Potres ne može biti dobar pokazatelj rizika
Razvija se svijest o potencijalnom riziku od kronične traumatske encefalopatije (CTE), kronične bolesti mozga. Čini se da je CTE barem djelomično uzrokovana različitim oblicima ponovljene ozljede glave. Takve ozbiljne ozljede mogu proizaći iz vojne službe ili od sportskih kontakata, poput američkog nogometa.
Ima puno toga što istraživači i dalje ne razumiju točne uzroke CTE-a, kao i posebne čimbenike koji najviše ugrožavaju ljude.
Međutim, postoji sve veći konsenzus da čak i ozljede čak i relativno slabog utjecaja koje u početku uzrokuju relativno manje simptome mogu biti izvor štete.
Medicinski sindromi koji proizlaze iz glave traume
Da bi se shvatila uloga ponavljane ozljede glave u pokretanju CTE, može biti korisno razlikovati različite sindrome i kategorije ozljeda. To uključuje:
- Traumatična ozljeda mozga
- Potres
- Post-potres sindrom
- Potiskivanje (također se nazivaju subconcussive ozljede)
- Kronična traumatska encefalopatija
Ovi sindromi su povezani, au nekim se slučajevima mogu preklapati. Međutim, oni također mogu uključivati različite fiziološke procese u mozgu.
Što je traumatska ozljeda mozga?
Traumatska ozljeda mozga ( TBI ) odnosi se na vrstu ozljede mozga koja se javlja uslijed neke vrste udaraca, udaraca ili drugih fizičkih ozljeda. Oštećenje se može učiniti izravnim dodirivanjem tkiva mozga (kao u prodornoj traumatskoj ozljedi mozga) ili posredno, kao što se mozak trese unutar lubanje.
To znači da je ozljeda uzrokovana nekom vrstom vanjske sile (za razliku od medicinskog problema poput moždanog udara ).
TBI se pojavljuje na spektru ozbiljnosti, ovisno o tome točno koji su dijelovi mozga oštećeni i koliko je ekstremna šteta. Najgore od ovih vrsta ozljeda mogu dovesti do trajne ozljede ili čak smrti.
Ali čak i blage TBIs mogu dovesti do problema, kako u kratkoročnom tako i dugoročno. Posljednjih godina, istraživači su učili više o dugoročnim posljedicama za neke ljude koji doživljavaju ponavljajuće blage TBIs.
Istraživači još uvijek puno saznaju o onome što se događa u mozgu u danima, tjednima i mjesecima nakon TBI. Iako se u nekim slučajevima mozak može vratiti u normalu, u drugim slučajevima može doći do dugoročnih promjena u mozgu, osobito kod ljudi koji su izloženi ponavljanim ozljedama.
Što je potres?
Potres mozga se smatrati blagim oblikom TBI. Simptomi potresa obično se javljaju odmah nakon ozljede ili u roku od nekoliko sati. Nema univerzalnih definicija o tome što je potres, no neki mogući simptomi potresa uključuju:
- Glavobolja
- Vrtoglavica
- Ravnotežni poremećaji
- Dezorijentiranost
- mamurluk
- Poteškoće koncentracije ili pamćenja
Gubitak svijesti ponekad se javlja s potresom, ali je manje uobičajena. Potres se dijagnosticira na temelju simptoma osobe i povijesti ozljeda. Većinu vremena simptomi potresa ne traju dulje od tjedan dana do 10 dana (iako to može biti dulje u djece i adolescenata).
Što je post-potresan sindrom
Određeni broj ljudi koji su imali potres mozga i dalje doživljava neke simptome.
Umjesto odlaska, simptomi se nastavljaju nakon početne ozljede. To može trajati nekoliko mjeseci, a ponekad i godinu dana ili dulje. To se naziva post-concussive sindrom . Takvi ljudi mogu imati nastavak simptoma od njihovog potresa, a također mogu doživjeti dodatne simptome kao što su depresija i anksioznost.
Dijagnoza postkonintuznog sindroma je pomalo kontroverzna - onaj koji istraživači još pokušavaju razumjeti. Međutim, važno je razumjeti da je post-concussive sindrom razlikuje od CTE. U post-concussive syndrome, simptomi potres mozga traju nekoliko tjedana ili više.
To je u suprotnosti s CTE, u kojem simptomi nisu vidljivi već nekoliko godina. U ovom trenutku nije jasno što je odnos (ako postoji) između postkoncussivnog sindroma i budućeg razvoja CTE.
Što je potiskivanje?
Ponekad mozak pati od blagih traumatskih ozljeda, ali se ne vide lako zamjetljivi simptomi potresa. To se može kategorizirati kao nešto što se naziva "potiskivanje". Takve ozljede ne ispunjavaju kriterije za dijagnozu potresa. Osoba može imati samo jedan ili dva privremena simptoma, ili bez ikakvih simptoma. Međutim, laboratorijski dokazi i napredni rezultati neuroimaginga ukazuju na to da u nekim slučajevima mozak može patiti od prave fiziološke štete (i potencijalno dugotrajne ozljede), ali bez ikakvih neposrednih znakova ili simptoma. Takve ozljede mogu osobito oštetiti mozak ako se tijekom vremena ponavljaju.
