Tko to treba i što možete očekivati?
Mjerenje tolerancije na mješovitim obrocima (MMTT) zahtijeva da osoba pijete "miješani obrok", kao što je Boost ili Ensure, koji sadrži, protein, ugljikohidrate i masnoću. Cilj testa je mjeriti koliko inzulina vašeg gušterače može izazvati kao odgovor na hranu. Kada tijelo osobe radi na odgovarajući način, piće uzrokuje porast šećera u krvi i kao rezultat gušterača oslobađa dovoljno inzulina da normalizira šećer u krvi.
Međutim, određene okolnosti mogu izazvati neučinkovito djelovanje gušterače - može dovesti do previše ili premalo inzulina. Da bi bolje razumjeli ovaj proces tijekom MMTT-a, krv se izvlači iz IV za mjerenje rezervi beta-stanica. Beta stanice su stanice koje proizvode inzulin, stoga mjerenje njihove rezerve je važno za razumijevanje funkcije inzulina. Dok se MMTT najčešće koristi kod osoba s dijabetesom tipa 1, može se koristiti iz dodatnih razloga. Iako se MMTT navodi kao zlatni standard testiranja rezervi beta stanica, rijetko se koristi u kliničkom okruženju uglavnom zbog neugodnosti - može biti dugotrajno i invazivno. Umjesto toga, MMTT se najčešće koristi kao alat za mjerenje u istraživačkim postavkama, kao što su klinička ispitivanja.
Kada bi netko trebao postaviti ispit o toleranciji za obroke?
Glavni razlog zbog kojeg bi liječnik želio da pacijent uzme MMTT je utvrditi koliko je učinkovit vaš gušterača u proizvodnji inzulina.
Na primjer, rezultati ispitivanja pokazuju da li gušterača podrazumijeva inzulin, prekomjerno proizvodi inzulin ili uopće ne proizvodi inzulin. U nastavku ćete pronaći neke primjere o tome kada se može koristiti MMTT:
- Ako imate jako maleno dijete s dijagnozom dijabetesa tipa 1, a njezini liječnici pokušavaju utvrditi koliko inzulina još uvijek radi.
- Ako ste osoba koja doživljava nisku razinu šećera u krvi, dva do tri sata nakon jela, zdravstveno stanje koje se naziva reaktivna hipoglikemija , a nemate dijabetes, vaš liječnik može mjeriti vaš odgovor glukoze na obrok i potvrditi je li tijelo oslobađa višak inzulina kao odgovor na hranu.
- Ako ste osoba koja je podvrgnuta operaciji želučanog zaobilaženja i imala je epizode hipoflikemije nakon obroka.
- Ako ste osoba sa sumnjom na insulinom koji ima rekurentne epizode hipoglikemije.
- Ako ste osoba koja sudjeluje u kliničkom ispitivanju, MMTT može pružiti sveobuhvatniji fiziološki poticaj za inzulin, budući da su beta-stanice pankreasa reagirale na određene aminokiseline i masne kiseline uz glukozu. Na primjer: istraživački testovi mogu koristiti MMTT testove u razvoju lijekova, procjenjivati učinkovitost određenih tipova terapija, kao što su inzulinske pumpe, glukagon slični peptidni agonisti (GLP-1) i kontinuirani monitor glukoze.
Što možete očekivati prije testiranja?
Važno je da ste postili barem osam sati prije testa. Ne smijete piti ili jesti ništa, osim vode, osam sati prije početka pokusa. Ako ste slučajno unijeli nešto, čak i nešto beznačajno, kao što su slatkiš ili slatki guma, morate prekinuti test.
Vaš liječnički tim vam može reći da ograničite napornu tjelovježbu, alkohol, kofein i duhan prije dan prije testa, jer ti čimbenici mogu utjecati na osjetljivost na inzulin.
Planiraju nositi udobnu odjeću. Ako je vašem djetetu onaj koji ima test, možda joj donese posebnu deku ili punjenu životinju kao sredstvo udobnosti.
Što biste trebali očekivati tijekom testiranja?
Trebali biste predvidjeti prisutnost testa nekoliko sati, jer stvarni test traje najmanje dva sata, a uključuje se i priprema. Međutim, radi se o nekom istraživanju o učinkovitosti smanjenja testa na 90 minuta i samo na jedan uzorak krvi.
Ako imate bilo kakvih pitanja vezanih uz duljinu boravka, zatražite od svog liječničkog tima prije datuma ispitivanja. Evo što možete očekivati za test:
- Po dolasku ćete se registrirati i mjeriti visinu i težinu.
- Zatim ćete biti smješteni u prostoriju pacijenta gdje ćete dobiti intravenozni (IV) kateter. IV služi za crtanje uzoraka krvi. Imajući IV položaj može biti malo neugodno, osobito za mlađe dijete pa je važno pripremiti ih.
- Nakon što je IV postavljen, piti ćete piće s tekućim obrokom, kao što je Boost. Ovaj napitak ima sličan okus mlijeka i dolazi u različitim okusima.
- Krv izvučeno iz IV svakih 30 minuta tijekom dva sata.
- Dok čekate, možete gledati televiziju, zatvoriti oči, čitati ili raditi sve što vam čini ugodno.
Što možete očekivati nakon testa?
Nakon što dovršite test, rezultati se šalju u laboratorij. Obično se rezultati trebaju nekoliko tjedana generirati - čuti ćete od svog liječnika kada stignu. Ne biste smjeli osjećati nuspojave, osim nekih blagih nelagoda na IV mjestu.
