Istraživanja pokazuju ograničenja popularnog postupka
Ako ste vi ili voljena osoba dijagnosticirana bolest koronarnih arterija (CAD) , možete dobiti mogućnost postupka koji je poznat kao perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI uključuje dvije različite tehnike:
- Angioplastika, u kojoj je cijev navijena u arteriju i napunjena kako bi proširila posudu i povećala protok krvi
- Umetanje stenta, male mrežaste cijevi koja drži posudu otvorenu i sprječava ponovno blokiranje blokade.
Dok je postupak prilično jednostavan i relativno lako razumljiv, može li to zapravo povećati očekivani životni vijek ili poboljšati šansu za preživljavanje?
Klinička studija donosi iznenađujuće rezultate
Kao odgovor na ovo često postavljeno pitanje, istraživački tim koji je financirao Odjel za veterinarstvo i rehabilitaciju veterana usporedio rezultate s osobama pružio je optimalnu medicinsku terapiju (OMT) za liječenje CAD-a onima koji su im pružili i OMT i PCI.
U studiji iz 2007. godine zaključeno je da osobe koje pružaju samo OMT nisu imale veći rizik od srčanog udara ili smrti od onih koje su ponudile OMT i PCI. Štoviše, PCI nije nudila nikakvu prednost pred OMT-om u ublažavanju simptoma angine .
Nastavak u 2015. dodatno je potvrdio ove rezultate.
Objašnjavajući ishode
Rezultati su bili iznenađujući za mnoge u medicinskoj zajednici koji su dugo razmatrali PCI prednost onima s teškim arterijskim blokiranjem.
Tek nakon pregleda ponašanja pacijenata - kao i ograničenja same procedure - istraživači su mogli objasniti nalaz.
Među njihovim zaključcima:
- Osobe koje su prošle PCI obično su se vratile na svoje prethodne prehrambene navike jednom kod kuće (uključujući pretjeranu konzumaciju crvenog mesa i nezdravih masti ).
- PCI sama po sebi nastoji ozlijediti zidove arterija i povećati rizik od sekundarne opstrukcije. U stvari, 21 posto PCI skupine zahtijevalo je još jedan stent u roku od šest mjeseci, dok je 60 posto tretiranih posuda zahtijevalo ponovnu stentiranje.
- Postupak PCI također je bio povezan s većim rizikom od komplikacija krvarenja, srčanih udara i moždanog udara, učinkovito brišući mnoge prednosti liječenja.
Drugi važan faktor je da pločice tretirane PCI-om nisu one koje najvjerojatnije uzrokuju srčani udar ili moždani udar. Umjesto toga, zabrinutost je više povezana s neobstruktivnim plakovima koji su mekši, manje stabilni i daleko je vjerojatniji da će se probiti.
Dok angioplastika i stentiranje mogu pružiti kratkotrajno olakšanje, glavni teret bolesti ostaje netaknut, kao i rizik od budućih kardiovaskularnih događaja.
Medicinska praksa pod nadzorom
Nedostaci se također prostiru na medicinsku praksu. Procjena studije COURAGE za 2010. godinu pokazala je da je manje od 45 posto pacijenata s CAD-om prošao testiranje otpornosti na stres prije izborne PCI. Ono što to sugerira jest da mnogi doktori nisu uspjeli riješiti druge promjenjive čimbenike, poput prehrane i vježbanja, prije nego što ponudi postupak.
Zbog toga su mnogi ljudi bili manje svjesni potrebe za promjenom ponašanja, uključujući prestanak pušenja , nakon što su pušteni iz nje.
Ono što nam to govori
Kao rezultat suđenja COURAGE, American Heart Association i American College of Cardiology objavili su smjernice koje opisuju prikladnu primjenu PCI u osobama srčanih bolesti. Oni naglašavaju promjenu načina života i odgovarajuću uporabu lijekova u prvobitnoj terapiji gdje je stanje srca stabilno.
Smjernice također potvrđuju potrebu da osiguraju da je osoba u potpunosti prilagodljiva liječenju prije čak i uzimajući u obzir PCI. U velikom broju slučajeva, poboljšanje prianjanja izravno odgovara poboljšanju ili stabilizaciji srčanog stanja.
U tu svrhu, ako imate bolest srca, nikada ne biste trebali vidjeti PCI kao "brzu popravak". Više dugotrajno rješenje uvijek će biti rutinska vježba , uravnotežena prehrana s malim udjelom masti i optimalno pridržavanje vaših kroničnih lijekova.
> Izvori:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimalna medicinska terapija sa ili bez PCI za stabilnu koronarnu bolest". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. i sur. "Odgovarajući kriteriji uporabe za koronarnu reveracularizaciju i trendove u korištenju, odabir pacijenata i prikladnost perkutane koronarne intervencije". JAMA. 2015 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Koncept ranjivog / nestabilnog plaka." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015. ACC / AHA / SCAI Focused Update na primarnoj perkutani koronarni zahvat za pacijente s ST-elevacijom miokardijalnog infarkta .." Cirkulacija. 2015 87 (6): 1001 - 19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Učinak PCI na dugoročno opstanak kod bolesnika s stabilnom ishemijskom bolesti srca". N Engl J Med . 2015 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.