Meta-analiza sugerira da IUD-ovi smanjuju rizik za rak vrata maternice
Naravno, intrauterini uređaji (IUD) su izvanredno učinkoviti u sprječavanju trudnoće. Tijekom prve godine korištenja, IUD-i propadaju u manje od 1 posto žena koje ih koriste.
Osim sprečavanja trudnoće, nova istraživanja pokazuju da IUD-ovi također mogu spriječiti rak grlića maternice - osobito među populacijama s nižim prihodima gdje se manje od 2 posto žena cijepi protiv humanog papiloma virusa (HPV).
Iako nisu sve žene s HPV-om razvile rak vrata maternice, HPV je glavni uzrok raka vrata maternice.
Istraživanje
U sustavnom pregledu i meta-analizi u prosincu 2017. pod nazivom Upotreba intrauterinskih uređaja i rizika od raka vrata maternice, Cortessis i kolege identificirali su 16 studija visoke kvalitete za uključivanje u njihovu analizu. Podaci prikupljeni iz ovih studija predstavljaju 12.482 žena: 4945 žena s rakom vrata maternice i 7537 bez raka.
Nakon što su kontrolirali zbunjujuće varijable kao što su učestalost HPV-a i incidencija raka vrata maternice u izvorima populacije, istraživači su otkrili da je rak vrata maternice gotovo trećina manje uobičajen kod žena koje koriste IUD.
Kako IUDs rade?
Vagine su povezane s maternicom maternicom , vratnim prolazom. Koristeći štitnjak, liječnik će postaviti IUD za plasman u maternicu. IUD se zatim stavlja u maternicu pomoću posebnog insertera i drži ga na mjestu cervikalnom os.
Prema autorima aktualne medicinske dijagnoze i liječenja 2018 , ovdje je vrijeme postavljanja IUD:
Umetanje se može izvesti za vrijeme ili nakon menstruacije, na srednjem ciklusu kako bi se spriječila implantacija ili kasnije u ciklusu ako pacijent nije zatrudnio. Postoji sve više dokaza koji ukazuju na to da se IUD-ovi mogu sigurno umetnuti u neposredno postbortalno i postporođeno razdoblje.
Bakarni IUD djeluju tako što izaziva sterilnu upalnu reakciju koja uzrokuje da tijelo ubije spermu. Bakar je prepoznat kao strano tijelo koje će tijelo napasti preko imunološkog sustava.
Hormonska IUD Progestasert djeluje otpuštanjem hormona koji imaju spermicidni učinak.
Hormonska IUD Mirena ima sljedeće radnje:
- Debljanja sluznice maternice kako bi spriječile ulazak sperme u maternicu
- Sprečavanje spermija od dostizanja ili oplodnje jaja
- Razrjeđivanje sluznice maternice
Povijesno gledano, IUD-ovi su povezani s upalom zdjelice i neplodnosti; međutim, novi uređaji su mnogo sigurniji. Osim što je vrlo učinkovit, moderni IUD-ovi također imaju malo negativnih nuspojava.
Žene s visokim rizikom za bilo zaraženo spolno prenosivom infekcijom ili razvoj bakterijskog endokarditisa ne smiju koristiti IUD-ove. Nadalje, kod žena s fibroidima uterusa , IUD-ovi možda neće biti učinkoviti jer mijenjaju oblik šupljine maternice.
U Sjedinjenim Državama, IUD-ovi su drastično nedovoljno iskorišteni. Samo 1 posto američkih žena koristi IUD-e. U Europi i Kanadi, između 15 i 30 posto žena koristi IUD-e.
Kako IUD spriječiti rak vrata maternice?
Nije jasno kako točno IUD-ovi sprečavaju rak vrata maternice.
Ipak, postoji nekoliko različitih hipoteza.
Postavljanje IUD-a može potaknuti imunološki sustav na ciljanje HPV infekcija i preinvazivnih (kanceroznih) lezija. Konkretno, IUD-ovi su smješteni preko transformacijske zone i fokusirani su imuni odgovor na zonu transformacije. Transformacijska zona je područje vrata maternice s visokim prometom stanica i najčešće mjesto za razvoj raka vrata maternice.
