Mnogi liječnici vjeruju da dugotrajna uporaba inhibitora protonske pumpe (PPI) poput Prevacida (lansoprazola) i Priloseca (omeprazola) za gastroezofagealnu refluksnu bolest (žgaravica) može pogoršati atrofični gastritis u tijelu (tj. Korpus) želuca, kod osoba s H. pylori infekcijom. Napomenuti, infekcija s H. pylori može dovesti do čira na želucu, pa čak i raka želuca.
Osim ometanja apsorpcije, kronični atrofični gastritis vjerojatno služi kao premaligna ili prekancerozna lezija koja predisponira osobu na rak želuca (tj. Adenokarcinom).
Pretpostavljajući da dugotrajna upotreba lijekova kao što su Prevacid i Prilosec zapravo dovodi do atrofnog gastritisa kod osoba s H. pylori infekcijom i time povećava rizik za rak želuca što bi bio mehanizam takve pogoršanja?
Kronični atrofični gastritis
Kronični atrofični gastritis je dugotrajna upala sluznice želuca. Često se događa kod starijih ljudi, ali se može dogoditi i kod mladih ljudi. U mnogim ljudima, H. pylori , bakterija koja također uzrokuje ulkus, također uzrokuje atrofični gastritis. Drugi uzroci atrofičnog gastritisa uključuju autoimune bolesti kao što je perniciozna anemija, hipersekrecija (povećana lučenja želučane kiseline) i okoliš.
Kronični atrofični gastritis dovodi do opsežnog uništavanja parietalnih i glavnih stanica koje proizvode želučanu kiselinu i želučane enzime.
Želučana kiselina i gastrički enzimi su potrebni za probavu. Kada se izgubi dovoljno tih stanica, pojavljuju se komplikacije povezane s probavom, uključujući nedostatak kobalamina (vitamin B12), anemiju nedostatka željeza i infekcije uzrokovane hranom koju jedemo.
Nedostatak vitamina B12 je najozbiljniji od ovih problema i može uzrokovati neurološke probleme kod onih s perzističnom anemijom ili autoimunim bolestima.
Kod ljudi koji dugo preuzimaju PPI, manjak cobalamina je rijedak; međutim, povećava se osjetljivost na bakterijske infekcije. Napomenuvši, želučana kiselina ubija bakterije u našoj hrani, a kada postoji manje želučane kiseline zbog PPI-a, bakterije ostaju virulentne i mogu lakše zaraziti.
Kronični atrofični gastritis je najvažniji jer predisponira osobu na rak želuca koji je smrtonosan i nosi lošu prognozu.
Predloženi mehanizam za PPI inducirani atrofični gastritis kod ljudi kod H. Pylori
PPI-i poput Prevacida i Priloseca djeluju inhibirajući proizvodnju želučane kiseline. Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD ili "refluks kiseline") javlja se kada donji sfinkter jednjaka ne uspije ispravno zatvoriti, a želučana kiselina iz želuca ispušta u jednjak, uzrokujući osjećaj žgaravice. S manje želučane kiseline, ovaj osjećaj žgaravice opada.
Kada se razine želučane kiseline smanjuju, žučne kiseline postaju topljivije. Bile kiseline su chemorepellant , au distalnom ili donjem dijelu trbuha (bliže tankom crijevu), povećana koncentracija topljivih žučnih kiselina čini okoliš nepodnošljiva za rast atrofnog gastritisa koji uzrokuje H. pylori . Međutim, proksimalno ili više u tijelu trbuha, PPI-ovi čine uvjete idealnim za rast H. pylori .
Specifično, formira se optimalni gradijent između topivih žuči i ljudskih plazmatskih stanica, koje su kemohatraktivne ; Na taj način kolonizacija H. pylori pomiče se na epitelni stanični sloj uzvodno.
Drugim riječima, prema ovom predloženom mehanizmu, dugoročna uporaba PPI-a ometa kemijsko okruženje želuca, stvarajući tijelo želuca idealnim kućama za H. pylori bakterije. To H. pylori bakterije zatim uzrokuje atrofični gastritis koji zauzvrat predisponira osobu na razvoj raka želuca.
Lijekovi kao što su Prevacid i Prilosec su dostupni prekomjerno, a mnogi ljudi imaju tendenciju samoregulacije. Iako su PPI-ovi općenito sigurni i najučinkovitiji u liječenju GERB-a, ako je to predloženo mehanizam za atrofični gastritis H. pylori vjerojatno biste se trebali savjetovati s liječnikom prije donošenja PPI-ja na duže razdoblje.
Konkretnije, vaš liječnik će vjerojatno htjeti testirati vas za H. pylori infekciju i tretirati vas za takvu infekciju (tj. Trostruku terapiju) prije nego što vas stavite na dugotrajnu PPI terapiju.
Sad bacimo ključni ključ u ovo objašnjenje. U 2014 Cochrane pregledu istraživači su prikupili podatke iz sedam randomiziranih kontrolnih ispitivanja (1789 sudionika istraživanja) i shvatilo da PPI- i nisu povećali rizik od atrofnog gastritisa čak iu onima s H. pylori infekcijom . Ako PPI ne povećava rizik od atrofnog gastritisa, tada ne bi postojala značajna prekancerozna lezija koja bi kasnije mogla postaviti pozornicu za rak želuca.
Riječ od
U konačnici, ako vi ili netko koga volite, ima tešku žgaravicu koja i dalje postoji, unatoč tome što smo do sada postigli, svakako je dobro vidjeti liječnika. Neka vaš liječnik odluči hoće li vas staviti na dugotrajnu terapiju PPI-om. (Nemojte se slobodno pitati o testiranju i liječenju H. pylori .) Samo zato što je lijek dostupan prekomjerno, ne znači da biste ga trebali uzimati bez konzultacija s liječnikom, posebno tijekom dugih razdoblja.
> Izvori:
> Barrett KE. Poglavlje 3. Želučana sekrecija. U: Barrett KE. ur. Gastrointestinalna fiziologija, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Trbuh. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ur. Schwartzova načela operacije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potencijalni mehanizam korumpus-dominantnog gastritisa nakon PPI terapije u Helicobacter Pylori- pozitivnim bolesnicima s GERB. Svjetski časopis za gastroenterologiju . 2014; 20 (34): 11.962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Dugotrajna uporaba inhibitora protonske pumpe (PPI) i razvoj želučanih pred malignih lezija. Cochraneova baza podataka sustavnih pregleda. 2014.