Kada Medicare plaća za vrijeme, ne brinite
Nadali biste se da bi dovoljno bolesna da ostanete u bolnici preko noći bio bi dovoljan da Medicare platiti pošteni udio. Ono što je lijepo u vašim očima iu očima Medicarea, međutim, može biti vrlo različito.
Budući da će Medicare očekivati da će ostati bez sredstava do 2030. , ranije ako GOP uspije proći svoje predložene propise o poreznim remontima, program ima za cilj smanjiti troškove gdje god mogu.
To čini tako da vam nadoknadite određene troškove. Sljedeća pravila su važna za razumijevanje, pogotovo jer se više temelje kada se stvari dogode nego na vašem zdravlju.
Dva ponoćna pravila
Prije Pravila dvaju ponoći , boravak u bolnici temeljio se na medicinskoj potrebi. Jednostavno rečeno, ako ste imali ozbiljno zdravstveno stanje, bili ste primljeni kao bolničar jer je bolnica bila najprikladnije mjesto za primanje te njege; tj. testovi i postupci nisu mogli biti razumno izvedeni u liječničkoj ordinaciji, ambulantnom bolničkom odjelu, u vašem domu ili čak u vještom ustanovu za njegu.
Sve se to promijenilo u 2013 kada je Dvije Midnight Pravilo stupilo u igru. Ne samo da je neophodno da imate valjani medicinski razlog da biste primali bolničko liječenje, ali se i od bolnice treba očekivati da će se protezati u dva noći:
Bolnički boravak od 23. siječnja 23:59 koji odlazi na 12:01 ujutro 25. siječnja (24 sata, 1 minuta) broji isti kao i početak u 23:01, 23. siječnja i odlazak u 12:01 25. siječnja (48 sati). Obje ostaju u rasponu od dvije noći.
Medicare je arbitrarno utemeljio pravilo u srednjim nošnjama, a ne na stvarnom vremenu koje osoba provede u bolnici. To ne čini pravednim za korisnike, i zbog toga su mnogi ljudi, pa čak i bolnice poduzeli mjere protiv vlade u parnicama.
Što vas košta: Kada niste primljeni kao bolničar, stavili ste se pod motrenje.
Boravak u pacijentu naplaćuje se u Medicare Part A , dok se ostatak promatranja naplaćuje u Medicare Part B. Dio A naplaćuje vam jedan odbitni iznos za vaš cijeli boravak, u iznosu od 1.316 USD u 2017. godini, uz 20 posto svih liječničkih naknada. Dio B, međutim, naplaćuje vam 20 posto za svaku primljenu uslugu, uključujući pristojbe liječnika . Iako bolnici ne smiju naplatiti više od godišnjeg dijela odbitnih iznosa za bilo koju pojedinačnu uslugu, troškovi se brzo zbrajaju. Općenito gledano, ostanak promatranja obično košta više od pristojbe za spavanje sličnog trajanja, čak i ako ste dobili iste precizne usluge.
Trodnevni pravni program Skilled Nursing Facility
Ljudi svibanj trebati stručnu skrb nakon što je hospitaliziran s teškom bolesti. Oni više ne trebaju visoku razinu skrbi koju bolnica pruža, ali može biti fizički nesigurno ići kući. Mogu vam zatrebati dodatnu brigu, pažljivo praćenje i česte usluge, poput fizičke i profesionalne terapije . U takvim slučajevima može biti primjeren boravak u stručnom centru za skrbništvo (SNF) ili rehabilitacijskom centru.
Kvalifikacija za spolni smještaj, međutim, ne znači da se nužno kvalificirate za rehabilitacijsku skrb nakon hospitalizacije.
Sve se svodi na SNF-ov trodnevni pravilo.
Pravilo kaže da morate biti primljeni kao bolničar triju uzastopnih dana kako biste se kvalificirali za boravak u vještom skrbničkom objektu. Nažalost, dan kada se prenesete u objekt ne računa. U biti, morate biti kategorizirani kao pacijenata u četiri dana:
Ako ste bili stavljeni pod motrenje prvog dana, taj dan neće se računati na trodnevni zahtjev.
Imajte na umu da Medicare ne dopušta da vaš liječnik ili bolnica retroaktivno mijenjaju narudžbe. Čak i ako je boravak u bolnici duži od dva noći, ti se dani ne mogu pretvoriti u bolničko stanje nakon činjenice.
To znači da će vam trebati još duži boravak u bolnici kako biste se kvalificirali za njegu kod kuće za njegu.
Što vas košta: ako ispunjavate SNF trodnevni pravilnik, Medicare dio A pokrivat će sve troškove vašeg skrbničkog skrbništva za 20 dana. Plaćat ćete $ 164,50 dnevno u 2017 za 21 do 100 dana. Nakon toga, vi ste sami. Ako vam se ne prihvati kao bolničko liječenje tri uzastopna dana, svi troškovi rehabilitacije bit će vam izravno naplaćeni. U tom slučaju ni Medicare dio A niti dio B neće pokriti ove usluge.
Iznimke od Medicareovih vremenskih pravila
Pravila se malo mijenjaju kada operirate. Određene su procedure na popisu samo za pacijente, što znači da Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) prepoznaju složenost pojedinih operacija i automatski ih odobravaju za primanje u bolnicu. Dvotjedno pravilo se ne primjenjuje u ovom slučaju:
Ako ste uključeni u program Zajedničke štednje za Medicare, možete se kvalificirati za odricanjem od SND-ovog trodnevnog pravila.
Osim ovih izuzetaka, tradicionalni Medicare (Dio A i Dio B) pridržava se pravila dvotjednog ponoći i trodnevnog bolničkog stanja. Medicare Advantage (dio C) planira , s druge strane, može ponuditi veću fleksibilnost. To može biti dobra i loša stvar.
Dobro: Medicare Advantage plan ima mogućnost odgoditi SNF trodnevni pravilo. Bez obzira na duljinu boravka u bolnici, možda ćete moći pristupiti sobi za rehabilitaciju koja vam je potrebna.
Loša: Medicare Advantage planovi mogu se isključiti iz operacija na popisu samo za pacijente, što znači da ih ne moraju odobriti za pacijente. Mogu ih naplatiti kao ambulantne postupke. To bi moglo dovesti do nekih operacija koje će vas više koštati u džepnim troškovima.
Ugly: Općenito govoreći, Medicare Advantage planovi također slijede pravila Two-Midnight.
Riječ od
Vrijeme je sve. Medicare ograničava koliko će dio A platiti stavljanjem vremenskih ograničenja na vašu skrb. Dvotjedno pravilo i SND-ov trodnevni pravilnik skloni su brigu oko Medicare dijela B, gdje obično plaćate više džepa za iste usluge. Nažalost, može vam biti teže dobiti potrebnu brigu po cijeni koju zaslužujete.
> Izvori:
> Christina Alexander, et al., Tužitelji, vs. Thomas E. Price, tajnik za zdravstvo i ljudske usluge, optuženik . Okružni sud Sjedinjenih Država, okrug Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Objavljeno 31. srpnja 2017. godine.
> Kratak pregled zdravstvene politike: Dva ponoćna pravila. Zdravstvena pitanja , 22. siječnja 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare pokrivenost stručne njege skrbi . Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Ažurirano siječnja 2015.
> Skilled Nursing Facility Trodnevni odricanje od pravila. Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Objavljeno kolovoz 2017.