Još oko 29 milijuna bez zdravstvenog osiguranja 2016. godine
U 2013. godini, prema podacima američkog popisa stanovništva, u Sjedinjenim Državama bilo je 41,8 milijuna ne-starijih neosiguranih stanovnika. Do 2016. taj se broj procjenjuje na 29 milijuna. To je značajan pad, ali razumno se pitati zašto još uvijek postoji toliko mnogo ljudi bez zdravstvenog osiguranja.
Zakon o prihvatljivoj skrbi donesen je 2010. godine, a većina njezinih odredbi provedena je između 2014. i 2016. godine.
Da bi se izbjegla kazna, veliki poslodavci sada moraju ponuditi povoljnu pokrivenost radnicima s punim radnim vremenom (30 sati tjedno). Pojedinci su dužni održavati pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suočiti s kaznama na njihovu poreznu prijavu. Premium subvencije i subvencije za podjelu troškova u burzama čine pokrivenost i skrb pristupačnijima srednjim prihodima. A širenje Medicaida omogućuje besplatnu ili gotovo besplatnu pokrivenost obiteljima s niskim prihodima.
Pa zašto ima još 29 milijuna ljudi bez zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama? Taj broj je prema analizi koju su proveli ACA Signups u ožujku 2016. godine. I premda je niža od 33 milijuna ljudi koji nisu bili osigurani 2014. prema podacima američkog popisa stanovništva, to je u skladu s projekcijom iz 2012. godine u Kongresnom uredu za proračun (CBO) da će do 2022. ostati još 30 milijuna starijih stanovnika SAD-a bez zdravstvenog osiguranja do 2022. godine ( podaci koji se odnose na broj osoba bez zdravstvenog osiguranja obično se odnose na ne-starije stanovništvo, jer Medicare pokriva većinu ljudi nakon što navrše 65 godina života).
Čak i prije nego što je Vrhovni sud presudio u 2012. da će ACA-ino proširenje Medicaid biti opcionalno za države, CBO je projicirao da će do 2022. godine postojati 27 milijuna staratelja neosiguranih stanovnika u SAD-u. Zakonodavci i regulatori su od samog početka znali. ACA bi zabilježio značajan zastoj u broju neosiguranih američkih stanovnika (i to je to), još uvijek bi postojali milijuni ljudi bez zdravstvenog osiguranja nekoliko godina nakon pune provedbe zakona.
Evo nekih od razloga zašto ACA nije rezultirao univerzalnim pokrićem zdravstvenog osiguranja u SAD-u:
Nepokupirani imigranti
ACA ne pruža nikakvu vrstu zdravstvenog osiguranja za nedokumentirane imigrante. Ne samo da ne mogu dobiti subvencije, uopće im je zabranjeno upisivati plan razmjene, čak i ako su u mogućnosti platiti punu cijenu za pokrivenost (Kalifornija je usvojila zakon u 2016. godini koji bi dozvolio neokumentiranim useljenicima da kupuju punu cijenu, pokrivenost cijena u kalifornijskoj razmjeni, ali država mora pribaviti izuzeće od savezne vlade radi provedbe te odredbe). Neokumentirani imigranti također su zabranjeni za dobivanje Medicaida.
Obiteljska zaklada Kaiser procijenila je u 2013. godini da je među neosiguranim stanovništvom bilo oko 4.8 milijuna nepokorenih imigranata, što čini oko 15 posto neosiguranih stanovnika.
Oslobađanja od kazne i nedostatak izvršenja
Iako je odredba zajedničke odgovornosti ACA-a (tzv. "Individualni mandat") zahtijeva gotovo sve stanovnike SAD-a da održavaju pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suoče s kaznom, postoji dugačak popis izuzeća od kazne, a IRS ima malo sredstava da izvrši kaznu kada se primjenjuje.
Početkom 2016. godine IRS je izvijestio da je 7,9 milijuna poreznih prijavitelja podložno pojedinačnoj kaznenoj odgovornosti za zajedničku odgovornost jer nisu bili osigurani 2014. godine, ali još je 12,4 milijuna poreznih podnositelja izuzeto iz kazne, unatoč tome što nije osigurano 2014.
Kazna je trebala biti "štap", dok su subvencije ACA-e "mrkva". No, kao što je gore navedeno, neosigurana populacija je više vjerojatno da će se kvalificirati za izuzeće nego biti podvrgnuti kazni. Čak i kad se primjenjuje kazna (tj. Porezni podnositelj ne ispunjava uvjete za bilo koju od izuzeća ), IRS ne može koristiti svoje uobičajene mjere provođenja za naplatu kazne.
