Mozak je prirodno uravnotežen između lijeve i desne polutke. Na računalnoj tomografiji (CT) koja gleda dolje na mozak s vrha glave, postoji utor koji se proteže između obje strane mozga koji je sredina do tijela. Kičmena moždina se pojavljuje na sredini baze mozga i nastavlja dolje u sredini leđa.
Pomak srednje linije događa se kada nešto gura ovu prirodnu središnju liniju mozga desno ili lijevo. To je znak koji se tiče traume glave.
Midline Shift i Intracranialni tlak
Mozak održava prirodnu razinu tlaka u svakom trenutku. Normalni tlak unutar lubanje je 5-15 mm / hg. Ovaj osnovni tlak nastaje tekućinom, tkivom i protokom krvi unutar koščatog lubanje.
Trauma glave može odmah i značajno povećati intrakranijalni tlak (ICP). Ako postoji snažan udarac u glavu, krvne žile raskidaju se i krvare u mozak i oko nje. Budući da srce i dalje pumpa svježu krv u mozak, dodatna krv koja izlazi iz razbijenih krvnih žila počinje se akumulirati. To podiže ukupni tlak mozga i rastuća zbirka krvi, nazvana hematom , počinje gurati protiv tkiva mozga.
Drugi uzroci povećanja ICP-a nakon traume glave uključuju otečenje mozga oko mjesta ozljede, stanje koje se naziva hidrocefalus koji je zbirka tekućine u ventrikulama mozga i infekcije.
Pomak srednjeg mijenjanja događa se kada pritisak koji nastaje nakupljanjem krvi i oteklina oko oštećenih moždanih tkiva je dovoljno snažan da gura cijeli mozak od središta. Ovo se smatra hitnom medicinom i zlokobni je znak.
Dijagnoza
Najčešći test za prepoznavanje pomaka srednje linije je CT .
Međutim, u nekim slučajevima, CT nije moguće jer je pacijent nestabilan ili zbog čestih mjerenja želi pratiti napredak krvarenja. U takvim situacijama, krevetna sonografija se također može koristiti za dijagnosticiranje i praćenje razvoja pomaka linije sredine.
Postoje tri važne strukture koje se procjenjuju prilikom utvrđivanja prisutnosti pomaka srednje linije: septum pellucidum, trećeg ventrikula i pinealne žlijezde.
- Septum pellucidum : tanka membrana koja teče izravno u središte mozga
- Treća ventrikula : prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom koja leži duboko u središtu mozga
- Pisočna žlijezda : mala žlijezda koja leži iza treće ventrikule
Lokacije ovih 3 moždane strukture služe kao referentne točke na radiološkom skeniranju. Ako je bilo koji od njih izvan poravnanja, to znači da pritisak na jednoj strani mozga gura mozak izvan položaja.
liječenje
Najvažniji tretman kada je prisutan pomak srednje linije olakšava pritisak koji gura mozak izvan središta. Ako je uzrok krvi, kao što je subdural hematoma, potrebno je kirurško uklanjanje krvnog ugruška i zaustavljanje krvarenja.
Antibiotici se koriste za liječenje infekcije i steroidi se mogu koristiti za smanjenje upale.
Prognoza
Nekoliko je studija proučilo učinke pomaka srednje linije na dugoročne rezultate. Budući da se pomak srednje linije događa uslijed krvarenja i pritiska, količina krvarenja, mjesto oštećenja i ukupna razina tlaka koje je doživjelo mozak su sva važna razmatranja.
Kada se mozak pomiče, to uzrokuje traumu drugim strukturama dok se izvlače i guraju iz prirodnog položaja. Što je veća pomak srednje linije, to su ozbiljnije komplikacije i veći rizik od smrti.
izvori:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Pomak srednjeg sloja u odnosu na debljinu traumatskog akutnog subduralnog hematoma predviđa smrtnost. BMC Neurology , 15-1-6 6p. doi: 10,1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automatsko otkrivanje i kvantificiranje pomaka središnje moždine pomoću anatomskog modela markera. Računalna medicinska slika i grafika , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001