Primatelji organskog transplantata imaju veći rizik od prijeloma i osteoporoze
Bolest kosti nakon transplantacije organa je mnogo češći problem kod primatelja transplantata od većine bolesnika. To je, međutim, nešto što bi trebalo shvatiti, po mogućnosti prije nego što se odluči za transplantaciju organa, kako bi se mogle poduzeti preventivne mjere. U većini slučajeva, bolest kostiju u takvim situacijama može uzrokovati bolove u kostima, ali u ekstremnim slučajevima može dovesti do fraktura.
Očito, to bi uvelike utjecalo na kvalitetu života pacijenta i može povećati rizik od smrti.
Koje transplantacije organa dovode do povećanog rizika od bolesti kostiju?
Unatoč ulozi bubrega u formiranju kostiju, nisu samo pacijenti s neuspjehom bubrega (koji primaju transplantaciju bubrega) koji su visoki rizik za bolesti kostiju i prijelome. Većina pacijenata s transplantiranim organima (uključujući primatelje bubrega, srca, pluća, jetre i transplantata koštane srži) može razviti komplikacije uključujući frakture, bolove kostiju, osteoporozu itd. Međutim, rizici mogu varirati ovisno o uključenom organu. Na primjer, učestalost prijeloma u primateljima transplantacije bubrega može biti bilo gdje od 6 do 45 posto, za razliku od 22 do 42 posto za primatelje srčanog, plućnog ili transplantacijskog sustava jetre.
Koliko je velik rizik od bolesti kostiju nakon transplantacije organa?
Kao što je gore spomenuto, učestalost varira od transplantiranog organa.
Retrospektivna studija 86 pacijenata koji su primili transplantaciju bubrega otkrila je da primatelji imaju pet puta veći rizik od prijeloma tijekom prvih 10 godina nakon primanja bubrega, za razliku od prosječne osobe. Čak i nakon 10 godina praćenja, rizik je bio još dvostruk. To upućuje na to da povećani rizik frakture traje dugotrajno nakon transplantacije bubrega.
Prijelomi su, međutim, samo jedan od ekstremnih primjera bolesti kostiju nakon transplantacije organa. Osteoporoza je također zajednička osobina. Vidimo to kroz različite vrste transplantacija organa s različitim frekvencijama bubrega (88 posto), srca (20 posto), jetre (37 posto), pluća (73 posto) i koštane srži (29 posto primatelja transplantata).
Koliko vremena je potrebno za razvoj problema s kosti nakon transplantacije?
Jedna od iznenađujućih značajki kada je u pitanju posttransplantacijski gubitak kostiju je koliko brzo pacijenti gube masu koštane mase. Primatelji transplantacije pluća, bubrega, srca i jetre mogu izgubiti 4 do 10 posto svoje mineralne gustoće kosti (BMD) u prvih 6 do 12 mjeseci nakon transplantacije organa. Da biste to bolje razumjeli, usporedite ovu statistiku sa stopom gubitka kosti u postmenopauzalnoj osteoporotičkoj ženi koja je samo 1 do 2 posto godišnje!
Što uzrokuje gubitak kostiju i frakture kod ljudi koji primaju transplantaciju organa?
Gledajući ga s jednostavnog stajališta, gubitak kosti kod ljudi koji prime transplantaciju organa ovisi o faktorima koji postoje prije transplantacije organa , kao i brzom gubitku kosti koji se javlja nakon presađivanja organa .
Generički čimbenici rizika koji povećavaju gubitak koštane mase koji se primjenjuju na ljepušan velik dio bilo tko, očito su također relevantni ovdje.
To uključuje:
- Nedostatak vitamina D
- Pušenje
- Dijabetes
- Napredno doba
No, pogledajmo neke specifične čimbenike rizika koji se temelje na propadanju organa:
Čimbenici rizika prije transplantacije
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju naprednu bolest bubrega uključuju:
- Nedostatak vitamina D
- Česta uporaba steroida ( koja uzrokuje gubitak kostiju ), kao tretman za različite bolesti bubrega
- Visoka razina kiseline u krvi, nazvana metabolička acidoza
- Visoke razine paratiroidnog hormona u krvi (zvane sekundarni hiperparatiroidizam ), što dovodi do ubrzanog gubitka kalcija iz kosti
Faktori rizika kod pacijenata koji boluju od jetre uključuju:
- Malnutricija, često se javlja kod pacijenata s neispravnom jetrom
- kolestaza
- Niska razina testosterona ili hipogonadizam
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju plućnu bolest uključuju:
- Često korištenje steroida, za liječenje bolesti pluća, kao što je KOPB ili astma
- Pušenje, glavni čimbenik rizika za osteoporozu i gubitak kostiju
- Visoke razine kiselina, zbog zadržavanja ugljičnog dioksida u krvi
Čimbenici rizika kod pacijenata koji boluju od bolesti srca uključuju:
- Česta uporaba vodenih tableta ili diuretika, što može uzrokovati gubitak kalcija iz kosti. Primjeri uključuju lijekove poput furosemida i torsemida.