Oni ga mogu odbiti od povrata koji je dugovao poreznom podnositelju (ili povratu koji je dugovao u budućnosti), ali ne smiju koristiti sredstva, pristojbe ili kazneni progon, kako mogu s drugim vrstama neplaćenog poreznog duga. Kao rezultat toga, neki od njih smatraju da je kazna za neizvršavanje pokrivenosti neobvezna, pod pretpostavkom da strukturiraju poreze tako da im nikada ne duguju povrat.
Naravno, neostvarivanje i pronalaženje potrebe za značajnom medicinskom skrbi ozbiljan je problem, ali beznačajni broj neosiguranih Amerikanaca odlučuje prijeći taj most ako i kada dođu tamo jer bi premije morali platiti za zdravstveno osiguranje nadilazi ono što smatra povoljnim.
Pokrivenost
ACA je pozvao svaku državu da proširi Medicaidov prihod od prihoda na 138 posto razine siromaštva (133 posto, plus 5 posto nepoštivanja dohotka). Države će i dalje imati svoje postojeće državno-federalno financiranje podijeljene za Medicaid populaciju koja je već bila prihvatljiva prije proširenja, ali počevši od 2014, savezna vlada će platiti puni trošak pokrivanja novoapravljive populacije. Do 2020. godine taj se trend smanjio na nešto manje od 90 posto, no savezna vlada i dalje će plaćati 90 posto u budućim godinama, dok države plaćaju više od 10 posto troška pokrivanja novopridošlim stanovništvom.
Vrhovni je sud presudio u 2012. da savezna vlada ne može zahtijevati od država da proširuju Medicaid kako bi nastavili primati svoje postojeće federalne fondove Medicaid. Kao rezultat toga, 19 država još uvijek nisu proširile Medicaid. U 18 od tih država, rezultirajući nedostatak pokrivenosti znači da gotovo tri milijuna ljudi nema pristup subvencijama u razmjeni ili Medicaid ( Wisconsin nije proširio Medicaid, već koriste državna sredstva za pružanje Medicaida osobama s prihodima ispod razine siromaštva , tako da nema pokrivenosti jaz).
Nedostatak razumijevanja o raspoloživim mogućnostima
Iako su neki preostali neosigurani gledali svoje mogućnosti i odlučili da su jednostavno previše skupi i / ili se ne žele upisati u pokrivenost, ima i puno ljudi koji nisu sigurni u ono što je dostupno ili kako bi to moglo pomoći ih.
Od ljudi koji još nisu bili osigurani u 2015. godini, gotovo polovica je imala pravo na Medicaid, program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) ili premijske subvencije u razmjeni (druga polovica bilo je u pokrivenosti pokrivenosti, neprijavljenim imigrantima ili neprihvatljiva za subvencije u razmjeni zbog dohotka ili ponude poslodavca pristupačne pokrivenosti). Neki od tih pojedinaca svjesni su financijske pomoći koja im je dostupna i odlučili su se odreći. A neki su zarobljeni birokratskim nijansama poput obiteljskog glitcha , što čini pokrivenost nedostupnom. No, mnogi ne shvaćaju da bi mogli dobiti besplatnu ili vrlo povoljnu pokrivenost kroz Medicaid ili CHIP ili premijske subvencije kako bi privatna pokrivenost bila pristupačnija nego što bi inače bilo.
Ako ste među 29 milijuna stanovnika SAD-a koji su još uvijek neosigurani, u vašem je interesu provjeriti dostupne opcije. Ako ispunjavate uvjete za Medicaid ili CHIP, možete se prijaviti bilo kada. Ako ispunjavate uvjete za subvencije u razmjeni, otvorena upisna prijava za 2017. tek je iza ugla - počinje 1. studenog 2016. godine.
> Izvori:
> Kongresni ured za proračun, Procjene za odredbe o pokriću osiguranja prihvatljivog Zakona o skrbi, ažurirano za nedavnu odluku Vrhovnog suda, srpanj 2012 .
> Pravni fakultet Sveučilišta Cornell, Institut za pravne informacije, Nacionalni savez nezavisnog biznisa protiv Sebeliusa, raspravljao 26. ožujka 2012., 28. 28. 2012. - Odlučio je 28. lipnja 2012. godine.
> Kaiser Family Foundation, nove procjene prihvatljivosti za ACA pokrivenost među neosiguranim, 22. siječnja 2016. godine.
> Zavod za statistiku Sjedinjenih Američkih Država, pokrivenost zdravstvenog osiguranja u SAD-u: 2014.