Dobivanje hitnih sudionika odgovora na poštivanje vaših želja
Ne resuscitate (DNR) je nalog za pružatelje usluga zdravstvene zaštite da ne izvode CPR na pacijenta sa srčanim zastojem. DNR nalozi su jedinstveni jer je CPR jedina medicinska intervencija koja zahtijeva nalog da ga ne primjenjuje.
DNR nalozi dolaze od liječnika, a ne od pacijenata. Ako pacijent želi da CPR bude uskraćen, mora raspraviti odluku s liječnikom kako bi zapisao zapisao.
Ako pacijent ne može razgovarati o njezinim željama s liječnikom, postoje različiti dokumenti o završetku života koji pokrivaju želje pacijenata nazvanih unaprijed određenih smjernica. Napredne smjernice pomažu u rješavanju odluka liječnika ako se pacijentu ne može konzultirati.
Trajne ovlasti daju drugima (često članovima obitelji) odluke za onesposobljenog pacijenta, obično unutar smjernica navedenih u dokumentu. Uobičajeno je da obitelji koriste kombinaciju izdržljive punomoći i unaprijed odredbe kako bi pomogli liječniku da nazove.
Pravila narudžbe DNR-a
Kao i druga komplicirana medicinska skrb u Sjedinjenim Državama, primjena DNR naloga varira od države do države, osobito u vezi s izvanbolničkom skrbi. Neke države imaju standardizirane obrasce za DNR naloge; ako nalog nije napisan na tom konkretnom obrascu, ne može se poštovati. Druge države manje su podvrgnute regimentaciji, poštujući bilo koju vrstu DNR reda.
Mnoge države dopuštaju sudionicima u hitnim slučajevima da prate DNR narudžbe napisane drugim pružateljima usluga skrbi, čak i ako nisu napisane na standardiziranim obrascima. Na primjer, bolničari i medicinski tehničari za hitne slučajeve obično smiju slijediti DNR naloge napisane za osoblje staračkog doma. Oni također mogu biti u stanju poštivati narudžbe napisane za pacijente koji imaju skrb kod kuće, ako medicinska sestra ima šifru DNR reda.
Svaka država je drugačija, a općine se mogu razlikovati u svakoj državi.
Bez obzira na format ili mjesto događaja, DNR narudžbe gotovo uvijek slijede ista opća pravila kako bi bila valjana:
- DNR nalozi moraju biti napisani od strane liječnika, a ne verbalizirani. Postoje iznimke od ovog pravila, kao što je liječnik hitne medicinske službe koji nalaže ambulantnoj posadi da uskraćuje reanimaciju putem radija ili registrirane medicinske sestre koja prima telefonsku narudžbu od liječnika prijemnika. Općenito, postoje sigurnosne mjere za ove iznimke kako bi se osigurala redoslijed potvrđivanja kasnije.
- Pisane DNR naloge moraju sadržavati ime bolesnika. Čini se glupo, ali lijekovi i drugi postupci često se daju pogrešnim pacijentima; nakon DNR poretka s pogrešnim pacijentom bilo bi katastrofalno.
- DNR narudžbe moraju biti datirane. Ovisno o stanju, nalozi mogu isteći nakon određenog vremena ili može postojati rok za praćenje liječnika. Čak i ako DNR nalog ne istekne, osobito stari poredak može zatražiti skrbnika da ponovno odlučuju o pacijentima.
- DNR nalog mora potpisati liječnik. U onim slučajevima gdje su medicinske sestre preuzele narudžbe putem telefona, obično se navodi rok za liječnika da fizički potvrdi i potpiše nalog - u Kaliforniji, primjerice, doktor mora potpisati DNR u roku od 24 sata.
