Incidencija i liječenje ne-Hodgkinovog limfoma nakon transplantacije
Rizik od razvoja limfoma značajno se povećava nakon transplantacije krutog organa, na primjer transplantacije bubrega, transplatacija jetre, transplantacija srca ili transplantacija pluća. Ovi limfomi su medicinski nazvani "posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaji" ili PTLD.
Koliko je zajednički limfom nakon transplantacije organa?
PTLD uključuje širok raspon limfoproliferativnih stanja nakon krvnog organa ili hematopoetskih transplantata matičnih stanica (HSCT) i može se pojaviti 10 posto odraslih osoba nakon transplantacije.
Raspon od 1 do 20 posto također je korišten za procjenu ukupne incidencije LPD nakon transplantacije.
Zašto se limfomi pojavljuju nakon transplantacije organa?
Limfomi nakon transplantacije gotovo su uvijek povezani s infekcijom virusom Epstein Barr (EBV) . Infekcija virusom Epstein Barr uzrokuje transformaciju B-stanica (vrsta limfocita ili bijelih krvnih stanica) koja postaje kancerozna. U normalnim osobama druge stanice imunološkog sustava mogu se uhvatiti u koštac s EBV infekcijom, no za ljude s transplantacijom organa moraju se davati velike doze lijekova koji potiskuju imunološki sustav. Uz ništa za kontrolu infekcije, šanse za razvoj limfoma povećavaju.
Koji čimbenici povećavaju rizik od transplantacijskog limfoma?
Dva glavna čimbenika koji određuju šanse za dobivanje limfoma su:
- Koliko imunosupresivno liječenje je potrebno - Što je imunosupresija veća, to je veća vjerojatnost EBV infekcije.
- Status EBV serologije primatelja transplantacije - Ako je osoba prethodno zaražena EBV-om (ima povijest koja je imala mono), šanse su da tijelo pamti infekciju, a krv već ima posebne bjelančevine nazvane antitijela koja mogu identificirati i ubiti virus. To se može testirati uzimanjem uzorka krvi.
Kako se posttransplantacijski limfomi ponašaju?
U prosjeku, ako se pojavi PTLD, tipično vrijeme za to je oko 6 mjeseci nakon transplantacije u pacijenata sa solidnom transplantatom i 2-3 mjeseca u primateljima HSCT-a, ali je prijavljen čim 1 tjedan i čak 10 godina nakon transplantacije.
Limfomi nakon transplantacije obično se razlikuju od uobičajenih Non-Hodgkinovih limfoma . Stanice raka ovog limfoma su mješavine različitih oblika i veličina. Dok većina bolesnika ima angažman uglavnom limfnih čvorova, vrlo su često pogođeni i drugi organi - fenomen koji se zove "ekstranodalni" angažman . To uključuje mozak, pluća i crijeva. Također se može uključiti transplantirani organ.
Kako se liječi posttransplantni limfomi?
Kad god je to moguće, imunosupresivno liječenje treba smanjiti ili zaustaviti. U onima koji imaju malu i lokaliziranu bolest, operaciju ili zračenje može se pokušati. Ako nije, prva linija liječenja je obično Rituxan (rituximab) , monoklonsko protutijelo koje specifično cilja limfomske stanice. Samo kada to ne uspije pokušaj je kemoterapije. Kemoterapija se odgađa sve dok ne bude potrebno, kao kod dijelom imunosupresivnih osoba kemoterapija može dodatno povećati rizik od infekcija .
Kod onih koji razviju limfome nakon presađivanja koštane srži, transfuzije donora leukocita mogu biti vrlo učinkovite.
Koji su ishodi s limfomima nakon transplantacije?
Općenito, PTLD je glavni uzrok bolesti i smrti, povijesno s objavljenim stopama smrtnosti do 40-70 posto u bolesnika s krvnim transplantiranim organima i 90 posto u bolesnika nakon HSCT. Non-Hodgkinov limfomi koji se javljaju nakon transplantacija organa imaju lošiji ishod od ostalih NHL-a. Druga je objavljena činjenica da oko 60-80% konačno podnosi njihov limfom. Međutim, uporaba Rituxana promijenila je stopu preživljavanja, a neki pojedinci puno su bolji i mogu se izliječiti.
Uključenost drugih organa, osobito mozga, ima lošu prognozu.
izvori:
On, G., Wang, C., Tan, H., i S. He. Rituximab nakon transplantacije autolognih matičnih stanica povećava preživljenje bolesnika s limfomima B-stanica: meta-analiza i sustavni pregled. Transplant Proceedings . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., i S. Prasad. Komplikacije imunosupresivne terapije u transplantaciji krutih organa. Klinike za radiologiju Sjeverne Amerike . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT u abdominalnoj posttransplantacijskoj limfoproliferativnoj bolesti. Br J Radiol . 2016, 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., i A. De Rossi. Limfoproliferativni poremećaji nakon transplantacije: od epidemiologije do liječenja patogenezom. Pisma za rak . 2015. 369 (1): 37-44.