Novo istraživanje ukazuje na uznemirujući novi trend
Tijekom proteklih 20 godina broj udaraca je smanjen. Međutim, ovaj trend odnosi se na starije osobe. S obzirom na mlađe odrasle, uključujući tisućljeće, došlo je do povećanja broja udaraca. Ovo povećanje vjerojatno je ukorijenjeno u porastu drugih čimbenika rizika među mlađim osobama, uključujući pretilost, dijabetes i hipertenziju.
udar
U članku objavljenom u JAMA Neurology , 2017, George i koautori ispituju povećanu učestalost akutnog ishemijskog moždanog udara kod mladih ljudi.
Istraživači su analizirali 362.339 hospitalizacija u razdoblju od 2003. do 2004. godine i 421.815 hospitalizacija od 2011. do 2012. godine kako bi se utvrdilo učestalost akutnog moždanog udara. Također su koristili podatke između 2003. i 2012. kako bi se utvrdilo prevalencija pet kardiovaskularnih čimbenika rizika koji predisponiraju na akutni moždani udar: hipertenzija, dijabetes , poremećaji lipida, pretilost i uporaba duhana.
George i kolege otkrili su da je stopa hospitalizacija zbog akutnog ishemijskog moždanog udara porasla za više od 50 posto za muškarce i žene između 18 i 34 godine. Konkretnije, kod muškaraca je između 2003. I 2012. Godine bilo povećanje od 11,2 do 18,0 akutnih udara po 10.000 hospitalizacija. Za žene je došlo do povećanja od 3,8 do 5,8 akutnih udara po 10 000 hospitalizacija.
Vraćajući se još dalje, između 1995. i 1996., stope moždanog udara gotovo su udvostručene kod muškaraca u dobi između 18 i 34 godine.
Evo nekih drugih nalaza iz studije o kardiovaskularnim čimbenicima rizika za osobe u dobi od 18 do 64 godine hospitalizirane za akutni ishemijski moždani udar između 2003 i 2012:
- Stope hipertenzije povećane su između 4 i 11 posto.
- Stope poremećaja lipida (tj. Hiperkolesterolemija ili visoki kolesterol) povećane su između 12 i 21 posto.
- Stope dijabetesa povećane su između 4 i 7 posto.
- Cijene uporabe duhana povećane su između 5 i 16 posto.
- Stope pretilosti povećane su između 4 i 9 posto.
U izvornom istraživanju, Scientific American je korak dalje pridonio rezultatima ove studije. Oni su posebno pogledali gdje u Sjedinjenim Državama ima najveće povećanje moždanog udara kod mladih ljudi. Otkrili su da su najstrmiji porasti na Zapadu i Srednji zapad. Osim toga, gradovi su imali veći porast od ruralnih područja.
Iako se Jug naziva "moždanim trakom", a najveći apsolutni broj moždanog udara javlja se, najveći porast učestalosti moždanog udara kod mladih ljudi javlja se na Zapadu i Srednjem zapadu. Broj udaraca na jugu bio je već visok; dakle, relativno povećanje frekvencije moždanog udara nije jednako kao na Zapadu i Srednji zapad, gdje su stope moždanog udara bile niže.
Tehnologija također može igrati ulogu u dramatičnom povećanju učestalosti moždanog udara promatranom na Zapadu i Srednji zapad.
Naime, na sjeveroistoku, gdje stope moždanog udara među mladim ljudima nisu povećale toliko, dijagnostički imaging kao što je MRI može biti lakše dostupan i više moždanog udara može se dijagnosticirati.
S više poteza dijagnosticiranih na početku, moglo bi doći do manjeg relativnog povećanja učestalosti moždanog udara. Drugim riječima, mjesta poput sjeveroistoka ne bi imala veliku povećanu učestalost moždanog udara, jer dostupnost MRI tehnologije znači da je s dijagnozom većih poteza.
Korištenje nedopuštenih lijekova, kao što su met i ispucati, mogu igrati ulogu u povećanju akutnih ishemijskih moždanog udara.