Rezultati istraživanja koji podupiru ovu prvu hipotezu su da se lezije maternice brže napreduju kod žena koje su imunokompromitirane. Štoviše, istraživači su otkrili da pacijenti s cervikalnim lezijama uklanjaju bolju bolest ako tkivo koje sadrži te lezije sadrži CD4 + T stanice i CD11c + dendritičke stanice.
Prisutnost ovih stanica, koje su tipovi limfocita aktivni u imunim odgovorima, upućuju na imunološku infiltraciju.
Alternativno, predložen je dugoročniji imuni odgovor koji bi objasnio zaštitni učinak IUD-ova. Prema Cortessis i koautori:
Također su predloženi mehanizmi koji uključuju više kroničnog odgovora na prisutnost IUD-a. IUD-ovi mogu utjecati na postojanost HPV-a kroz "promjene lokalnog imunog stanja sluznice" uzrokovanih kroničnom, niskom razinom upale u endocervixu i grliću maternice ili indukcijom "lokalnih malih žarišta kronične upale" uzrokovane ubrizgavanjem ili uklanjanjem IUD-a i naknadnim dugotrajnim imunološka reakcija.
Drugim riječima, tijekom vremena, upalna slabost koja je sekundarna u odnosu na prisutnost IUD-a mogla bi potaknuti imunosni potencijal mukoze cerviksa. Ili, mali otoci kronične upale mogli bi potaknuti blagotvoran imuni odgovor nakon IUD umetanja ili uklanjanja, što rezultira dugotrajnom imunološkom reakcijom.
Konačno, iako malo vjerojatno, moguće je da kada se IUD umetne ili ukloni, može se odstraniti kancerozne stanice.
Implikacije
Preuranjeno je uzeti rezultate ove studije i sugeriraju da žene dobiju IUD-ove da spriječe rak vrata maternice. Intrauterni uređaji imaju svoje prednosti - uključujući visoku učinkovitost i nekoliko štetnih učinaka - no za sada trebamo više istraživanja kako bismo potkrijepili otkrića ove studije i otkrili kako i koje vrste IUD-ova mogu spriječiti rak vrata maternice.
Iako je većina žena u ovoj studiji koristila ne-hormonske IUD-e, istraživači nisu imali dovoljno podataka za usporedbu zaštitnih učinaka bakrenih IUD-a u odnosu na hormonske IUD-ove. Nadalje, drugi čimbenici također mogu igrati ulogu u potencijalnim zaštitnim učincima, uključujući trajanje uporabe ili starost pri postavljanju. Takvi čimbenici trebaju biti detaljnije ispitani kako bi informirali kliničke smjernice.
Još jedno ograničenje ove meta-analize moglo bi ležati u heterogenosti pojedinih studija. Istraživači ne dovode u pitanje dizajn vlastite meta-analize ili istinitost njihovih rezultata. Točnije, oni ne pripisuju predloženim zaštitnim učincima IUD-ova na stvari kao što su dizajn studija, pristranost publikacije ili preostali zbunjujući rizik raka vrata maternice i zaštitni faktori.
Meta-analiza, međutim, samo je dobra kao i komponente studija, i zato što je ova studija bila opservacijska i retrospektivna - s istraživačima koji se vraćaju na posao koji su učinili drugi - moguće je da su pojedinačne studije u osnovi bile manjkave. Na primjer, autori 16 ispitanih studija mogu imati nedosljedno ili neadekvatno razmatranje razlika u riziku ili zaštitnim čimbenicima kao što su pristup preventivnoj njezi ili učinci socioekonomskog statusa.
Unatoč tome što je prerano utvrditi kako inkorporirati rezultate ove studije u kliničku praksu, istraživači predviđaju veliku korist ovog istraživanja, posebice među onima koji imaju najveći rizik za rak vrata maternice: populacije nižih prihoda s ograničenim pristupom screeningu i visokoj frekvenciji raka vrata maternice. Te se populacije protežu daleko izvan Sjedinjenih Država i uključuju one u zemljama u razvoju.