Test tolerancije na mješovite obroke razlikuje se od testa tolerancije oralne glukoze
Možda se pitate - je li MMTT isti kao i Test za toleranciju oralne glukoze (OGTT) ? Ako ste imali OGTT u prošlosti, znat ćete da su ti testovi slični, ali nisu baš isti.
OGTT je dobar pokazatelj tolerancije glukoze i koristi se zajedno s drugim testovima, kao što su Fasting Blood Glucose (FBG) i Hemoglobin A1c za dijagnosticiranje prediabeta, dijabetesa i za otkrivanje gestacijskog dijabetesa.
Slično kao i za MMTT, morate uzeti ovaj test ako postite najmanje 8 sati. Međutim, za razliku od pijenja mješovitog obroka, tijekom OGTT osobe se traži da jede samo glukozu, jednako 75 grama glukoze (šećera) otopljenog u vodi.
Rezultati OGTT-a mogu pomoći kliničarima odrediti, narušiti glukozu gladovanja (IFG) i oštećenu intoleranciju glukoze (IGT). IFG i IGT ne mogu se dijagnosticirati pomoću MMTT jer potonji osigurava nestandardizirani oralni izazov glukoze.
Test mješovitih obroka nije korišten za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1
MMTT može pomoći u otkrivanju najranijih faza intolerancije glukoze, ali se ne koristi za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1. Umjesto toga, u simptomatskim bolesnicima, Američka udruga za dijabetes preporučuje da se glukoza u krvi treba koristiti za dijagnosticiranje akutnog nastupa dijabetesa tipa 1. Zajedno, test c-peptida ili test autoantitijela (oba su krvni testovi) mogu potvrditi dijagnozu dijabetesa tipa 1.
Screening za dijabetes tipa 1 može utvrditi rizik od dijabetesa
Dijabetes tipa 1 tipično se dijagnosticira nakon što je bolest napredovala u kasnijim fazama. S napredovanjem u medicini, sada imamo mogućnost pregledati dijabetes tipa 1 u postavljanju istraživačkog ispitivanja, u članovima obitelji prvog stupnja ili probandu s dijabetesom tipa 1. Probira se sastoji od testiranja za ploču autoantitijela. Kod dijabetesa, to su autoantitijela koja ukazuju na aktivaciju napada tijela na beta stanice koje proizvode inzulin u gušterači, što na kraju uzrokuje da umakne beta stanice. Američka udruga za dijabetes navodi sljedeće:
Sada je jasno iz studija prvih stupnjeva bolesnika s dijabetesom tipa 1 da je postojana prisutnost dva ili više autoantitijela gotovo određeni prediktor kliničke hiperglikemije i dijabetesa. Stopa napredovanja ovisi o dobi pri prvom otkrivanju antitijela, broju antitijela, specifičnosti protutijela i titra antitijela.
Korištenje autoantitijela za određivanje rizika dijabetesa može smanjiti stopu dijabetičke ketoacidoze, pomoći istraživačima u izradi preventivnih studija, potencijalno odgoditi napredovanje bolesti i pomoći ljudima razumjeti i bolje pripremiti za bolest.
Važno je napomenuti da samo zato što imate autoantitijela ne mora nužno značiti da imate puni dijabetes tipa 1 koji ovisi o inzulinu; umjesto toga može značiti da su vam šanse da ga razvijete. Ako želite više informacija o procesu postavljanja, možete pristupiti American Dijabetes Standards of Care .
Riječ od
Test tolerancije na mješovite obroke zahtijeva osobu da pije napitak, kao što je Boost, dok je krv izvučeno svakih 30 minuta tijekom dva sata. To je izvrstan test koji će pomoći odrediti sposobnost osobe da inzulini čine vrlo vrijednim alatima za mjerenje. No, test može biti neprikladan i teško ga je obavljati zbog svoje intenzivnosti i vremena. Zbog toga se vrlo rijetko koristi u kliničkoj situaciji - poput vašeg liječničkog ordinacijskog ureda.
U nekim slučajevima, kliničari ga mogu koristiti na, na primjer, test za reaktivnu hipoglikemiju. Točnije, ako sudjelujete u kliničkom ispitivanju, možda ćete ga morati primiti. Ako planirate uzeti ovaj test, ne brinite. Dok test može dugo trajati, nije bolan i ne uzrokuje nuspojave.
Zapamtite, također, da se ovaj test ne koristi za dijagnosticiranje bilo koje vrste dijabetesa. I kao i uvijek, ako sumnjate da ste vi ili netko koga volite, možda imate dijabetes zbog sumnjivih simptoma, kao što je povećana žeđ, povećanje mokrenja, umora, prekomjerne gladi, gubitka tjelesne težine itd. Odmah se javite svom liječničkom timu.
> Izvori:
> Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi u šećernoj bolesti - 2017. Diabetes Care . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Besser, R et. dr. Pouke iz mješovitog ispitivanja tolerancije obroka. Dijabetes Care 36: 195-201, 2013
> Cincinnati Dječja. Mješoviti test tolerancije obroka.
> Koh, A, Mješoviti test tolerancije obroka (MMTT) naspram oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT) nakon uspješne transplantacije otočića (CIT)
> ProSciento. Ispitivanje tolerancije glukoze u usnoj šupljini i mješovito ispitivanje tolerancije obroka.