Arteriopatija može uzrokovati bol u nogama, slabost i nemoć
Većina elitnih sportaša navikla je doživjeti određeni stupanj mišića i umora tijekom vježbanja visokog intenziteta. Nedavno je, međutim, podskup sportaša (osobito biciklista, veslača i triatlonaca) prijavio simptome nogu boli i slabosti od neočekivanog uzroka - oštećenja arterija zdjelice, prepona ili donje noge ,
Ova oštećenja ili arteriopatija, čini se, uzrokuju da se arterije protežu, uske ili zadebljavaju na takav način da tijekom vježbe s visokim intenzitetom sportaš doživljava snižen protok krvi zbog suženja ili opstrukcije arterije u zahvaćenoj nozi. Ovaj nedostatak protoka krvi, ili ishemije, uzrokuje bol, gori, slabost i nemoć tijekom vježbanja. Kod biciklista ova oštećenja najčešće se javljaju u ilakalnoj arteriji , posebice vanjskoj ilakalnoj arteriji.
uzroci
Prva istraživanja o iliacnoj arterijaciji u elitnim biciklistima izišla su iz Francuske u 1980-ima i od tada sve više raste. Istraživači i kirurzi spekuliraju da kombinacija čimbenika može uzrokovati oštećenje vanjske ilakalne arterije, uključujući:
- Izuzetno visok protok krvi
- Ponavljajuća fleksija kuka
- Aerodinamičko položaj bicikla
Zajedno, ti čimbenici rezultiraju kontinuiranim, ponavljajućim savijanjem arterije pod pritiskom.
Ovaj stres, preko stotina sati treninga visokog intenziteta, može uzrokovati oštećenje različitih slojeva zidne arterije ili može uzrokovati rastalnu arteriju ili zagušiti. Neki su kirurzi pronašli tvrd tkivo vlaknastog tkiva na unutarnjem sloju oštećene arterije. Ovo vlaknasto tkivo ne samo da sužava arteriju, već također sprječava širenje tijekom vježbanja.
Rezultat je smanjen protok krvi na noge koji se često primjećuje samo tijekom vježbanja visokog intenziteta.
simptomi
Zanimalao sam se u tom stanju nakon što sam počeo osjećati simptome slabosti, boli i nemoći u desnoj bedra, dok sam biciklirao visokim intenzitetom. Natjecateljski biciklist preko 20 godina znao sam da ovo nije samo umor mišića ili bilo kakva ozljeda mekog tkiva. Kad sam pokušao objasniti osjećaje koje sam osjećao, jedini pridjev koji se činio prikladnim bio je "gušenje". Osjećao sam se kao da mišići u mojoj nozi su gušili.
Nedugo nakon što sam počeo istraživati svoje simptome, naišla sam na neka nejasna istraživanja o vaskularnim problemima u biciklistima, uključujući i probleme ilijalne arterije koji se pojavljuju u profesionalnim biciklistima. Naposljetku sam svoje sumnje i gomilu istraživačkih sažetaka preuzeo svojim liječnicima i započela proces dobivanja dijagnoze.
Tijekom tog vremena razgovarao sam s još nekoliko biciklista širom zemlje koji su također bili dijagnosticirani s vanjskom ilakalnom arterijom. Svi su mi opisali slične simptome. Prijavili su osjećaj boli, utrnulost, slabost i nedostatak snage - obično u bedru ili tetu - koja je otišla kad su se odvezli i vratili kad su se trudili.
Šest od sedam sportaša s kojima sam razgovarao s iskusnim simptomima samo u jednoj nozi. Imao sam sreću da brzo dobijem dijagnozu; mnogi s kojima sam razgovarao imali su simptome godinama prije pronalaženja liječnika koji je upoznat s problemom.
Dijagnoza
Dijagnoza je često teška, jer većina liječnika nije upoznata s ovim stanjem i ne bi sumnjala u vaskularne probleme u sportašu. Mnogi sportaši pogrešno dijagnosticiraju sindrom odjeljka ili ozljeda mekog tkiva prenaprezanja i početno se odnose na fizikalnu terapiju koja ne uspijeva riješiti problem.
Postoji nekoliko studija snimanja koje mogu pomoći u dijagnosticiranju suženja u arterijama na nogama.
Gumb-brachial index (ABI) test prije i poslije vježbe je najmanje invazivno testiranje kako bi se dobila početna dijagnoza. Ovaj test mjeri krvni tlak na gležnjevima i na ruku u mirovanju i nakon vježbanja. Normalan prekinuti gležanj-bračni indeks je 1 ili 1,1, a sve ispod toga je abnormalno. Sportaši s arterijalizmom općenito imaju normalno očitavanje u mirovanju, ali nakon vježbanja (treadmill running ili cycling) pritisak gležnja u pogođenoj nozi dramatično pada, što ukazuje na smanjenje protoka krvi.
