Liječenje štitnjače za hipotireozu
Pozitivne vijesti za pacijente s štitnjačom: istraživanje objavljeno u visoko cijenjenom i uglednom časopisu endokrinologije kaže da je kombinacija T4 / T3 superiorniji samo za T4 / levotiroksin za hipotireozu! Evo pojedinosti.
U novijoj studiji objavljenoj u Europskom časopisu za endokrinologiju razmatrano je kontroverzno pitanje liječenja sintetskim T3 kao dodatak terapiji samo za T4 (levotiroksin) za hipotireozu.
Neke studije koje sežu više od desetljeća pokazale su superiornost kombinacijske terapije. Druge studije, međutim, nisu pronađene nikakve razlike. Nedosljednost ovih istraživanja na T3 dovela je do nekih stručnjaka - osobito onih koji su pristrani u korist terapije jedini levotiroksinom - zaključiti da nema koristi za dodavanje T3. (Neki od tih "stručnjaka" čak su napravili veliki logički skok i pogrešno zaključili da je terapija samo levothyroxinom / T4 bolja od T4 / T3 kombinirane terapije.)
U svakom slučaju, u istraživanju, danski istraživači su proveli dvostruko slijepo, randomizirano istraživanje - što se smatra zlatnim standardom za istraživanje - od 59 pacijenata. U skupini pacijenata, 50 mikrograma uobičajene doze T4 zamijenjeno je s 20 mcg T3 ili 50 mcg T4 tijekom 12 tjedana. Bolesnici su tada učinili "prekriženje", čineći suprotno još 12 tjedana.
T4 dozu je regulirano ako je potrebno kako bi se razine TSH održale stabilnima.
Ispitivanja kvalitete života (QOL) i depresije provedena su na početku i nakon oba perioda tretmana od 12 tjedana. Kvaliteta života i psihološki čimbenici koji su se vrednovali uključivali su, između ostalih čimbenika: opće zdravlje, socijalno funkcioniranje, mentalno zdravlje, vitalnost, osjetljivost, depresija i anksioznost.
Znanstvenici su otkrili da među pacijentima - od kojih 55 žena - bile su značajne razlike u 7 od 11 rezultata QOL i depresije, što pokazuje pozitivan učinak povezan s kombinacijom T4 / T3 terapije.
Ukupno 49% pacijenata poželjno je kombinacijsko liječenje, a samo 15% preferira liječenje samo levotiroksinom.
Istraživači su zaključili da je u studiji u kojoj su razine TSH bile konzistentne, kombinirana terapija T4 / T3 koja je uključivala 20 mcg T3 dnevno bila je superiornija samo za liječenje levotiroksina, pri procjeni brojnih mjerenja kakvoće života, depresije i anksioznosti vage i sklonost pacijentu.
Liječnici često ukazuju na rizik od nuspojava s T3 terapijom kao razlogom ne koristiti T3, no ovo istraživanje pokazalo je da nema razlike u odnosu na nuspojave. Prema autorima, tijekom kombinirane terapije T4 / T3, pet osoba je doživjelo nuspojave uključujući palpitacije, pretjerano znojenje i psihološku nestabilnost. Tijekom terapije samo s T4, devet osoba je prijavilo iste nuspojave.
Zanimljivo je da su danski istraživači ukazali na probleme s nekim od prethodnih studija T4 / T3 terapija koje nisu pronađene nikakve koristi za tretman T3, govoreći: "Studije uključene u meta-analizu bile su mješavina različitih skupina pacijenata, uključujući pacijente s prethodnim karcinomom štitnjače, autoimunim hipotireozom, i subkliničkim, kao i otvorenim hipotireozom. "
Prema danskim istraživačima, u jednoj od ključnih studija, "... autori nisu bili u mogućnosti zadržati razine TSH u serumu na sličnoj razini u dvije skupine liječenja, a serumski TSH je 3 u kombinacijskoj skupini i 1,5 mU / l u grupi monoterapije.
Istraživači su rekli da njihova studija sugerira da podskupina bolesnika ima koristi od kombinirane T4 / T3 terapije. Konkretno, oni sugeriraju da postoje fiziološki razlozi zašto podskupina reagira na - ili potrebe - T3, konkretno, da:
... nedavno je identificiran polimorfizam u genu koji kodira za tip II diodinaze, enzim odgovoran za regulaciju dostupnosti T3 u tkivima, kako bi se pomoglo identificiranju podskupina koje će imati veću vjerojatnost da će imati koristi od kombinirane terapije T4 / T3. Drugi polimorfizam, smješten u OATP1C1, transporter transportera hormona štitnjače izražen na krvno-moždanu barijeru, povezan je s umorom i depresijom.
