Odbijanje prijedloga iz pogrešne studije
Ljudi koji ne proizvode dovoljno hormona štitnjače - i stoga su hipotireozni lijekovi iz levotiroksina , ili sintetičkog hormona štitnjače. Hormon štitnjače je neophodan za pravilan metabolizam. U većini slučajeva, primjena hormona štitnjače daje malo štetnih učinaka, a predoziranje je rijetko. Neke češće negativne nuspojave uključuju palpitacije, povećanu brzinu otkucaja srca, ispiranje, znojenje i nervozu.
Međutim, nova istraživanja povezuju redovitu primjenu levotiroksina (Synthroid) s karcinomom štitnjače . Iako je zanimljivo, ova mala studija nikako nije definitivna i potrebna je daljnja istraga.
Istraživanje
U članku objavljenom u časopisu Journal of Clinical Pharmacology , Hung i koautori istražili su povezanost između levotiroksina i karcinoma štitnjače koristeći analize bazirane na populaciji. Na temelju podataka koji predstavljaju milijun tajvanskih ljudi, Hung i njegovi kolege identificirali su 1285 odraslih osoba koji su primili prvu dijagnozu raka štitnjače između 1. siječnja 2001. i 31. prosinca 2013. godine.
Ove odrasle osobe s karcinomom štitnjače bile su prilagođene s 3855 odraslih osoba bez karcinoma štitnjače (tj. Kontrolne skupine) koji su bili slični u dobi, spolu i posjetima liječniku. Ukupno je bilo 5140 odraslih osoba. Od 5140 odraslih osoba, istraživači su identificirali 70 odraslih osoba s hipotireozom kod endokrinologa, ali nisu imali povijest operacije štitnjače.
Rezultati su prilagođeni s obzirom na mjesečni prihod, zemljopisni položaj, urbanizaciju, uporabu duhana i razne bolesti. Statistički, ovih 70 osoba s hipotireozom se razlikovalo u jednom glavnom putu: dijagnoza raka štitnjače.
Hung i njegovi kolege identificirali su 37 odraslih osoba s hipotireozom koji su kasnije razvili rak štitnjače.
Također su identificirali 33 odrasle osobe sa hipotireozom koji nisu razvili rak štitnjače. Istraživači su zatim uspoređivali ove dvije skupine s obzirom na mnoge čimbenike, uključujući redovitu upotrebu levotiroksina.
Istraživači su otkrili da su odrasle osobe s karcinomom štitnjače veće vjerojatnosti dijagnosticirati hipertenziju, dijabetes, osteoporozu i hiperlipidemiju.
Najpoznatije, Hung i kolege otkrili su da odrasle osobe sa hipotireozom koje redovito uzimaju levotiroksin imaju veću vjerojatnost za razvoj karcinoma štitnjače. Međutim, nepravilna primjena levotiroksina nije bila povezana s rakom štitnjače.
Hormona štitnjače i raka
Hormon štitnjače je neophodan za normalan rast, razvoj i metabolizam. Budući da se rak odnosi na nekontroliranu staničnu podjelu, pretpostavljeno je da hormon štitnjače može nekako "katalizirati" rak. Kod ljudi malo studija i ograničeno istraživanje podupire hipotezu da hormon štitnjače doprinosi raku.
Značajno, u studiji iz 2009. godine pod nazivom "Funkcija štitnjače i rizik od raka: prospektivna populacijska studija", Hellevik i koautori pronašli su poveznicu između viših razina hormona štitnjače i određenih vrsta raka. Slijedili su 29.691 Norvežana 9 godina. Na početku promatranog razdoblja, nijednom od tih osoba nije bilo dijagnosticirano bolest štitnjače.
Istraživači su otkrili da ljudi koji su imali nisku razinu tireotropina na početku studije, što upućuje na hipertireozu, bili su pod većim rizikom za kasniji razvoj raka pluća i prostate. (Nije bilo povezanosti između hipertireoze i raka debelog crijeva ili raka dojke.)
Nadalje, Hellevik i njegovi kolege otkrili su da hipotireoza nije povezana s rizikom od raka.
Isto tako, druga istraživanja pokazuju da ljudi koji razvijaju hipotireozu nakon dijagnoze raka glave i vrata rade dulje. Nadalje, osobe s karcinomom dojke koje imaju autoimune bolesti štitnjače - a time i hipotireozu - mogu živjeti dulje.
Drugim riječima, određena istraživanja upućuju na mogućnost da niže razine štitnjače mogu na neki način biti zaštitne od učinaka raka. U pokusima na životinjama, pokazalo se da levotiroksin stimulira rast i širenje tumora. Štoviše, hipotireoza usporava rast tumora, ograničava širenje tumora i poboljšava preživljavanje.
Mehanizam
Hipofiza sprečava hormon koji se naziva štitnjače-stimulirajući hormon (TSH) . Primjena hormona štitnjače u obliku levotiroksina smanjuje TSH razine negativnom povratnom vezom. Bez TSH, štitnjače gube svrhu i smanjuju se. Iz tog razloga, hormon štitnjače se koristi kao supresivno liječenje za štitnjače i guštere.
Intuitivno, smanjenje štitnjače bi trebalo biti manje vjerojatno da će postati kancerogen. Međutim, uz primjenu levotiroksina, pretpostavlja se da veće doze hormona štitnjače mogu na neki način nadvladati taj potiskivanje i postati kancerozne.
