Možda ste vidjeli članke o temporomandibularnim (čeljusnim) poremećajima (TMD), koji se nazivaju i TMJ sindrom. Možda ste ponekad osjetili bol u području čeljusti, ili vam je stomatolog ili liječnik rekao da imate TMD.
Ako imate pitanja o temporomandibularnim poremećajima, niste sami. Istraživači također traže odgovore na ono što uzrokuje TMD, koji su najbolji tretmani i kako možemo spriječiti ove poremećaje.
TMD nije samo jedan poremećaj, već i skup uvjeta, često bolnih, koji utječu na temporomandibularni zglob i mišiće koji kontroliraju žvakanje. Iako ne znamo koliko je ljudi zapravo TMD, čini se da poremećaji utječu dvostruko više žena nego muškaraca.
1 -
vrsteStručnjaci se uglavnom slažu da temporomandibularni poremećaji spadaju u tri glavne kategorije:
- myofascial boli (najčešći oblik TMD-a, što je nemir ili bol u mišićima koji kontroliraju čeljusnu funkciju i mišiće vrata i ramena)
- unutarnja poremećaja zgloba (što znači dislokirana čeljust ili raseljeni disk ili ozljeda kondila)
- degenerativna bolest zglobova (kao što je osteoartritis ili reumatoidni artritis u čeljusnom zglobu)
Osoba može istodobno imati jedan ili više tih uvjeta. Znanstvenici istražuju kako se bihevioralni, psihološki i fizički čimbenici mogu povezati s TMD-om.
Istraživači rade na razjašnjavanju TMD simptoma, s ciljem razvijanja lakših i boljih metoda dijagnoze i poboljšanog liječenja.
2 -
Temporomandibularni zglobPrivremeni zglob povezuje donju čeljust, nazvanu donju čeljust, do temporalne kosti na stranu glave. Ako stavite prste samo ispred vaših ušiju i otvorite usta, možete osjetiti zglob na svakoj strani vaše glave. Budući da su ti spojevi fleksibilni, čeljust se može kretati glatko gore i dolje i s jedne na drugu stranu, što nam omogućuje da razgovaramo, žvakamo i zijevimo. Mišići pričvršćeni i okružuju čeljusni zglob kontroliraju njegov položaj i kretanje.
Kada otvorimo usta, zaobljeni krajevi donje čeljusti, nazvani kondilima, klize duž zglobne utičnice vremenske kosti. Zastupnici se povlače natrag u njihov izvorni položaj kada zatvorimo usta. Kako bi ovaj pokret bio gladak, meki se disk nalazi između kondila i vremenske kosti. Ovaj disk apsorbira šokove na TMJ od žvakanja i drugih pokreta.
Bol u zglobovima
Dobra vijest je da za većinu ljudi bol u području čeljusnog zgloba ili mišića nije znak da se ozbiljan problem razvija. Općenito, nelagoda iz TMD-a je povremena i privremena, često se javlja u ciklusima. Bol prestaje s malo ili nimalo liječenja. Samo mali postotak osoba s TMD boli razvija značajne, dugoročne simptome.
Pojašnjenje simptoma
Istraživači rade na razjašnjavanju TMD simptoma, s ciljem razvijanja lakših i boljih metoda dijagnoze i poboljšanog liječenja.
3 -
uzrociZnamo da teška ozljeda čeljusti ili temporomandibularnog zgloba može uzrokovati TMD. Primjerice, teška puška može slomiti kosti zgloba ili oštetiti disk, ometajući glatku pokretljivost čeljusti i uzrokovajući bol ili zaključavanje.
- Artritis u čeljusti može također biti posljedica ozljeda.
- Neki sugeriraju da loš zalogaj (malocclusion) može potaknuti TMD, ali nedavna istraživanja osporavaju taj pogled.
- Ortodontski tretman, kao što su proteze i upotreba pokrivala za glavu, također je krivljen za neke oblike TMD-a, no studije pokazuju da je to malo vjerojatno.
Guma
Nema znanstvenih dokaza da guma za žvakanje izaziva zvukove u čeljusnom zglobu ili da klikanje čeljusti vodi ozbiljnim TMJ problemima. Zapravo, klikanje čeljusti prilično je uobičajeno u općoj populaciji. Ako nema drugih simptoma, kao što je bol ili zaključavanje, klikom na čeljusti obično ne treba liječenje.
Problemi s diskom
Stručnjaci vjeruju da će većina ljudi koji kliknu ili puknuće u čeljusti vjerojatno imati pomaknuti disk (mekan disk koji apsorbira udarce nije u normalnom položaju). Sve dok napuhani disk ne uzrokuje boli ili probleme s kretnjom čeljusti, nikakav tretman nije potreban.
Stres
Stručnjaci sugeriraju da stres (mentalni ili fizički) može uzrokovati ili pogoršati TMD. Osobe s TMD-om često nošuju ili zgušnjavaju zube noću, što može umoriti mišiće čeljusti i dovesti do boli. Međutim, nije jasno je li stres uzrokovan stiskanjem / brušenjem i posljedičnom boli glave ili rezultatom kronične boli / disfunkcije čeljusti.