I potres i potiskivanje mogu se pojaviti u mnogim sportovima i izvan sportske dvorane. Međutim, američki nogomet ima relativno visoku stopu i stoga je bio poseban izvor proučavanja. Nesvjesne ozljede, osobito, mogu se pojaviti prilično često u kontaktu ili sportu sudara. Jedna od zabrinutosti oko potiskivanja je da takve ozljede obično ne rezultiraju uklanjanjem iz igre.
Što je CTE?
CTE je stanje koje uzrokuje oštećenje ili smrt dijelovima mozga tijekom vremena. To dovodi do simptoma kao što je
- Oštećenje pamćenja
- Slaba prosudba
- Loša kontrola impulsa
- Usporen, neuredan govor
- Parkinsonizam (uzrokuje tremor, krutost i sporo kretanje)
- Depresija (i ponekad i samoubojstvo)
- Demencija (kasnije u bolesti)
Uzroci CTE nisu dobro razumjeli. Međutim, misli se da ponavljajuća ozljeda glave igra ulogu. Mikroskopski se određeni proteini počinju akumulirati abnormalno u mozgu (kao što su tau i TDP-43). Trenutačno ne postoji test koji se može koristiti za dijagnosticiranje CTE u živim ljudima. Može se dijagnosticirati samo ispitivanjem mozga nakon smrti.
Značajno, simptomi CTE pojavljuju se godinama nakon fizičke traume, na primjer, u umirovljenim nogometašima. Međutim, važno je napomenuti da se ne čini svatko tko doživljava ponavljane udarce glave CTE.
Je li potres dobar vodič za CTE rizik?
Trenutno, sportske smjernice stavljaju mnogo veći naglasak na potres mozga nego na subkoncusivne ozljede. Na primjer, Nacionalna nogometna liga uspostavila je protuustavni protokol kako bi se utvrdilo kada se igračima dopušta povratak u igru. Igrači s dijagnosticiranom potresom uklanjaju se iz igre za taj dan. Ovo je važno za pravilno oporavak od simptoma potresa.
Međutim, nije jasno da takve zaštitne mjere odgovarajuće štite igrače. Postoje dokazi da ponavljajući, subconcussive ozljede (koji ne rezultiraju uklanjanjem iz igre) također mogu dugoročno predstavljati rizik za CTE.
Na primjer, studija objavljena u akademskom časopisu Brain , koja je objavila 2018, proučavala je poveznicu između simptoma potiskivanja i CTE. Dr. Lee Goldstein, pridruženi profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Bostonu, radio je s timom istraživača iz nekoliko institucija. Tim je proučavao post mortem mozga sportaša koji su imali ozljede na udaru glave. Također su koristili model miša za proučavanje učinaka različitih vrsta traume glave na kasnije CTE nalaz (kada se ispituje pod mikroskopom).
Otkrili su da neki miševi koji su pokazali simptome potresa nakon inicijalnog moćnog udara kasnije nisu razvili CTE. Međutim, drugi miševi koji su bili izloženi ponavljanim (ali manje intenzivnim) pušenjima nisu pokazivali simptome potresa. Ali neki od tih miševa kasnije su razvili znakove CTE.
Tim je zaključio da neki od hitova koji dovode do potresa mogu pridonijeti CTE-u . Međutim, sama potres nije nužna za pokretanje procesa. U priopćenju, dr. Goldstein primijetio je: "Ovi nalazi daju snažan dokaz - najbolji dokaz do sada - da subkonkurivni učinci nisu samo opasni, nego i uzročno povezani s CTE-om".
Utjecaji na sport
Sportska organizacija možda će morati razmotriti utjecaj tih podkonkurentnih utjecaja pri izradi smjernica, uz sljedeće postojeće mjere predostrožnosti na potres mozga. Šteta od subconcussive ozljeda se akumulira tijekom vremena. Za sada nam nedostaje informacija o broju subkonkurencijskih utjecaja koji su sigurni za sportaše prije završetka njihove igre, sezone ili karijere. Međutim, za sigurnost igrača, potrebne su promjene kako bi se ograničio ukupni broj udaraca glave za igrače. Igrači također trebaju biti obrazovani da čak i nekonsuzični hitovi mogu povećati njihov dugoročni rizik od CTE.
> Izvori:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, i sur. Uloga subkonkurcije u ponavljanim blagim traumatskim ozljedama mozga. J Neurosurg . 2013 119 (5): 1235-1245. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, i sur. Kronična traumatska encefalopatija: neurodegeneracija nakon ponavljajućih concussive i subconcussive traume mozga. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Trenutni pojmovi u potresu: evaluacija i upravljanje. Ja sam liječnik . 2012, 15. siječnja, 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, i sur. Potres, microvaskularna ozljeda i rana tauopatija kod mladih sportaša nakon ozljede glave udaraca i mišjeg modela udarnog potresa. Mozak . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Kronična traumatska encefalopatija: identificiranje onih koji riskiraju i razumijevanje patogeneze. J Neurol . 2017, 264 (6): 1298-1300. doi: 10,1007 / s00415-017-8508-x.