Iako je mehanizam nejasan, levotiroksin može posredovati ili ublažiti stvaranje tumora. Drugim riječima, levotiroksin može imati izravnu ili neizravnu ulogu u stvaranju tumora. Prema Hung i koautori:
Do danas, čini se, ne postoje studije koje izvještavaju o mogućim mehanizmima karcinogeneze povezane s tiroksinom. Ipak, fenomen se može objasniti na dva moguća načina. Prvo, tiroksin može djelovati kao sredstvo za pojačavanje u normalnim putevima karcinogeneze .... Drugo, tiroksin sam po sebi može potaknuti rast stanica raka štitnjače.
Što to znači?
Uzevši sami, ovo istraživanje otkriva da je redovita uporaba levotiroksina povezana s kasnijim karcinomom štitnjače znači malo. Ovi rezultati temelje se na izoliranom istraživanju relativno malom. Nadalje, mogu postojati problemi s projektom istraživanja.
Prvo, malo ljudi koji uzimaju levotiroksin za hipotireozu nastavljaju razvijati rak štitnjače ili druge vrste raka. Naime, Hung i njegovi kolege otkrili su da samo 2.88 posto ispitanika s hipotireozom nastavlja razvijati rak štitnjače. Nadalje, samo 0,86% ispitanika bez hipotireoze razvilo je rak štitnjače.
Drugo, ovo istraživanje samo je prvo koje pokazuje povezanost između redovite upotrebe levotiroksina i raka štitnjače. Imajte na umu da je udruga različita od uzroka. Istraživači nisu dokazali da levotiroksin uzrokuje rak štitnjače.
Prema Hung i koautori:
Iako rezultati ukazuju na povezanost raka štitnjače i redovite uporabe tiroksina, potrebne su dodatne studije kako bi se daljnje procjenjivanje i potvrđivanje tih nalaza trebalo provesti .... Iako istinska uloga thyroxina u razvoju raka štitnjače i dalje treba istražiti, liječnici bi mogli razmotriti tu povezanost pri liječenju bolesnika s subkliničkim hipotireozom.
Autori lako priznaju da su njihovi nalazi udruge koje se moraju temeljiti na daljnjim istraživanjima. Ova studija je mala i potrebna nam je veća veličina uzoraka kako bi se stvarno udružila sva udruženja.
Zanimljivo, autori čine jednu preciznu preporuku da kliničari mogu držati ovu vezu na umu pri propisivanju bolesnika s levotiroksinom s subkliničkim hipotireozom ili blago zacjeljivanje štitnjače. Ova je preporuka vjerojatno prerana.
Treće, osnovna pretpostavka istraživanja može biti pogrešna. Naime, istraživači ne razlikuju različite uzroke hipotireoze. Blagi hipotiroidizam, koji može zahtijevati rjeđe korištenje levotiroksina, razlikuje se od teže hipotireoze, što može zahtijevati redovnu upotrebu levotiroksina, a ta se unutarnja razlika može pripisati povećanju stope raka kod redovitih korisnika tiroksina. U osnovi, istraživači su jabuke i naranče.
Četvrto, istraživači su koristili podatke o osiguranju kako bi definirali redovito i neredovito korištenje štitnjače, što je upitan pristup.
Riječ od
Ako se ne liječi, hipotireoza može biti neugodno i uznemirujuće. Osobe s hipotireozom osjećaju umor, konstipaciju, depresiju, suhu kožu, debljanje, i još mnogo toga. Levothyroxine je učinkovit tretman za hipotireozu i može poboljšati kvalitetu života. Puno ljudi uzima levotiroksina svaki dan bez ikakvih problema.
Ako vam je liječnik redovito propisivao levotiroksin za liječenje hipotireoze, ne biste trebali biti previše zabrinuti za ovaj lijek koji uzrokuje rak. Za veliku većinu ljudi, korist levotiroksina daleko nadilazi bilo kakve potencijalne štetne učinke, uključujući mogući rak. Nadalje, ova studija koja povezuje redovitu upotrebu levotiroksina i karcinom štitnjače je mala i može imati problema s dizajnom. U konačnici, veza koju znanstvenici predlažu zaista treba puno više istraga prije nego što se definitivne tvrdnje mogu napraviti.
Ne biste trebali mijenjati svoj režim lijekova zbog straha od raka štitnjače na temelju ove male, vjerojatno pogrešne studije. Ako redovito uzimate levotiroksin pod liječničkim nadzorom, molimo vas da slijedite ovaj plan liječenja. Sve promjene u svom planu liječenja moraju se raspravljati sa svojim liječnikom.
Ako ste zabrinuti zbog veze između levotiroksina i raka štitnjače - ili bilo što drugo, molimo vas da to raspravite s vašim endokrinolozima ili liječnikom primarne zdravstvene zaštite . Postavljanjem pitanja, ne samo da ublažite svoje brige, već i naučite više o svom stanju. Uvid je važan dio uspješnog liječenja.
> Izvori
> Cantrell F. Poglavlje 150. Hormon štitnjače. U: Olson KR. ur. Otrovanje i predoziranje lijekom, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. Funkcija štitnjače i rizik od raka: prospektivna studija stanovništva. Epidemiologija raka, biomarkeri i prevencija. 2009. godine; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Uporaba tiroksina povezana je s povećanim rizikom od raka štitnjače kod pacijenata s hipotireozom. Journal of Clinical Pharmacology. 19. srpnja 2017. (e-pub ispred tiska)
> Stoll, SJ, et al. Zamjena hormona štitnjače nakon Lobectomy štitnjače. Kirurgija. 2009; 146: 554-560.