Poznati nizozemski endokrinolog Wilmar Wiersinga izjavio kako je izdržljivost T3 možda najbolji, neki ljudi imaju genetsku sklonost da bolje rade na T3
Nizozemski endokrinolog Wilmar Wiersinga napisao je prateći uredništvo pod nazivom "Trebamo li još tri pokusa na kombiniranoj terapiji T4 i T3 u hipotiroidizmu?"
Prema dr. Wiersingu, neke prethodne studije zaključile su da nema koristi za dodavanje T3. Ipak, činjenica da je prema Wiersingu, čak 10% pacijenata s hipotireozom nezadovoljno svojim osjećajima o tome što bi liječnici nazvali "odgovarajućom dozom" zamjene levotiroksina dovelo do objavljivanja danske studije.
Uredništvo, objavljeno u cijelosti online, ukazuje na nedostatke u prethodnim studijama i analizama kombinirane terapije T4 / T3. Dr. Wiersinga zaključuje da postoje dva jaka razloga za provođenje dodatnih randomiziranih kontroliranih pokusa koji uspoređuju samo monoterapiju liječenja levotiroksina / T4, kombiniranoj terapiji T4 / T3:
Prvo, dosadašnja ispitivanja uglavnom su neuspješna u oponašanju fizioloških serumskih FT4-FT3 omjera tijekom 24 sata. Razvoj pripravaka T3 s produženim otpuštanjem može biti bitan za postizanje cilja "fiziološke" zamjene hormona štitnjače. Drugo, sve veći broj polimorfizama u nelodinazama i transporterima hormona štitnjače povezan je s psihološkom dobrobiti, depresijom, umorom i preferiranjem za kombiniranu terapiju. Je li moguće da subjekti koji nisu zadovoljeni monoterapijom česti nositelji ovih polimorfizama i da će imati bolji odgovor na kombiniranu terapiju?
Prema dr. Wiersingu, razvoj pripravka T3 za produženo oslobađanje, koji se daje kao jedna noćna doza (zajedno s levotiroksinom jednom dnevno), može najbolje održavati fiziološke omjere slobodnog T4 i slobodnog T3 kod nekih pacijenata štitnjače tijekom 24 sata.
Napomena: Zato ćemo ponovo napisati ovo. Polovica bolesnika preferirala je kombinaciju T4 / T3 - samo 15% preferira samo levotiroksin, I, kvalitetu života i drugi čimbenici su poboljšani. I, T4 / T3 terapija nije imala više nuspojava nego samo T4. (Zapravo, u ovoj studiji, terapija koja je samo T4 uzrokovala je MORE nuspojave.) Predviđam da neki od istih tzv. Stručnjaka za štitnjaču - koji se često nalaze i na plaću za proizvođače levotiroksina - vjerojatno idu pada po sebi pokušavajući objasniti otkriće, i bit će zabavno gledati ih pokušati!
Časopis u cijelosti čita fascinantno čitanje, ali nažalost nije objavljen na cijelom internetu. Međutim, možete kupiti kopiju na mreži za 25 dolara na web stranici European Journal of Endocrinology . To je definitivno ono što želite da vaš liječnik pročita i zato ga obavezno pustite da biste dobili i kopiju. Iskreno, čak bi moglo biti vrijedno kupiti primjerak koji će vam dati liječniku, ako on nije spreman naučiti o razvoju štitnjače.
Više informacija o T4 samo protiv T4 / T3 kombinirani tretman za hipotireozu
- Pogledajte samo T4 kontra T4 / T3 kontraverznu drogu
- T3 Triiodothyronine lijekovi poboljšavaju kvalitetu života za hipotireoza: Istraživanje pronalazi većinu pacijenata osjeća se bolje uz dodatak T3 / New England Journal of Medicine studija 1999
- Studija pokazuje da pacijenti preferiraju kombiniranu terapiju T4 / T3: istraživanje pokazuje kombinacijsku terapiju povezanu s mršavljenjem / 2005.
> Izvori:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv i Jens Faber. "Učinak kombinirane terapije s tiroksinom (T4) i 3,5,3'-triiodotironinom protiv monoterapije T4 u bolesnika s hipotireozom, dvostruko slijepom, slučajnom prekomjernom studijom", European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, prosinac 2009 Sažetak, (Cijeli tekst ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Trebamo li još tri pokusa na T4 i T3 kombiniranoj terapiji u hipotireozu?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Broj 6, 955-959. Puni tekst (besplatno)