina gubitka kože koja se javlja kao plitki otvoreni ulkus s crvenim ružičastim ranu. Može se također pojaviti kao netaknuti ili otvoreni / rupturirani serumski ili sero-sanginozni ispunjeni mjehurići.
Kategorija / Stage III Gubitak pune gustoće kože: gubitak tkiva punog debljine. Masnoća može biti vidljiva, ali kosti, tetiva ili mišići nisu izloženi. Dubina ulkusa tlaka u kategoriji / stadi III varira po lokaciji. Most nosa, uha, glave i gležnja kosti nema masno tkivo i može biti plitko. Nasuprot tome, područja masnih naslaga mogu razviti iznimno duboke čaše tlaka iz kategorije / stadija III.
Kategorija / Stadij IV Gubitak tkiva punog debljine: Gubitak tkiva punog debljine s izloženom kosti, tetiva ili mišića. Dubina ulkusnog tlaka u kategoriji / stadija IV varira anatomskim mjestom. T Izloženi kosti / mišići vidljivi su ili se mogu lako osjetiti.
Unstageable / Unclassified: Potpuna debljina kože ili gubitka tkiva, nepoznata dubina (ova kategorija se koristi u Sjedinjenim Državama): Gubitak tkiva punog debljine u kojem je stvarna dubina ulkusa posve zatrpana tkiva zvanim slough ili eschar u rani. Dok se ne uklone dovoljni slash i / ili eshkar da bi se izloži baza rane, ne može se odrediti prava dubina.
> Izvori:
> NPUAP Stadioni / kategorije ulkusnih pritisaka. Nacionalno savjetodavno povjerenstvo za pritisak ulkusa.
> Specifične i kirurške osobine pacijenata u razvoju ulkusnih pritisaka. American Journal of Critical Care.