Kompleksni signali mozga zahtijevaju žvakanje i gutanje
Dijelovi mozga odgovorni za proizvodnju govora i kontrolu mišića usta i grla mogu biti oštećeni tijekom traume glave . Ta oštećenja zatim utječu na to kako mišići i njihovi povezani živci reagiraju na poruke iz mozga ili od pritiska i refleksnih pokretača u grlu. Kada sustav žvakanja i gutanja ne radi ispravno, to može dovesti do brojnih komplikacija uključujući upalu pluća.
Poteškoće s prehranom i gutanjem mogu biti nedostatak koordinacije između mozga i odgovornog mišića, iako postoji i temeljna oštećenja tkiva koja doprinose problemu.
Mozak i gutanje
U ustima, vratu, grlu i jednjaku ima 26 različitih mišića koje mozak kontrolira kada se konzumira hrana ili tekućina. Živci koji kontroliraju ove mišiće primaju signale iz mozga kako bi mogli raditi na koordiniran način. Kada je mozak pretrpio ozljedu od traume glave, signali za ove 26 mišića mogu postati neusklađeni.
Funkcionalna MRI i PET skeniranja mozga pokazuju da je gutanje složen proces i da postoje razlike između gutanja namjerno u odnosu na gutanje refleksom kad se stražnji dio grla aktivira tekućinom ili loptom hrane. Pravilno gutanje nije ograničeno na određeno područje mozga, već uključuje brojna područja mozga.
Oštećenje mozga od traume glave i povezanih krvarenja, oteklina i smrti živčanih stanica mogu spriječiti gutanje signala iz mozga u usta i grlo i natrag.
Dysfagija iz ozljede mozga
Sljedeći pojmovi se koriste za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz neodgovarajuće kontrole nad jezikom, ustima, grlu i jednjaku.
- Dysphagia: teško gutanje
- Dysarthria : teško govoriti govor
Postoje četiri koraka ili faze koje treba slijediti prilikom gutanja. Oni se nazivaju oralna preparativna faza, oralna faza, ždrijelna faza i ezofagealna faza. Može doći do poremećaja u bilo kojem od ovih temeljenih na mjestu ozljede mozga
- Oralna pripremna faza : hrana se uvodi u usta, ali ima poteškoća da ga žvakati pravilno, miješajući ga s slinom i stavljajući ga u kuglu hrane spremne za gutanje. To se često vidi kada postoji subkortikalna ozljeda mozga .
- Oralna disfagija : poteškoća s kontrolom kugle hrane nakon što je formirana, i nemogućnost da se na pravo mjesto za gutanje. Istraživači vjeruju da trigeminalna jezgra i retikularna formacija mogu kontrolirati ovu fazu.
- Fizikalna faza disfagija : lopta hrane je napravila na stražnjem dijelu usta i vrhu ždrijela. Odgovarajući okidač se ne događa tako da hrana polako klizi niz stražnji dio grla. To može rezultirati hranom koja dolazi u pluća. Oštećenja na solitaire jezgre tractus mogu biti uključeni u ovaj problem gutanja.
- Bolesti jednjaka u stadiju : hrana je prolazila kroz grlo i u jednjak, ali se zaglavi. Hrana također može putovati unatrag i ući u pluća. Signali u jednjak koji potiču guranje hrane do željeza potrebni su tijekom ove faze, a ponovo se smatra da su odgovorni i solitari jezgre traktusa , osim jezgre ambiguus i jezgre leđne motorne jezgre.
Istraživači još uvijek proučavaju složene mehanizme odgovorni za kontrolu gutanja.
Što tražiti
Neki od početnih znakova upozorenja problema gutanja uključuju:
- Jelo ili piće uzrokuju neposredno kašljanje
- Kašalj odmah nakon gutanja
- Prigušivanje prilikom gutanja
- Neusklađeno žvakanje ili gutanje
- Izbacivanje hrane između obraza ili gume
- Propuštanje hrane ili tekućine kroz nos
- Drooling / curenje tekućine ili hrane iz usta dok jede ili pije
- Jelo vrlo sporo
- Vidljivo grimase ili teško gutanje
- Ne jede ili ne pije dovoljno
- Mokro kašalj kašalj
- Žalbe koje se, ako se osjeća kao hrana, zaglađuju u grlu
- Bol nakon trbuha nakon jela
Budući da je neophodno biti u stanju govoriti, kašljati i progutati, svatko s poteškoćama na tim područjima treba vidjeti terapeuta govornog jezika. Specifično testiranje može pomoći u određivanju temeljnog problema zbog gubitka kontrole nad tom bitnom funkcijom.
Uloga govornog jezičnog terapeuta nakon glave traume
Možda ne mislite da terapeutica govornog jezika može pomoći nekome tko ima poteškoća s gutanjem. Međutim, ova vrsta terapije rješava niz pitanja koja često idu zajedno, kao što su kontrola usana, jezika i čeljusti, koja su bitna za govor i gutanje.
Gutljaj terapeuta može započeti razgovorom, zatim ispitati usta, a zatim osigurati hranu i tekućine na različitim razinama debljine kako bi se utvrdilo kako osoba reagira.
Postoje brojni, invazivniji testovi koji se mogu koristiti kada je potrebno razumjeti točno koja faza gutanja ne funkcionira ispravno.