Stručnjaci pretpostavljaju da je jedan od razloga zašto su udarci češći u urbanim, a ne ruralnim područjima, jer su urbana područja zagađena.
Štoviše, budući da su se mnoge seoske bolnice proteklih godina zatvarale, ljudi koji žive u ruralnim područjima mogu putovati u urbane bolnice radi liječenja i time povećati stope moždanog udara u urbanim područjima.
Moramo imati na umu da su sva ova moguća objašnjenja - dijagnostička slika, droga, onečišćenje i manjak ruralne zdravstvene skrbi - samo pretpostavke. Potrebno je više istraživanja kako bi se razumjeli trendovi učestalosti moždanog udara.
Povećanje stope moždanog udara kod mladih ljudi nadopunjuju i druga povećanja kardiovaskularnih čimbenika rizika, kao što su pretilost i dijabetes.
gojaznost
Posljednjih godina mediji su izvijestili o padu pretilosti u dječjoj dobi. Ta je tvrdnja, međutim, netočna. U stvarnosti, neka istraživanja pokazuju da je došlo do smanjenja pretilosti kod djece s predškolskom dobi s niskim prihodima ili u određenim zemljopisnim područjima. Ovo istraživanje, međutim, ne može se ekstrapolirati općoj populaciji. Podaci između 2007. I 2010. Godine pokazuju da nema smanjenja pretilosti. Zapravo, došlo je do povećanja težih tipova pretilosti kod mladih ljudi.
U članku iz 2014. objavljenom u JAMA Pediatrics , Skinner i Skelton ispitali su serijske poprečne presjeke američke populacije između 1999. i 2012. godine. Ti su uzorci uključivali djecu od 2 do 19 godina.
Istraživači su otkrili da postoji stabilizacija kod pretilosti pretilosti. Međutim, došlo je do šiljanja u višim razredima pretilosti (tj. BMI od 35 ili više). Napomenuti, teži oblici pretilosti povezani su s cardiometabolic rizikom, uključujući moždani udar.
Dijabetes tipa 2
U istraživanju objavljenom u JAMA -i iz 2017, Mayer-Davis i koautori su otkrili da se učestalost dijabetesa tipa 2 povećala između 2002. i 2012. godine. Tip 2 dijabetes je kardiovaskularni čimbenik rizika i pridonosi moždanom udaru.
Koristeći analizu stanovništva, za djecu u dobi između 10 i 19 godina, ustanovili su da je incidencija dijabetesa tipa 2 bila 4,8 posto godišnje. Ovo povećanje bilo je osobito izraženo među manjinskim rasnim i etničkim skupinama. Na primjer, među mladima iz američkih indijanaca, porastao je s 3,1 posto na 8,9 posto.
Napomenuvši, rezultati ove studije slažu se s nalazima iz prethodnih istraživanja istih istraživača: između 2001 i 2009, došlo je do povećanja u prevalenciji dijabetesa tipa 2 među mladima.
Implikacije
Povećani moždani udar i povezani čimbenici rizika među mladim odraslim osobama odnosi se na barem dva razloga:
- Moždani udar može dovesti do ozbiljne onesposobljenosti, a kad mlađa osoba postane onesposobljena od moždanog udara, njihova je sposobnost da se žive ugrožena. Emocionalni i ekonomski utjecaji ne utječu samo na osobu s invaliditetom povezanog s moždanim udarom, već i na članove obitelji. Moždani udar može preusmjeriti živote na gore.
- Iako prve poteze imaju tendenciju da budu blaže, povijest moždanog udara kod mlade osobe služi kao kanarij u rudniku ugljena. Budući udarci su ozbiljniji i slabiji od prvog. Dakle, ovo povećanje učestalosti moždanog udara u mladih odraslih moglo bi biti početni znak mnogo destruktivnije epidemije koja bi se mogla odigrati u narednih nekoliko desetljeća.
liječenje
Prepoznavanje trenda porasta moždanog udara i kardiovaskularnih čimbenika rizika među mladima je samo prvi korak. Veće je pitanje kako postupati s onim što može postati ozbiljna epidemija.
