Koristite tijekom prvog tromjesečja povećava deformacije rođenja
Dok se većina lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije može se sigurno uzimati kod žena koje su trudne, treba izbjegavati dvije usko povezane kategorije lijekova protiv krvnog tlaka. To su angiotenzin pretvarajući enzim (ACE) i angiotenzin II receptor bloker (ARB). Čak i tipovi lijekova predstavljaju ozbiljne rizike za dijete u razvoju, i ne bi se trebali koristiti ni u kojem trenutku tijekom trudnoće.
Razumijevanje ACE inhibitora i ARB
ACE inhibitori i ARB lijekovi djeluju tako da blokiraju komponente renin-angiotenzinskog puta, jednog od glavnih sustava za modulaciju krvnog tlaka. Djelomično blokiranjem nekih molekula posredovanih putem renin-angiotenzin, ACE inhibitori i ARB mogu smanjiti krvni tlak u većini bolesnika s hipertenzijom .
Zašto se ti lijekovi ne bi trebali koristiti tijekom trudnoće
Studija iz Tennesseea 2006. godine najprije je identificirala problem s ACE inhibitorima u trudnica. U gotovo 30.000 rođenih iz baze podataka koju je održavao Tennessee Medicaid, 411 dojenčadi bilo je izloženo antihipertenzivnim lijekovima tijekom prvog tromjesečja. Oni koji su bili izloženi ACE inhibitorima (209 beba) imali su rizik od defekata rađanja koji su bili gotovo tri puta veći od onih koji nisu bili izloženi ACE inhibitorima: devet imalo je kardiovaskularne malformacije, tri su imale malformacije središnjeg živčanog sustava, a šest imalo druge vrste rađanja nedostatke.
Sveukupno, 7% dojenčadi izloženih ACE inhibitorima u prvom tromjesečju imalo je neki oblik porođajnog defekta, u usporedbi s rizikom od 2,6% kod djece koja nisu imala nikakvu izloženost nekom antihipertenzivnom lijeku. Bebe koje su bile izložene antihipertenzivnim lijekovima osim ACE inhibitora nisu pokazale povećanje rizika.
Od te inicijalne analize, nekoliko drugih studija potvrdilo je da su ACE inhibitori tijekom trudnoće povezani s značajno povećanim rizikom od poremećaja u nastanku i drugih problema.
Osim toga, naknadne studije su pokazale da je uporaba ARB-a tijekom rane trudnoće povezana s istim vrstama neželjenih poremećaja. Ako ništa, rizik s ARB-om čini se da je čak i veći nego kod ACE inhibitora.
Upotreba ACE inhibitora i ARB tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće također uzrokuje ozbiljne probleme, iako različite vrste.
Korišteni kasnije tijekom trudnoće, ti lijekovi uzrokuju ozbiljne bubrežne probleme kod bebe, uključujući smanjenu funkciju bubrega ili zatajenje bubrega . Uporaba ovih lijekova u kasnijoj trudnoći može također uzrokovati malu količinu rođenja, usporavanje rasta i preranu dostavu.
Donja linija
Zbog ozbiljnih rizika za bebe čije majke uzimaju ACE inhibitore ili ARB u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće i zbog toga što su neke druge klase lijekova sigurne i općenito učinkovite u liječenju hipertenzije kod trudnica, većina liječnika preporučuje da se ti lijekovi ne koriste u sve u žena koje rađaju dob.
Ako se adekvatno liječenje hipertenzije ne može postići bez dodavanja ACE inhibitora ili ARB-a, žene s dobi trudnoće trebaju poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegla trudnoća. Oni bi trebali prestati uzimati svoje lijekove svaki put kad im se menstruacijsko razdoblje odgađa za više od 48 sati i provesti test trudnoće.
izvori
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, i sur. Glavne kongenitalne malformacije nakon prvog trimestra izlaganja ACE inhibitorima. N Engl J Med 2006 .; 354: 2443 - 24.511.
Friedman JM. ACE inhibitori i kongenitalne anomalije. N Engl J Med 2006 .; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Ishod trudnoće nakon izlaganja inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin ili antagonista angiotenzin receptora: sustavni pregled. Hipertenzija 2012; 60: 444.