Uobičajeni testovi proguta
- Barium gutanje: Barija je vrsta kontrasta koja se pojavljuje na rendgenskim zrakama. Pacijentu se daje tekućina ili tableta obložena barijem, a zatim se koristi rendgenska slika kako bi vidjela kako funkcionira sustav i ako pilula može proći iz usta u želudac.
- Studija dinamičnog gutanja : Hrana je obložena barijevim kontrastom i konzumira. Žvakanje se vizualizira na rendgensku snimku, uključujući sposobnost stvaranja hrane u kuglu, premjestiti ga na stražnji dio grla i progutati ga. Moguće je vidjeti je li hrana ušla u pluća.
- Procjena endoskopije / svjetlovodne gutljaje : Cijev se spušta u grlo, a slike gljiva uzimaju se u esophageal i trahealnim mišićima.
- Manometrija : Mala cijev se umetne u grlo kako bi izmjerila pritisak tijekom gutanja. To može biti jedan od načina da se utvrdi je li slaba snaga mišića pridonijela lošem kretanju hrane.
Obilježavanje prekretnice nakon traume glave
Nekoliko važnih prekretnica treba biti ispunjeno iz perspektive ozljeda mozga kada se utvrdi koliko će netko moći progutati i koliko je vjerojatno da će rehabilitacija vratiti ovu funkciju.
- Potrebno je dosljedno poboljšanje razine svijesti. Potrebni su odgovarajući odgovori na različite fizičke, verbalne i vizualne podražaje. Kako se neovisnost povećava i odgovori postaju prikladnija, vjerojatnije je da će i mozak odgovarati na uvođenje hrane i tekućina.
- Važna je i sposobnost da se usredotočite na aktivnosti i smanjite konfuziju. Sudjelovanje u terapiji progutanja i dobivanje cijelog obroka bez ikakvih problema zahtijeva koncentraciju.
Postoje brojne specifične vježbe gutanja koje terapeuti rade sa bolesnicima s traumama glave, te da obitelji mogu također pomoći u praksi preživljavanja traume glave.
Znakovi koji gutaju će se vratiti nakon glave traume
Neki znakovi koje rehabilitacijski tim traži da ukazuje na kontrolu nad gutanjem vraća se:
- Ostati fokusirani i razumjeti što se događa u okolišu
- Ispravljanje pogrešaka pri pokušaju bilo koje vrste aktivnosti
- Problemi s gutanjem su prije svega žvakanje i stvaranje kuglice za hranu, a ne kontroliranje mišića grla
- Ako hrana ide na pogrešan način, postoji jak kašalj za zaštitu dišnih puteva
- Postoji mogućnost da se duboko udahne i učinkovito disati
- Sposobnost konzumiranja dovoljno kalorija i prehrane jedući
Što možete jesti?
U početku može biti potrebno da hrana i tekućine imaju konzistentnu teksturu. Gutljaj terapeuta određuje koja vrsta teksture najbolje djeluje na pacijentovu specifičnu poteškoću pri gutanju. Teksture uključuju:
- Pureed: Odabrano kada postoji slabost usta i jezika, s teškoćama koje se odnose na žvakanje i čišćenje usta kod gutanja. Čista dijeta smanjuje šansu da se veći komad hrane zaglavi i blokira dišni put
- Mehanička meka: ove su namirnice usitnjene ili izrezane na male komadiće. Oni su za pojedince koji su diplomirali iz čiste prehrane, ali su još uvijek u opasnosti od gušenja na veće dijelove.
- Mekana : ova dijeta je za osobe s slabostima mišića usne koji imaju poteškoće s adekvatnim žvakanjem hrane s redovitom teksturom. Izbjegavaju se namirnice poput bagela ili odrezaka koji zahtijevaju snažno žvakanje i pripremu za gutanje.
- Soft cut-up : često se koristi za preživjele traume glave koje imaju dodatne poteškoće poput određivanja desne strane hrane koja se stavlja u usta ili koja ima slabost gornjih ekstremiteta, što im otežava rezanje vlastite hrane.
- Redovita: Redovita prehrana nema ograničenja.
Umjetna hrana
Ponekad se sposobnost gutanja tijela ne vraća. U tim slučajevima, postaje potrebno započeti umjetno hranjenje.
- IV Hranjenje : kratkotrajno rješenje može biti pružanje prehrane kroz IV. To bi se moglo upotrijebiti ako bi došlo do oštećenja probavnog sustava koji je onemogućio potrošnju prehrane kroz normalan put.
- Nasogastrijska cijev : Ovo je privremeni tip umjetnog hranjenja. Cijev ulazi kroz nos i dolje do trbuha. Može se koristiti odmah nakon traume glave dok netko još uvijek nalazi ventilator ili ima druga ograničenja koja sprečavaju da progutaju redovnu hranu.
- PEG cijev: PEG označava perkutanu endoskopsku gastrostomiju. Cijev za hranjenje kirurški se postavlja kroz trbušni zid u trbuh. Ovo je dugoročni pristup umjetnoj hrani.
Oporavak glave i gutanje glave
Oporavak od traume glave može biti spor proces. Mogu biti brojni izazovi za prevladavanje, a gutanje je samo jedan od njih. Budući da je prehrana važan element mišića, živaca i tkiva za liječenje, gutanje će biti rano pitanje koje se bavi timom trauma glave.
> Izvori
> Američka udruga govora, jezika i slušanja (2016) Traumatska ozljeda mozga. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Uloga cerebralnog korteksa u kontroli gutanja, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kontrola moždanog debla o fazama gutanja. Disfagija. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6