Hoće li vaša operacija napraviti popis?
Postoji nekoliko stvari koje morate razmisliti prije nego što idete pod nožem. Prvi, naravno, jest je li operacija potrebna ili je li dostupna druga alternativa za liječenje. Nakon toga dolazi logistika kako i gdje će operacija biti izvedena. Konačno, koliko će osiguranje platiti prema računu?
Ne biste trebali podvrgnuti nikakvoj izbornoj operaciji ili postupku bez prethodnog rješavanja ovih problema.
Kao i većina stvari pod Medicareovom kišobranom, nije sve crno-bijelo. Malo je ljudi svjesno da Centri za Medicare i Medicaid (CMS) imaju uspostavljen popis operacija koje će biti pokrivene Medicare Partom A, a ostale operacije, sve dok nema komplikacija, propustite Medicare Part B. To utječe ne samo na koliko ćete platiti, ali gdje se operacija može izvesti.
Medicare-ov Popis za kirurgiju samo za bolesnike
Svake godine CMS objavljuje ažurirani popis pacijenata. Operacije na ovom popisu nisu proizvoljno odabrane. Zbog složenosti postupka, rizika za komplikacija, potrebe za postoperativnim praćenjem i predviđenog produženog vremena za oporavak, CMS razumije da ove operacije zahtijevaju visoku razinu njege.
Primjeri samo ambulantnih operacija uključuju:
- Presađivanje koronarnih arterija (CABG)
- Operacija želučanog premoštenja za pretilost
- Popravak srčanog ventila ili zamjena ventila
Za sigurnost korisnika Medicare, ove operacije moraju biti izvedene u bolnici. Medicare dio A pokriva većinu kirurških troškova, a vi ćete platiti odbitnu ($ 1,316 u 2017).
Operacije koje se obavljaju u centrima ambulantnih kirurgija
Kirurgije samo na popisu pacijenata ne mogu se obavljati u Centru za ambulantnu kirurgiju (ASC).
U stvari, CMS objavljuje specifičan popis ambulantnih operacija koje se mogu izvesti na ASC. Ovaj se popis naziva Dodatak AA.
Prema definiciji, ASC je ambulantni medicinski objekt u kojem se obavljaju operacije. Može ili ne mora biti povezan s bolnicom. Također možete čuti ASC-e koji se nazivaju istovremeni centri za kirurgiju.
Prema smjernicama CMS-a "kirurški kodovi koji su uključeni u ASC popis pokrivenih kirurških postupaka su oni za koje se utvrdi da ne predstavljaju značajan sigurnosni rizik za korisnike Medicare kada su namješteni u ASC i za koje se ne očekuje da zahtijevaju aktivno medicinsko praćenje na ponoć dana u kojem se obavlja kirurški zahvat (noćenje). "Jednostavno rečeno, ove operacije su niskog rizika i ne očekuje se da će im biti potrebno skrb i nadzor nakon 24 sata.
Primjeri postupaka koji se mogu izvesti u ACS uključuju:
- Uklanjanje katarakta
- Kolonoskopija sa ili bez biopsije
- Epiduralna injekcija za bol u leđima
- Biopsija prostate
- Shockwave terapija za bubrežne kamence
Ove operacije će biti pokrivene Medicare Part B, a naplatit će vam se 20 posto svih troškova.
Popis CMS operacija i sigurnost pacijenata
Popis samo kirurških ordinacija nije samo o plaćanju; to je također o sigurnosti.
Osoblje u bolnici je vrlo različito od onoga u ASC-u. Dok bolnica ima 24-satne resurse, ASC može smanjiti osoblje preko noći. Većina ASC-a neće imati liječnika na licu mjesta nakon nekoliko sati.
Ako postoji komplikacija nakon nekoliko sati, malo je vjerojatno da će ASC imati odgovarajuće resurse i osoblje na raspolaganju za upravljanje njome. To može zahtijevati prijenos bolesnika u obližnju bolnicu. Budući da je skrb u ASC-u ograničena na 24-satni boravak, ako pacijent treba više vremena za oporavak, pacijent bi također trebao biti prebačen u bolnicu.
Iz tih razloga, svi postupci na popisu Samo bolničarki moraju se izvoditi u bolnici.
Međutim, to ne znači da se druge operacije neće izvoditi u bolničkom okruženju. Ako operacija nije na popisu samo za pacijente, a ne na dodatku AA, ona se također mora obaviti u bolnici.
Uspoređujući tradicionalni Medicare s Medicare Advantage
Tradicionalni Medicare ( dio A i dio B ) i Medicare Advantage (dio C) slijede različite pravila. Dok tradicionalni Medicare prati sve gore opisane uplate za plaćanje, Medicare Advantage planovi ne moraju. Oni mogu odlučiti platiti za operacije kao bolničko ili ambulantno, tj. Platiti više ili manje, bez obzira na to što se nalaze na popisu Samo bolničko liječenje. To bi moglo predstavljati financijsku poteškoću za vas.
Bez obzira na vrstu Medicare plana imate, operaciju na popisu samo bolesnika mora se obaviti u bolnici.
Moglo bi postojati prednost imajući Medicare Advantage plan. Obratite pažnju na rehabilitaciju nakon operacije. Da bi tradicionalni Medicare mogao platiti boravak u vještim ustanovama za njegu, morate biti primljeni barem tri uzastopna dana kao bolničko liječenje. Medicare Advantage planovi imaju mogućnost odricanja od trodnevnog pravila. To bi vam znatno uštedjelo u troškovima rehabilitacije ako je boravak u bolnici kraći.
Riječ od
Medicare ne liječi sve operacije isto. CMS svake godine izdaje popis za kirurgiju samo za pacijente. Ovi se postupci automatski odobravaju za pokrivenost dijela A i moraju se obavljati u bolnici. Sve ostale operacije, sve dok nema komplikacija, pokrivene su Dijelom B.
CMS također objavljuje godišnji Addendum AA koji navodi koji se ambulantni centri za ambulantnu kirurgiju mogu izvoditi ambulantni (tj. Ne samo bolnički). Sve preostale ambulantne operacije moraju se obavljati u bolnici za bilo koga na Medicare.
Saznajte koja skupina vašeg postupka padne ispred vremena, tako da možete bolje planirati za to i izbjeći dodatni stres.
> Izvori:
> Centri za ambulantnu kirurgiju. Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ažurirano 20. listopada 2016. godine.
> Elektronički kodeks saveznih propisa: Naslov 42 - Poglavlje IV - Podskup B - Dio 416: Ambulantno kirurške usluge. Ured za izdavaštvo Vlade SAD-a. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ažurirano 12. listopada 2017.
> FY 2017 IPPS konačni pravilo početnu stranicu. Centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ažurirano 7. ožujka 2017. godine.
> Medicare program: Poliklinika za izvanbolničko plaćanje i ambulantno kirurško središte Sustavi plaćanja i programi izvješćivanja o kvaliteti. Federalni registar. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Objavljeno 20. srpnja 2017. godine.