Hodgkinov limfom (HL) je rak bijelih krvnih stanica koji mogu utjecati na mlade odrasle dobi reproduktivne dobi. Zapravo, iako HL predstavlja samo oko 10 posto svih limfoma , to je jedan od najčešćih podtipova limfoma koji su dijagnosticirani tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da se vršna učestalost HL-a podudara sa ženskom reproduktivnom dobi.
Čuvanje fetusa
Neki znakovi i simptomi iz HL-a, kao što su umor i kratkoća daha, mogu se preklapati s uobičajenim znakovima i simptomima koji se mogu vidjeti tijekom trudnoće, što može otežati probleme, ali postavljanje HL-a radi se tako da pruža dovoljno podataka za upravljanje vodstvom ograničavajući rizike za fetus.
Na primjer, kada se radi rendgenski prsni koš, abdomen je zaštićen kako bi zaštitio dijete. Za procjenu trbuha, MRI i ultrazvuk mogu biti učinjeni. Biopsija koštane srži se još uvijek može obaviti sigurno tijekom trudnoće ako je potrebno.
Upravljanje HL tijekom trudnoće znači uravnoteženje mogućnosti liječenja i smanjenje potencijalne štete za dijete u razvoju. Mnoge trudnice s HL dijagnosticiranim tijekom trudnoće podvrgavaju se terapiji. Kombinirana kemoterapija, kao što je ABVD, uspješno se primjenjuje u prvom tromjesečju. Istraživanja glede ishoda rađanja kod majki liječenih HL-om su ohrabrujuća, ne pokazuju nikakvu razliku u porođajnoj težini ili kongenitalnih malformacija u usporedbi s dojenčadi rođenim majkama koje nisu podvrgnute liječenju. U odabranim ženama, liječenje se može odgoditi dok dijete ne bude sigurno isporučeno.
Plodnost nakon liječenja Hodgkinovog limfoma
Prema članku objavljenom u studenom 2011. "Haematologica", nešto što se naziva prerano zatajenje jajnika - u biti rana menopauzalna - može se pojaviti kod 5 do 25 posto žena koje su podvrgnute tretmanu koji su mlađi od 30 godina.
Rizik neplodnosti povećava se s kumulativnom dozom određenih kemoterapija nazvanih alkilacijskih sredstava.
Kemoterapija je također povezana s oštećenjem jajnika. Takozvana mijeloblativna terapija povećava rizik da žena ne može zamisliti nakon tretmana. Ova vrsta terapije koristi kemoterapiju visoke doze koja ubija stanice u koštanoj srži, uključujući stanice raka.
Također smanjuje brojanje normalnih stanica koje stvaraju krv u koštanoj srži, što može doprinijeti ozbiljnim nuspojavama. Kada se koristi meloablativna kemoterapija, to često slijedi transplantacija koštane srži ili matičnih stanica kako bi se vratila funkcija koštane srži.
Studija Meirowa i suradnika pokazala je da je preuranjavanje insuficijencije jajnika češće kod žena starijih od 30 godina, te da su određeni kemoterapijski režim i posebna doza zdjelice zdjelice važni čimbenici u plodnosti. Posebno toksični za tkivo jajnika su alkilirajući agensi.
Brojne studije istražile su plodnost kod bolesnika nakon HL liječenja. Jedno je otkriće da je dozirao BEACOPP režim povezan s većom incidencijom sekundarne amenoreje od ABVD režima. Sekundarna amenoreja definirana je kao odsutnost menstrualnog krvarenja kod žena koja je menstruirao, ali kasnije zaustavlja menstruaciju tri ili više mjeseci - a nedostatak menstrualnog perioda nije zbog trudnoće, dojenčeta, supresije ciklusa s sistemskim hormonskim kontraceptivom (kontrola rađanja), ili klimakterijumom.
Komponente gornjih režima su:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin i prednizon, pri čemu su alkilirajući agensi ciklofosfamid i prokarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin i bleomicin, gdje je alkilirajući agens dakarbazin)
Dok su takve moderne terapije često učinkovite protiv HL-a, oni mogu podnijeti cestarina na gonade i jajnike. Za liječnike koji proučavaju ovaj fenomen, stanje se obično opisuje kao "kemoterapijom izazvana smanjena rezerva jajnika", ili chDOR.
ChDOR obuhvaća nizak broj jajašaca u žena jajnika, ali također može utjecati na razvoj postojećih jaja. Simptomi uključuju sekundarnu amenoreju i neplodnost. Potpuno iscrpljivanje folikula u jajnicima također može dovesti do onoga što se zove preranog zatajenja jajnika, što je tehnički definirano kao gubitak funkcije jajnika prije dobi od 40 godina.
Postoje neki dokazi da primjena analoga hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH-a) tijekom kemoterapije može pomoći u zaštiti jajnika. Međutim, mehanizam o tome kako to može funkcionirati još je uvijek nepotpuno razumljiv.
Muška plodnost
I muškarci pacijenti nisu bez utjecaja plodnosti od terapije. Testisi su vrlo osjetljivi na toksične učinke terapije raka u svim fazama života. Prema istraživanju Jahnukainen i njegovih kolega, mladi muškarci koji su preživjeli raka su otprilike polovica vjerojatnosti od njihovih sestara za trudnoću. Isti rad navodi radijacijsku terapiju na testise i visoku kumulativnu dozu alkilirajućih agensa kao glavnih čimbenika koji smanjuju vjerojatnost plodnosti.
Riječ od
Područje liječenja raka i očuvanja plodnosti brzo se širi. Nove terapije protiv raka pojavljuju se vrlo često, pa su i liječenje limfoma i upravljanje potencijalnim nuspojavama, uključujući neplodnost, u stalnom stanju evolucije. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji je najbolji način liječenja za vas.
izvori:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Upravljanje plodnosti kod bolesnika liječenih Hodgkinovim limfomom. Haematologica . 2011.godine; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kako PET / CT pomaže odabiru terapije za bolesnike s Hodgkinovim limfomom? Hematologija Am Soc Hematol Educ Program. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksičnost kemoterapije i zračenja na reprodukciji žena. Clin Obstet Gynecol. 2010. godine; 53: 727-39.