Ostali testovi koji se koriste za otkrivanje mjesta i stupnja suženja mogu uključivati:
- dvostruki ultrazvuk vježbanja
- računalna tomografska angiografija (CTA)
- angiografija magnetske rezonance (MRA)
- arterijska ekstremiteta
Liječenje vanjske ilakalne arterije
Osim ako je sportaš spreman podmiriti se u sjedeći način života, trenutna preporuka za liječenje ovog stanja je kirurško popravljanje oštećene arterije. Vanjska ilakija arterijacija najčešće se liječi vaskularnim kirurzima s postupkom koji uključuje otvaranje ili uklanjanje suženog dijela arterije i stavljanje sintetičkog zakrca ili presađivanja prirodnog tkiva preko arterije.
Ostale moguće kirurške intervencije uključuju zaobilaženje oštećene arterije ili jednostavno otpuštanje ingvinalnog ligamenta ili psoas mišićnih veza na arteriju, koji su također bili uključeni u kompresiju ili potresanje vanjske ilakalne arterije. Čini se da najbolja opcija tretmana ovisi o točnoj lokaciji i uzroku oštećenja kao i dugoročnim ciljevima sportaša.
Kirurški ishodi
Svi biciklisti s kojima sam razgovarao odlučili su se za kiruršku intervenciju koja je uključivala graft ili krpu tkiva. Svi su mi rekli da je oporavak bio izuzetno kratak, iako su prva dva tjedna bilo gdje od prilično neugodnog do iznimno neugodnog. Jedan bivši Olimpijski mi je rekao: "Nitko vam ne kaže koliko to boli kada su izrezali vaše trbušne mišiće."
Ovisno o vrsti kirurškog zahvata, sportaš može hodati u roku od dva tjedna, lako se biciklirati trenerima do tri tjedna, a možda i na putu u četiri do šest tjedana - iako su neki sportaši rekli da im je rehabilitacija imala dva do tri mjeseca.
Uvijek postoji rizik od kirurškog zahvata i ovaj postupak dolazi s standardnim setom, uključujući rizik od infekcije, odbacivanja tkiva, povratak simptoma ili još gore. U 2007, biciklist Ryan Cox umro samo nekoliko tjedana nakon operacije za popravak njegovih iliac arterija. Budući da je ovaj postupak još uvijek prilično nova, ne postoje studije dugoročnih ishoda kod biciklista koji su imali ovu operaciju.
Jedan biciklist s kojim sam razgovarao rekao je da još uvijek osjeća bolove i bolove godinu dana nakon operacije, a drugi mi je rekao da su se neki njezini simptomi vratili 5 godina nakon operacije.
Dok su gotovo svi sportaši s kojima sam razgovarao rekli da im je drago što su imali operaciju i da će to ponoviti, to je glavna odluka i jedna ne uzimam lagano. Još uvijek radim na istraživanju, skupljanju informacija i redovitom razgovoru s sportašima i kirurzima. Otkrila sam da je najbolji dijagnostički postupak i tip preporučene kirurgije vrlo ovisni o tome koji kirurg tražite; Čini se da svi imaju omiljeni postupak ili vrstu presatka ili krpe. "Dobio sam" graft iz moje sapene vene (velika vena u blizini gležnja), Dacron patch, koštani graft (da, od krava), zaobići oko sužene arterije, pa čak i stent.
Jasno, ovo nije uobičajeni postupak i nitko ne zna točno najbolji pristup. Izvan Europe, pregršt vaskularnih kirurga s kojima sam razgovarao obavio je ovaj postupak na američkim biciklistima. Dr. Ken Cherry, vaskularni kirurg sa Sveučilišta Virgina, predstavio je članak o tom stanju u skupu Društva za vaskularnu kirurgiju u 2008. godini.
Osobno sam radio s dr. Jason Lee i dr. Corneliusom Olcottom u bolnici Stanford u Kaliforniji.
Dodatna istraživanja
- Endofibroza ilakijalnih arterija: podcijenjeni problem (PDF)
- Arteriopatija u sportašu visokih performansi
- PubMed Rezultati pretraživanja
Dok vaša vlastita istraživanja su važna i vrlo korisna, važno je postaviti dovoljno pitanja i povjeriti se svojim kirurzima, prije nego što odlučite o operaciji.
Izvor
Chevalier et al. Od Servisa de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francuska, endofibroza iliac arterije među elitnim biciklističkim natjecateljima, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Pastir, AH Davies.Iliac Artery Compression in Cyclists: Mehanizmi, dijagnoza i liječenje. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, i sur. Ograničenja protoka vezana uz sport u iliacne arterije u sportašima izdržljivosti: etiologija, dijagnoza, liječenje i budući razvoj. Sportska medicina. 2004. godine; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktivna vanjska ilakalna arteriopatija u pohlepanim biciklistima: nove i varijabilne histopatološke značajke u četiri žene. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.