Istraživači zaključuju svoju studiju sa sljedećim:
Ako takvi napori budu potkrijepljeni preventivnim utjecajem IUD-a, buduće kontracepcijsko savjetovanje može rutinski uključiti tu potencijalnu nekontraktivnu korist IUD-a. Prevoditeljski potencijal ovog puta istraživanja naglašen je velikom i rastućom potrebom za pristupima prevenciji raka vrata maternice koje se široko koriste HPV izloženim ženama u malim resursima, česta potreba za kontracepcijom među tim ženama i vjerodostojna dokumentacija drugih nekontraktivne prednosti IUD-ova.
Više informacija o raku vrata maternice
Rak vrata maternice je najčešći ginekološki karcinom, a treći najčešći tip raka širom svijeta. Međunarodna agencija za istraživanje raka procjenjuje da će do 2030. godine u svijetu postojati 710.000 slučajeva raka grlića maternice i 383.000 smrtnih slučajeva raka vrata maternice godišnje.
Primarni faktor rizika za rak cerviksa je HPV, ali postoje i drugi čimbenici rizika, uključujući i sljedeće:
- gojaznost
- Pušenje
- Niže postignuće obrazovanja
- Starija dob
- Broj trudnoća
- Siromaštvo
- Kombinirani oralni kontraceptivi
- Imate nekoliko seksualnih partnera tijekom životnog vijeka
- imunosupresija
Budući da žene s ranim fazama raka vrata maternice često dolaze bez simptoma, jedini način na koji liječnik može identificirati bolest je Pap testovi i HPV screening. Nadalje, dijagnoza raka vrata maternice često zahtijeva biopsiju cerviksa, koja se naziva kolposkopija. Važno je da čimbenici rizika poput siromaštva i nižih obrazovnih postignuća ne posreduju u napredovanju raka grlića maternice po sebi, nego umanjuju šanse da se žena pregleda.
Općenito, bolest ranog stadija je visoko liječljiva kirurškim uklanjanjem kancerogenih lezija. Liječenje napredne bolesti je manje uspješno i zahtijeva kemoterapiju.
Petogodišnja stopa preživljavanja je postotak žena živi pet godina nakon dijagnoze. Prema američkom društvu kliničke onkologije:
Kada se otkrije u ranoj fazi, stopa preživljavanja od pet godina za žene s invazivnim rakom grlića maternice je 91%. Oko 46% žena s rakom grlića maternice dijagnosticira se u ranoj fazi. Ako se rak grlića maternice raširi na okolna tkiva ili organe i / ili regionalne limfne čvorove, stopa preživljavanja od 5 godina je 57%. Ako se rak proširio na udaljeni dio tijela, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 17%.
Sveukupno, kombinacija HPV cjepiva i kliničkog pregleda pružaju najbolju zaštitu protiv raka vrata maternice.
Kao što je navedeno u Shwartzovim načelima kirurgije :
Nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja s oko 35.000 mladih žena pokazalo je da i Gardasil i Cervarix [dva HPV cjepiva] sprečavaju gotovo 100% prekanceroznih promjena stanja cervikalne stanice specifične za HPV podtip do 4 godine nakon cijepljenja među ženama koje nisu zaražene na vrijeme cijepljenja; cijepljenje se dogodilo prije seksualnog debi .... Cijepljenje još nije pokazalo da štiti žene koje su već zaražene HPV-16 ili HPV-18 u vrijeme cijepljenja.
Riječ od
Nedavna istraživanja pokazuju da smještanje IUD smanjuje rizik od raka vrata maternice. Međutim, potrebno je provesti više istraživanja kako bi podržali ta otkrića i otkrili zašto i koje vrste IUD-ova daju zaštitu. Za sada biste trebali vidjeti IUD-ove za ono što jesu - visoko učinkovito i sigurno sredstvo za kontrolu rađanja. Potencijal za IUD da spriječi rak vrata maternice treba promatrati kao potencijalni bonus.
izvori:
> Cortessis VK et al. Korištenje intrauterinog uređaja i rizik od raka vrata maternice: sustavni pregled i meta-analiza. Obstetrika i ginekologija . 2017. [epub ispred ispisa]
> Dvorana JE. Neplodnost i kontracepcija. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrisonova načela interne medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologija. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Ginekološki poremećaji. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ur. Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2018 New York, NY: McGraw-Hill.