4 -
Znaci i simptomiRazličiti simptomi mogu biti povezani s TMD-om. Bol, osobito u žvačnim mišićima i / ili čeljusti, najčešći je simptom. Drugi vjerojatni simptomi uključuju:
- ograničeno kretanje ili zaključavanje čeljusti.
- zračeći bol u licu, vratu ili ramenima.
- bolno klikanje, pucketanje ili remenje zvukova u čeljusti za otvaranje ili zatvaranje usta.
- iznenadna, velika promjena u načinu na koji gornji i donji zubi odgovaraju.
Drugi povezani simptomi
Drugi se ponekad mogu odnositi na TMD, kao što su:
- glavobolje
- earaches
- vrtoglavica
- problemi s sluhom
Važno je, međutim, imati na umu da je povremena neugodnost u čeljusnim zglobovima ili mišićima za žvakanje vrlo česta i općenito nije uzrok zabrinutosti.
Sekundarne glavobolje
Prema ADAM-u "Temporomandibularni zglob ili TMJ, disfunkcija, može biti uzrok sekundarne glavobolje. Sekundarne glavobolje proizlaze iz temeljnih poremećaja koji uzrokuju bol kao simptom".
Prema tvrdnjama pacijenta i autoru Teri Robertu, "ponekad, glavobolja je upravo to - glavobolja , a ponekad glavobolja može biti simptom nekog drugog stanja. Osim toga, postoje različite vrste glavobolje, a tretmani se razlikuju ovisno o dijagnoza, zbog čega je važna pravovremena i točna dijagnoza. "
Angina
Prema riječima Richarda N. Fogorosa, "bol čeljusti je prilično uobičajena manifestacija angine ". "Neobjašnjena epizodna bol u čeljusti treba procijeniti liječnik"
5 -
DijagnozaBudući da točni uzroci i simptomi TMD-a nisu jasni, dijagnosticiranje tih poremećaja može biti zbunjujuće. Trenutno nema široko prihvaćenog standardnog testa za ispravno prepoznavanje TMD-a. U oko 90 posto slučajeva, pacijentov opis simptoma, u kombinaciji s jednostavnim fizičkim pregledom lica i čeljusti, daje informacije korisne za dijagnosticiranje ovih poremećaja.
Sistematski pregled
Tjelesni pregled uključuje:
- osjećaj čeljusnih zglobova i žvakanje mišića za bol ili nježnost
- slušajući zvukove koji su kliknuli, pukavali ili rešetali tijekom kretanja čeljusti
- ispitivanje ograničenog kretanja ili zaključavanja čeljusti pri otvaranju ili zatvaranju usta
Provjera pacijentove stomatološke i medicinske povijesti vrlo je važno. U većini slučajeva ova procjena pruža dovoljno informacija za pronalaženje problema boli ili čeljusti, dijagnoze i početak liječenja za ublažavanje boli ili zatvaranja čeljusti.
Dijagnostički testovi
Redovite zubne rendgenske snimke i TMZ x-zrake (transkranijski radiografi) općenito nisu korisni u dijagnosticiranju TMD-a. Druge rendgenske tehnike obično su potrebne jedino kada liječnik snažno osumnjičuje stanje kao što je artritis ili kada bolovi tijekom vremena ostaju značajni i simptomi se ne poboljšavaju tijekom liječenja. To uključuje:
- arthrography (joint x-zrake pomoću boje)
- snimanje magnetskom rezonancijom (MRI)
- tomografija (posebna vrsta rendgenskog zračenja)
Prije nego prolazimo kroz skupe dijagnostičke testove, uvijek je pametno dobiti drugo nezavisno mišljenje.
6 -
Konzervativne mogućnosti liječenjaKljučne riječi koje treba imati na umu o liječenju TMD-a su:
- konzervativan
- s dva lica
Konzervativni tretmani su što jednostavniji i najčešće se koriste jer većina pacijenata nema teškog, degenerativnog TMD-a. Konzervativni tretmani ne napadaju tkiva:
- lice
- čeljust
- zajednički
Preokretni tretmani ne uzrokuju stalne ili nepovratne promjene u strukturi ili položaju čeljusti ili zuba.
Budući da je većina TMD problema privremena i da se ne pogoršava, jednostavno liječenje je sve što je obično potrebno za ublažavanje nelagode. Samopomoćne prakse korisne su u ublažavanju TMD simptoma, na primjer:
- jedući meku hranu
- primjenjujući topline ili pakete leda
- izbjegavanje ekstremnih pokreta čeljusti (kao što je široko zijevanje, glasno pjevanje i žvakanje desni)
Učenje posebnih tehnika za opuštanje i smanjenje stresa može također pomoći pacijentima da se bave boli koji često dolazi s TMD problemima.