Upućivanje DNR reda radi za vas
Ako vi ili voljena osoba ima DNR red i želite da se naređuje da budu poštovani izvan bolnice, zadržite fizički nalog i pokazujte vrlo jasno gdje god vas spasitelji mogu naći (ili pacijenta). Učinite točku pričanja spasitelja kada stignu. Dobra je ideja da je dostupna i prikazana više od jedne kopije, kao i kopija za pratiti pacijenta u bolnicu.
Ako putujete, zamolite partnera koji putuju da imaju kopiju svoje DNR narudžbe na njih cijelo vrijeme. Držanje kopije na pacijenta nije uvijek korisno spasiteljima, koji su vjerojatno da će odmah ukloniti odjeću pacijenta i vrlo je vjerojatno da će izgledati u novčaniku ili torbici.
Neka vrsta medicinskog nakita može biti korisna. MedicAlert Foundation pruža nakit dizajniran posebno za bolesnike s DNR nalogom. Zaklada čuva kopiju narudžbe na datoteci i sposobna je faksirati bilo gdje u svijetu. MedicAlertov nakit sadrži besplatni telefonski broj koji spašavatelji mogu zatražiti kopiju.
Programi hospicija obično zahtijevaju DNR naloge kao uvjet sudjelovanja. U tim slučajevima, pozivanje hitne pomoći možda neće biti potrebno. Obratite se svom pružatelju hospicijskih usluga i pitajte o postupku koji slijedi kada netko umre dok je upisao svoj program.
Etičke komplikacije DNR naloga
Nedosljedna primjena DNR naredbi znači da neki pacijenti dobivaju manje od optimalne skrbi nakon što su davatelji usluga svjesni prisutnosti DNR-a. Još uvijek treba više studija o ovom pitanju, no neki pružatelji zdravstvenih usluga čak će i zanemariti osnovnu skrb za pacijente s DNR nalogom.
Važno je zapamtiti da DNR red nije naredba za uskraćivanje svih tretmana za pacijenta, već jednostavno naredbu da ne oživljava pacijenta. Definicija reanimacije može biti komplicirana. Neki liječnici zadržavaju samo kompresiju prsnog koša, a istodobno osiguravaju naprednu skrb kao što je mehanička ventilacija - najmanje dok više ne bude pulsa . Drugi liječnici će uskratiti sve napredne tretmane od pacijenta s DNR redom.
Zbog ovih problema, za bilo što drugo osim terminalne dijagnoze - poput raka ili nekih kroničnih stanja na kraju faze - dobivanje DNR poretka možda nije prava odluka. Raspravite o mogućnostima s vašim liječnikom sada, a ne kasnije, ali ne osjećajte se pod pritiskom da biste se odlučili za odluke o završetku života. Imajte na umu da, ako samo govorimo o zadržavanju CPR-a, možda je bolje pustiti spašavatelje da pokušaju reanimaciju u hitnim slučajevima. Malo je izgleda da će CPR izvan bolnice biti uspješan i etička dilema će se izbjeći.
Reference:
Adams, JG. "Prehospitalni do-ne-resuscitate narudžbe: pregled državnih politika u Sjedinjenim Državama". Prehosp Disaster Med . Listopad 1993
Bedell, SE, i dr. "Ne vrše li se poruke za kritično bolesne pacijente u bolnici, kako se koriste i kakav je njihov utjecaj?" JAMA . 11. srpnja 1986
Hosaka, T, et al. "Perspektive medicinskih sestara u vezi s ne-resuscitate (DNR) naloga". Tokai J Exp Clin Med . Travanj 1999
Koenig, KL i GW Tamkin. "Ne, ne-resuscitate narudžbe, gdje su oni u pre-bolničkom okruženju?" Prehosp Disaster Med . Siječanj-ožujak 1993
Ott, BB i RM Nieswiadomy. "Podrška autonomije bolesnika u ne oživljava odluku." Srčana pluća . Siječnja 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kvaliteta milosrđa. Briga za pacijente s" ne oživljava "naredbe." JAMA . 5. veljače 1992