U članku iz 2015. godine pod nazivom "Pretilost povećava rizik od moždanog udara kod mladih odraslih prilika za prevenciju", Kernan i Dearborn napisati sljedeće:
U jednom kampu, oni koji vide da je pretilost povezana s povećanim rizikom za moždani udar i kažu da je to važan cilj za primarnu i sekundarnu prevenciju. U drugoj su oni koji se slažu da pretilost povećava moždani udar, ali kažu da je učinkovitije liječiti posljedice pretilosti koja je odgovorna za rizik od moždanog udara (tj. Hipertenzija i dislipidemija) nego same pretilosti.
Drugim riječima, još uvijek nije jasno treba li se prevencija moždanog udara usredotočiti na pretilost ili na stanja uzrokovana pretilosti, poput visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola.
Autori tvrde da bi, ako bismo imali bolje mogućnosti liječenja pretilosti, ne bi bilo pitanje da pretilost treba biti u središtu prevencije moždanog udara kod mladih. Nadalje, liječenje hipertenzije, iako uzrok u razvoju moždanog udara, može ostaviti neke druge preostale čimbenike koji se ne liječi.
Opet, prema istraživačima:
Optimalni recept terapije za smanjenje rizika (npr. Terapija hipertenzije) još uvijek bi ostavilo mnoge mlade pretile bolesnike izložene neliječenom riziku. To je osobito istinito jer je jedina praktična terapija za smanjenje rizika za posrednike vaskularne bolesti u pretilosti hipertenzija. Istraživanje nije čvrsto utvrdilo da uska kontrola dijabetesa melitus smanjuje rizik za vaskularnu bolest; ne postoje specifične terapije preporučene za liječenje upale pretilosti, a mnogi mladi bolesnici se trenutačno ne smatraju kandidatima za terapiju snižavanja lipida.
Drugim riječima, teško je liječiti bolesnike za čimbenike rizika za moždani udar uzrokovan pretilosti. Kontrola dijabetesa još nije dokazana da smanjuje rizik od moždanog udara. Osim toga, ne postoji specifičan način liječenja upale koja prati pretilost koja predisponira moždani udar i bolesti srca. Konačno, mnogi mladi ljudi ne bi se kvalificirali za terapiju snižavanja lipida, kao što su statini .
Riječ od
Istraživanja su ukazala na povećanje moždanog udara i povezanih kardiovaskularnih čimbenika rizika među mladima. Ovaj nalaz je zabrinut jer bi mogao predstavljati mnogo veći problem, s mnogo većom incidencijom ozbiljnijeg, akutnog ishemijskog moždanog udara u narednim godinama.
Trenutno ne postoji niti jedan dogovoreni način za sprečavanje moždanog udara, bolesti koja može biti nevjerojatno debilitating i ozbiljno utjecati na pojedince i obitelji. Najbolji preventivni savjeti koje mlađa osoba može slijediti je ograničiti faktore rizika za akutni ishemični moždani udar za početak. Mladež treba izbjegavati pretilost, izbjegavati pušenje i primati odgovarajući tretman za hipertenziju.
Konačno, imajte na umu da se samo djeca i mlađi odrasli ljudi javljaju samo manjom udjelom od 5 do 10 posto. Nipošto nije broj udaraca koji utječu na tisućljeća većinu udaraca. Ipak, svaki slučaj akutnog moždanog udara koji utječe na mladu osobu vrlo je važan, a povećani trendovi predstavljaju prioritet javnog zdravlja.
> Izvori:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalencija kardiovaskularnih čimbenika rizika i moždanog udara kod mlađih odraslih osoba. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Pretilost povećava rizik od moždanog udara kod mlađih odraslih priliku za prevenciju. Moždani udar. 2015 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Više tisućljeća ima poteze. Znanstveno-američki. 28. lipnja 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidencijski trendovi dijabetesa tipa 1 i tipa 2 kod mladih, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalencija i trendovi u pretilosti i teške debljine među djecom u Sjedinjenim Državama, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.