Mogu se mijenjati "standardni" medicinski tretman za hipertenziju
Osim što je veliki faktor rizika za bolesti srca, moždani udar itd., Visoki krvni tlak također može dovesti do bolesti bubrega . Ne samo to, pacijenti s postojećom kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), imaju veći rizik od progresije do bolesti krajnjeg stadija bubrega (kada bi trebali dijalizu ili transplantaciju bubrega), ako bi njihov krvni tlak ostao visok / nekontroliran.
Nakon dijabetesa, visoki krvni tlak je najčešći razlog zbog kojeg ljudi razvijaju zatajenje bubrega .
Razlika između potpunog kvarova bubrega i blage bolesti
Dugoročno, postizanje i održavanje "ciljnog krvnog tlaka" je jedan od osnovnih načela sprječavanja napredovanja CKD-a. To bi vas moglo spriječiti da potencijalno dođete do mjesta gdje ćete ovisiti o dijalizi. Ali što je to takozvani ciljani krvni tlak?
Način liječenja krvnog tlaka nije pitanje liječničkog mišljenja
Pa, ne uvijek! To zapravo određuje hrpa pametnih liječnika koji sjedaju za stolom, gledaju na trenutni dokaz i govore ostalima kako bismo to trebali! To je grupa naziva Zajednički nacionalni odbor (JNC), a osniva ih Nacionalni instituti zdravstva (NIH). Njihov najnoviji skup preporuka izašao je u veljači 2014., a često se naziva i "JNC 8." To je JNC koji će često imati posljednju riječ ne samo o lijekovima koje trebamo koristiti za liječenje visokog krvnog tlaka, već i o tome što bi trebao biti cilj ciljnog krvnog tlaka.
Zašto se promijenio ciljani krvni tlak?
Općenito, prije JNC 8, imali smo tendenciju agresivnije oko ciljeva liječenja krvnog tlaka, često liječimo pacijente na ciljeve ispod 130/80. Međutim, samo da bi stvari bile zbunjujuće, dopustite mi da napomenem da JNC nije jedino tijelo koje daje preporuke o upravljanju krvnim tlakom.
Pogledajte tablicu 6 ovdje.
Možda ćete primijetiti da su ranije smjernice od oko 2010-2011 i prije činiti se preporučiti agresivniji nadzor krvnog tlaka za smanjenje ciljeva. To je, zapravo, bila prihvaćena evanđeoska istina za većinu primarnih liječnika, kardiologa i nefrologa, do kasno. Međutim, u 2010 smo imali veliku studiju o visokom krvnom tlaku koji je bio prijavljen na svetim stranicama New England Journal of Medicine (NEJM). Ova studija pod nazivom ACCORD ispitivanja pokazala je da nema koristi za liječenje visokog krvnog tlaka do agresivnog niskog sistoličkog 120 mm u odnosu na opušteniji cilj od 140 mm. Ovo je poletilo u lice "prihvaćene" mudrosti u medicinskoj zajednici, koja je vjerovala da je niski krvni tlak uvijek dobar i visoka je loša! Ovo suđenje nije, međutim, bila bljesak u tavi, jer smo ranije vidjeli još jednu studiju koja se zove INVEST ispitivanje koje također nije pokazivalo nikakvu korist od prekomjerno liječenja krvnog tlaka.
(Ipak, želim naglasiti da je, kao u bilo kojem drugom području medicine, liječenje hipertenzije područje velikih kontroverzi, a stvari se i dalje mijenjaju. Činjenice da se dvije smjernice međusobno ne slažu, pa čak i JNC ima dobar udio u šibama ).
Trenutni ciljevi liječenja
JNC je u osnovi preporučio ciljeve na temelju dobi za opću populaciju:
- Starost <60 godina: cilj je zadržati ih ispod 140/90
- Dob> 60 god: cilj je zadržati ih pod 150/90
Ciljevi su različiti za osobe s bubrezima
Ciljevi krvnog tlaka koji se odnose na prosječnu hipertenzivnu osobu možda se ne odnose na hipertenzivnog bolesnika koji također ima bubrežnu bolest . U stvari, imamo čak i više organizacija koje se posebno bave bolesti bubrega poput bolesti bubrega poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) koji su preporučili niže ciljeve liječenja. Ali što se tiče JNC 8, cilj je zadržati sve s bubrezima, bez obzira na starost liječenih krvnim tlakom <140/90.
I ne biste trebali liječiti ako u prosjeku imate tendenciju da ostanete ispod te razine. Ako ste blizu ovog broja, možete se pobrinuti samo s izmjenama načina prehrane / životnog stila .
Također je o tome kako se to tretira
Ono što sam gore opisao je ono što cilja na koje liječite BP. No, ažurirani liječnik također će imati na umu koje će specifične lijekove koristiti kako bi vas došli do cilja. Kraj ne opravdava uvijek sredstva s hipertenzijskom terapijom . Neću ulaziti u svoje specifičnosti ovdje, ali možete proći kroz detalje JNC-a 8 ako stvarno želite znati.
Često također imamo nešto što se zove "uvjerljive indikacije" kada je riječ o liječenju hipertenzije. Na primjer, netko s prekomjernom količinom proteina u mokraći može se staviti na lizinopril (tabletu za krvni tlak), čak i ako je krvni tlak ispod ovog cilja. U ovom slučaju, tableta krvnog tlaka se koristi za druge indikacije.
Ukratko, za većinu bolesnika s bubrežnim bolestima, ciljani cilj tlaka za optimizaciju funkcije bubrega i smanjenje njihove šanse za progresiju do bolesti krajnjeg stadija bubrega bio bi <140/90. Barem tamo stojimo do JNC 9!