Netko sigurno može dovesti do druge, ali oni nisu isti
Ozljede glave i traumatska ozljeda mozga oba su pojmova koji označavaju posebno ozbiljne probleme s pacijentovim mozgovima i njegovu ili njezinu sposobnost da se oporavi i vode dugoročno normalan život. Traumatska ozljeda mozga specifičnija je za problem s mozgovima koji dovodi do nekog trajnog deficita (dugoročni gubitak funkcije).
U proteklim godinama zatvorena ozljeda glave bila je najčešća terminologija koja se koristi za opis motora (pokreta mišića) i osjetila (sposobnost da se čuje, vidi, dotakne, okusi ili mirisaju) vrste ozljeda.
Da biste shvatili kako se ozljede glave razlikuju od traumatskih ozljeda mozga, potrebno je osnovno razumijevanje anatomije lubanje i mozga. Lubanja je slučaj koji drži i štiti mozak.
Lubanja i mozak: Ne isti
Lubanja je vrlo učinkovit uređaj za zaštitu našeg mozga od oštećenja. Izrađen je od nekoliko kostiju koje su šivale zajedno (što znači da su zajedno rasle, a ne da ih netko zalijepi zajedno). Lubanja (poznata i kao lubanja ) ima kapu iznad mozga od četiri široka, ravna, zakrivljena kost, nazvana frontalna, desna i lijeva parietalna, i okcipitalne kosti. Baza lubanje je načinjena od nekoliko kostiju, uključujući etmoidni, vremenski, dio prednjeg dijela i dio okcipitalne. Mozak sjedi na vrhu lubanje i kapa lubanje proteže se preko mozga kako bi je zaštitila od ozljeda. Sveukupno, mozak je potpuno zatvoren u kosti kad je cijela anatomija prisutna i neozlijeđena.
Slojevi zaštite
Izgradnja izvana, unutrašnjost lubanje je obložena tvrdom membranom koja se naziva dura mater (doslovni latinski prijevod: teška majka). Ispod trajne mater je pia mater (mala majka), a između dura mater i pia mater je arahnoidni sloj, spužvasti sloj tzv. Tako jer izgleda poput paukovca kad se promatra pod mikroskopom.
Tri membrane poznate su kao meninges i pružaju zaštitu i hranjive tvari u mozak. Cerebrospinalna tekućina teče kroz arahnoidni sloj, kupajući mozak u šećeru i hranjivim tvarima. Tekućina dopušta mozgu da se kreće i klizi bez da bude oštećena od malih udara i pokreta. Krv teče kroz meninge, kao i mozak. U mnogim slučajevima, krvarenje je ono što uzrokuje zatvorene ozljede glave.
Zatvorene ozljede glave
Sve te kosti nisu previše opraštale kad se radi o oteklini ili krvarenju unutar lubanje. Kost ima svoj oblik i ne dopušta nikakav pritisak na olakšanje u slučaju krvarenja. Kako se krv skuplja unutar lubanje, povećani tlak sužava mozak, što može oštetiti tkivo mozga.
Osim krvi, druge tekućine se mogu akumulirati unutar lubanje i dovesti do oštećenja moždanog tkiva. Oštećen mozak može se nabubriti od drugih tekućina, a rezultirajući tlak može uzrokovati dodatan stres tkivu mozga. To je samo-ispunjavajući proročanstvo; oteklina uzrokuje oštećenja koja uzrokuju oticanje.
Sve dok je lubanja netaknuta, bilo kakvo krvarenje ili oteklina unutar zatvorene lubanje dovodi do tog povećanog pritiska. Budući da je lubanja netaknuta, nazvali smo zatvorenu ozljedu glave.
Drugim riječima, lubanja ne dopuštaju da se tlak oslobodi jer se nakuplja krv ili tekućina jer je "zatvorena", a ne "otvorena" (pauza u lubanji koja dopušta krv ili tekućinu da pobjegne od lubanje i smanjuje pritisak).
U otvorenom pukotinu lubanje, pukotine ili veleprodajni dijelovi nestalog lubanje dovode do izgubljene tekućine ili krvi u mozgu. Jednako je štetno za funkciju mozga, ali zatvorena ozljeda glave zapravo je određena povećanim pritiskom.
Vrste zatvorenih ozljeda glave
Pritisak unutar lubanje dolazi iz više uzroka, ali najčešći tipovi su krvarenje unutar lubanje (nazvane intrakranijalno krvarenje).
Subduralni i epiduralni hematomi su primjeri krvarenja unutar lubanje (hematoma), bilo iznad ili ispod trajne mater.
Krvarenje iznad tvrde mater (epidural) je od arterijske krvne opskrbe, što je snažnije i agresivnije krvarenje od venske. Krvarenje od ispod dura mater (subdural) je venski, što je sporije i traje duže akumulirati unutar lubanje.
Osim subduralnih i epiduralnih hematoma, također može biti krvarenje dublje od arahnoidnog sloja ( subarahnoidna krvarenja ). Povezan je s bilo traumom ili s određenim medicinskim uvjetima kao što je cerebralna aneurizma ili arteriovenska malformacija (AVM), od kojih oba mogu dovesti do hemoragijskog moždanog udara .
Frakcije lubanje
Lubanja je tvrda, ali ne i neuništiva. Može biti oštećen ili slomljen, baš kao i svaka druga kost. Prijelomi ili lom kostiju lubanje mogu dovesti do krvarenja ili propuštanja cerebrospinalne tekućine (CSF) koja oblaže mozak i teče kroz arahnoidni sloj meninga.