Ostali konzervativni, reverzibilni tretmani uključuju:
- fizikalna terapija (usredotočena na nježno mišićno istezanje i opuštajuće vježbe)
- kratkotrajna uporaba mišićnih relaksora i protuupalnih lijekova
udlage
Davatelji usluga zdravstvene skrbi mogu preporučiti usmeni aparat, koji se naziva i zdjelica ili ugrizna ploča, koja je plastični stražar koji se uklapa u gornji ili donji zub. Udica može pomoći u smanjenju stiskanja ili brušenja, što olakšava napetost mišića. Oralni udica treba koristiti samo kratko vrijeme i ne smije uzrokovati stalne promjene u ugrizi. Ako udica uzrokuje ili povećava bol, prestanite ga koristiti i potražite svog liječnika.
7 -
Opcije kirurškog liječenjaKonzervativni, reverzibilni tretmani korisni su za privremeno ublažavanje boli i spazma mišića - oni nisu "lijekovi" za TMD. Ako se simptomi nastave s vremenom ili često vraćaju, provjerite sa svojim liječnikom.
Postoje i druge vrste TMD tretmana, poput operacije ili injekcija, koje napadaju tkiva. Neki uključuju ubrizgavanje lijekova za ublažavanje boli u bolne mišiće, često nazvane "okidačima". Istraživači proučavaju ovu vrstu liječenja kako bi vidjeli jesu li ove injekcije korisne tijekom vremena.
Kirurški tretmani često su nepovratni i treba ih se izbjegavati gdje god je to moguće. Kada je takav tretman neophodan, svakako obavezno objasnite liječniku, riječima možete razumjeti:
- razlog za liječenje
- rizike koji su uključeni
- druge vrste liječenja koje mogu biti dostupne
8 -
Ireverzibilni tretmani mogu učiniti TMD lošijimZnanstvenici su saznali da određeni nepovratni tretmani, kao što je kirurška zamjena čeljusnih zglobova s umjetnim implantatima, mogu uzrokovati teške boli i trajno oštećenje čeljusti. Neki od ovih uređaja možda neće funkcionirati ispravno ili se mogu raspasti u čeljusti tijekom vremena. Prije no što se podvrgne operaciji na čeljusti, vrlo je važno dobiti drugačija neovisna mišljenja.
Vitek implantata
Uprava za hranu i lijekove podsjetila je na umjetne čeljusne zglobne implantate koje je napravio Vitek, koji bi mogli probiti i oštetiti kost. Ako imate ove implantate, pogledajte svog oralnog kirurga ili stomatologa. Ako postoje problemi s implantatima, možda će ih trebati ukloniti.
Drugi nepovratni tretmani
Drugi ireverzibilni tretmani koji imaju malu vrijednost i mogu pogoršati problem uključuju:
- ortodoncija za promjenu ugriza
- restorativna stomatologija (koja koristi krunski i most rad na ravnoteži ugriza)
- okluzalno podešavanje (brušenje dolje zubi kako bi se ugriz u ravnotežu)
Iako je potrebno više studija o sigurnosti i učinkovitosti većine TMD tretmana, znanstvenici preporučuju preporučljivo korištenje većine konzervativnih reverzibilnih tretmana prije nego što razmotrimo invazivne tretmane. Čak i kad je problem TMD postao kroničan, većina pacijenata još uvijek ne treba agresivne vrste liječenja.
9 -
5 stvari koje treba imati na umu ako mislite da imate TMD- Imajte na umu da će za većinu ljudi nestanak TMD-a naposljetku otići bez obzira jeli li tretiran ili ne.
- Jednostavne prakse samoobrane često su učinkovite u ublažavanju TMD simptoma.
- Ako je potrebno više liječenja, trebalo bi biti konzervativno i reverzibilno.
- Izbjegavajte, ako je moguće, tretmane koji uzrokuju stalne promjene u grlu ili čeljusti.
- Ako se preporučaju nepovratni tretmani, svakako dobijte pouzdano drugo mišljenje .
Gdje dobiti drugo mišljenje
Mnogi praktičari, posebno stomatolozi, poznaju konzervativno liječenje TMD-a. Budući da je TMD obično bolan, bolnice u bolnicama i sveučilištima također su dobar izvor savjeta i druga mišljenja o tim poremećajima. Specijalno osposobljeni stručnjaci za bolove lica često mogu biti korisni u dijagnosticiranju i liječenju TMD-a.
10 -
Istraživanje se obavlja na TMD-uNacionalni institut za stomatološka istraživanja podržava aktivni istraživački program na TMD-u. Razvijanje pouzdanih smjernica za dijagnosticiranje ovih poremećaja je glavni prioritet. Studije i klinička ispitivanja također su u tijeku o uzrocima, liječenju i prevenciji TMD-a. Kroz kontinuirano istraživanje, dijelovi TMD slagalice pada polako, ali stalno na svoje mjesto.
Smjernice za dijagnostiku
Jedno od najvažnijih područja istraživanja TMD-a razvija jasne smjernice za dijagnosticiranje ovih poremećaja. Kada se znanstvenici slažu oko toga što bi trebale biti ove smjernice, praktičarima će biti lakše točno identificirati temporomandibularne poremećaje i odlučiti kakav je tretman, ako ih ima, potreban.
Izvor:
NIH Publikacija br. 94-3487