- Smanjena tjelesna aktivnost, zajednička značajka u bolesnika s bolestima srca
Čimbenici rizika nakon transplantacije
Čimbenici rizika prije transplantacije koji uzrokuju gubitak kosti obično ustraju do određenog stupnja čak i nakon transplantacije organa. Međutim, određeni novi čimbenici rizika dolaze u igru nakon što pacijent s kvarom organa primi novi transplantaciju organa. Ti faktori uključuju:
- Steroidna upotreba : Nakon što su pacijenti primili transplantaciju organa, oni trebaju lijekove koji potiskuju imunološki sustav od "odbacivanja" novog organa. Steroidi su jedan od tih lijekova. Nažalost, steroidi smanjuju nastajanje kostiju inhibirajući određenu vrstu koštane stanice pod nazivom "osteoblast". Oni također povećavaju gubitak koštane strukture poticanjem druge vrste stanice pod nazivom "osteoklast". Drugim riječima, kada ste na steroidima, gori svijeću na oba kraja. Postoje i drugi mehanizmi koji utječu na steroide, koji su izvan okvira ovog članka (nešto što se zove povećana regulacija receptora aktivatora nuklearnog faktora kappa-B) koja će uzrokovati gubitak koštane mase.
- Korištenje inhibitora kalcineurina : Baš kao i steroidi, to su druga zajednička kategorija lijekova koji se koriste u sprečavanju odbacivanja organa transplantata. Ovi lijekovi uključuju ciklosporin, takrolimus, itd. To može uzrokovati povećani gubitak koštane mase, no obično će također ometati sposobnost bubrega da vitamin D pretvori u korisni oblik (koji je neophodan za stvaranje kostiju), nešto što se naziva aktivacija.
Kako dijagnosticira bolest kostiju kod bolesnika koji primaju transplantni organ?
Ispitivanje "zlatnog standarda" za procjenu prisutnosti bolesti kosti u primateljima transplantata je biopsija kosti, koja uključuje držanje igle u kost i gledanje pod mikroskopom radi dijagnoze. Budući da većina bolesnika nije velika ljubitelj gama debelih igala u svoje kosti, neinvazivna se ispitivanja koriste za početnu procjenu. Iako je poznato DEXA skeniranje (koristi se za procjenu mineralne gustoće kostiju) zajednički test koji se koristi za procjenu zdravlja kostiju u općoj populaciji, nije dokazana sposobnost predvidanja rizika prijeloma u populaciji presađivanja organa. S praktičnog stajališta, test još uvijek propisuje i preporučuje glavna organizacija koja poput Američkog društva transplantacije i KDIGO-a.
Ostali potporni ili pomoćni testovi uključuju testove markera kostiju kao što su serum osteokalcin i razina alkalne fosfataze specifične za kosti. Poput DEXA skeniranja, niti jedan od njih nije proučavan u njihovoj sposobnosti predviđanja rizika prijeloma u pacijenata s transplantatom.
Liječenje bolesti kostiju kod pacijenata s organskim transplantatom
Opće mjere primjenjuju se na opću populaciju, koliko i na primatelja transplantata. To uključuje vježbu s težinom, prestanak pušenja, prehrambene smjernice s dodatkom kalcija i vitamina D.
Specifične mjere usmjeravaju faktore rizika specifične za primatelje transfera organa i uključuju:
- Izbjegavanje steroida, ako je moguće, kao dio koktela lijekova koji se koriste kako bi se spriječilo odbacivanje organa transplantacije. Međutim, ovo treba biti odmjereno povećanom riziku odbacivanja organa.
- Zajednička kategorija lijekova koja se često preporučuje za ovaj problem je nešto što se zove " bisfosfonati ", koji se koriste za prevenciju i liječenje gubitka kosti izazvanih steroidima u općoj populaciji. Iako su neke studije pokazale da ti lijekovi djeluju učinkovito u prevenciji i liječenju gubitka kosti nakon transplantacije, nijedan podatak nije dokazao da bisfosfonati imaju sposobnost smanjivanja rizika od stvarnih prijeloma.
> Izvori
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Upravljanje gubitkom kostiju nakon transplantacije organa. J Bone Miner Res. 2004. godine; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekvencija i prediktori osteoporotskih prijeloma nakon transplantacije srca ili jetre: praćenje studije. Lanceta. 2001; 357 (9253): 342 - 347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Gubitak kostiju i lom nakon transplantacije pluća. Transplantacija. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Bolest kosti nakon transplantacije bubrega. Minimalni Nephrol. 2004. godine; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Dugotrajni rizik prijeloma nakon transplantacije bubrega: studija utemeljena na populaciji. Osteoporos Int. 2004. godine; 15 (2): 160-167