Frakcije lubanje su ekstremni oblik ozljede glave. Najgore od tih mogu zapravo učiniti da glava izgleda deformirana ako je lubanja tako teško slomljena da se istisne kosti. Većina fraktura lubanje su suptilnija, pokazujući se kroz znakove poput krvi ili CSF koji izlaze iz ušiju ili nosa.
Posebno je teško identificirati frakture kostiju koje čine bazu lubanje (kosti koje mozak počiva na glavi u uspravnom položaju). U tom slučaju, krvarenje iz frakture može uzrokovati pojavu modrica kada se krv skuplja iza ušiju (znak bitke) ili oko očiju (periorbital ecchymosis).
Povećani intrakranijski tlak
Sve to može dovesti do povećanog tlaka unutar lubanje ( intrakranijalni tlak ). CSF i krv koja teče kroz okolna tkiva, trebala bi vrlo malo pritiska, ako ih ima, na sam mozak. Povećani ICP na kraju uzrokuje oštećenje mozga. To je šteta koja uistinu vrijedi.
Mozak nema mjesta za manevriranje unutar lubanje i prilagođava se povećanom ICP-u. U ekstremnim slučajevima, pritisak unutar lubanje može pomaknuti mozak prema najvećem otvoru u podlozi lubanje, nazvanu foramen magnum (doslovno prevedeno: velika rupa ). Prolazi kroz ovu rupu da je leđna moždina pričvršćena na mozak. To bi moglo biti najveće otvaranje, ali još uvijek govorimo samo dva ili tri centimetra, očito nije dovoljno prostora za čitav mozak da izađe.
Kao što je mozak herniates kroz foramen magnum, to je sužen i šteta je uzrokovana izravnim pritiskom na mozak stvar. Sve u svemu, nije dobro.
Traumatična ozljeda mozga
Sve do ove točke, cijela je rasprava bila na ozljedama lubanje ili slojeva tkiva koje okružuju mozak, stvarajući pritisak unutar zatvorenog sustava lubanje, bilo krvarenjem ili drugim pomicanjem tekućine. Bilo kakav pritisak - izravno ili neizravno - na mozgu može uzrokovati ozljede.
To je traumatska ozljeda mozga: oštećenje stvarnog tkiva mozga. Ona mijenja funkciju mozga, ponekad trajno. Možemo vidjeti promijenjenu funkciju kroz znakove kao što su nejednaki učenici, asimetrična slabost, zbunjenost , poteškoće u govoru, gubitak svijesti itd. Kada govorimo o ozljedama mozga, mi nazivamo tim znakovima deficita .
Osim nedostataka koji čine znakove ozljede mozga, pacijent traumatskog ozljeda mozga (TBI) može se žaliti na simptome. TBI pacijent može doživjeti glavobolju, mučninu, nevolje, ili zvonjavu u ušima (tinitus).
Baš kao što postoje različite vrste ozljeda glave i zatvorene ozljede glave, postoje i različite vrste ili razine TBI. Izravna ozljeda mozga (npr. Rana puškom) može uzrokovati mnogo izraženije nedostatak nego nešto malo suptilnije. Doista, neke ozljede glave dovode do ozljeda mozga tako polako da se lako može propustiti početak deficita ili pacijent može pogrešno razumjeti značenje simptoma.
Državni udar-Contrecoup
Coup-contrecoup je vrsta ozljeda mozga koja dolazi od udarca do glave. Pacijent bi mogao iznenadno zaustaviti - pad ili prometnu nesreću - ili bi mogao pogoditi neki objekt. U oba primjera, mozak ne mijenja brzinu istom brzinom kao i lubanja, uzrokujući da se udari u unutrašnjost lubanje (udar), a potom se odbija i udari na suprotnu stranu lubanje (contrecoup).
Najčešći tip coup-contrecoup je potres mozga . Potres mozga ponekad se naziva blaga TBI i možda neće dovesti do vidljivih trajnih nedostataka.
Zveckanje oko mozga unutar kranije može dovesti do svih intrakranijalnih krvarenja o kojima smo razgovarali gore, ali također može uzrokovati izravno oštećenje mozga, koje smatramo neposrednim nedostatkom. U boksačima, vojnicima i nogometnim igračima uobičajena su ozljeda koja se javljaju u sukobu: sve što dovodi do teških udaraca na noggin.
Oporavak TBI
Mozak je izvanredan organ. Godinama se mislilo da je bilo kakva oštećenja mozga trajna, ali sada znamo bolje. Nesumnjivanje, na primjer, nije bilo zamišljeno kao stvarna oštećenja mozga. Liječnici sada shvaćaju da potres mozga oštećuju tkivo mozga i ponavljajući potres mozga mogu imati trajne učinke.
S druge strane, masivna oštećenja mozga uzrokovana ekstremnim ozljedama glave, poput epiduralnog hematoma, mogu se izliječiti i često će se s vremenom poboljšati. Pacijentica se nikada ne bi mogla vratiti u pre-TBI funkciju, ali mozak je definitivno u stanju izliječiti se na zadivljujuće načine. Baš kao što mišić mora biti izazvan fizikalnom terapijom kako bi se jači, mozak mora biti izazvan putem mentalne terapije za popravak tih neuronskih veza.
> Izvori:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Žrtve traumatskog mozga i leđne moždine među nogometnim i koledžskim nogometnim igračima - Sjedinjene Američke Države, 2005-2014. MMWR. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., Andelic, N. (2017). Norveška verzija QOLIBRI - studija mjernih svojstava temeljena na praćenju od 12 mjeseci osoba s traumatičnom ozljedom mozga. Zdravlje i kvaliteta života ishoda , 15 (1). doi: 10,1186 / s12955-017-0589-9