Stavovi se mijenjaju za ACL rekonstrukciju za djecu
ACL rekonstrukcija kirurgija je standardni tretman za mlade, aktivne ljude koji održavaju ACL suzu . Ali što se događa kada ta osoba bude dijete? Treba li ACL kirurgija odgoditi do djetetove starosti, ili treba li ACL rekonstrukcija obaviti prije skeletne zrelosti?
Kirurgija u djece može biti odgođena, ali ovo se mijenja
Anteriorni križni ligament (ACL) je veza unutar koljena važna za stabilnost zglobova.
Tradicionalno, kada je dijete imalo ACL ozljedu, kirurzi su nerado radili i rekonstruirali ligament odmah zbog straha od oštećenja ploče za rast.
Zabrinutost je bila da je prije nego što je dijete dostiglo skladnu zrelost (oko 12-13 godina u djevojčicama ili 14-15 godina kod dječaka), ova vrsta operacije predstavljala je rizik od ozljeda pločice rasta. Problemi s rastućim pločama koji proizlaze iz operacije ACL mogu dovesti do nejednakih duljina nogu ili kutne deformacije. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je rizik od problema s rastućim pločicama mnogo manji od rizika od trajnog oštećenja koljena ako ACL nije fiksiran.
Koje su ploče za rast?
Pločice za rast su dio kosti koji raste u duljini. Većina rasta kostiju javlja se blizu krajeva dugih kostiju u tim područjima nazvanim rasterske ploče. Dvije najaktivnije ploče za rast u tijelu su samo iznad i neposredno ispod koljena. Ove ploče za rast doprinose duljini i bedrene kosti (femura) i sline kosti (tibija).
Kako ACL kirurgija utječe na ploču rasta djece?
Tradicionalna ACL rekonstruktivna kirurgija uključuje izradu tunela u kosti izravno na mjestu tih ploča za rast. U vrijeme skeletne zrelosti, ploča za rast se zatvara. Jednom kada se ploča za rast zatvori (ili gotovo zatvorena), nestane opasnosti od uzrokovanja poremećaja rasta.
Međutim, bušenjem rupice kroz otvorenu ploču za rast, tijelo može rano zatvarati ploču za rast. To bi moglo dovesti do potpunog zatvaranja ploče za rast, uzrokujući neravnopravnost duljine nogu ili djelomično zatvaranje ploče za rast, što uzrokuje kutnu deformaciju.
Kutna deformacija mogla bi zauzvrat dovesti do koljena koljena (genu valgus) i pramčane noge (genu varus). Ove se stanja progresivno pogoršavaju s daljnjim rastom i mogu dovesti do problema poput oštećenja zglobova i artritisa.
Promjena stavova prema ACL suzama i rekonstrukciji djece
Koljena koja su nestabilna kao rezultat ACL suza imaju velike šanse za meniskusne suze i ozljede hrskavice. Mnogi kirurzi preporučili su da se operacija ACL-a kod djece odgađa dok dijete ne dosegne zrelost koštane srži. Nadamo se da bi odgađanjem operacije mogli izbjeći potencijalne komplikacije ozljede pločice rasta kao posljedicu operacije ACL.
Dva su čimbenika dovela do većeg broja kirurga koji preporučuju raniju ACL operaciju, čak i kod djece. Prvo, novije istraživanje je procijenilo rizik od ozljede pločice rasta u usporedbi s nedostatkom usporavanja kirurškog liječenja razorenih ACL. Rizik meniskusnih suza i ozljede hrskavice pronađen je u nedavnoj studiji da je veći od rizika od poremećaja rasta.
Drugo, postoje izmjene tradicionalne operacije ACL koje omogućuju minimalnu pogođenost ploče za rast kod djece. Nadalje, vaš liječnik može preporučiti određenu vrstu transplantata kako bi se smanjila vjerojatnost ozljede pločice rasta ako se provede kirurško liječenje. Zato više kirurga preporučuje raniju operaciju ACL, čak i kod djece.
Dno crta je da rizici čekanja (zglobne nestabilnosti, meniscusne suze i ozljede hrskavice) izgledaju veći od rizika od ozljede rasta pločica za ranu rekonstrukciju ACL-a s trenutnim kirurškim prilikama. Kao rezultat toga, kirurzi danas imaju veću vjerojatnost za preporuku rane rekonstrukcije ACL.
Izvor:
Godišnja skupština američkog ortopedskog društva za sportsku medicinu (AOSSM), srpanj 2009.