Kirurški zahvati za hip i koljena su među najčešćim kirurškim zahvatima koje obavljaju ortopedski kirurzi. Jedan od glavnih ciljeva kirurške zamjene zglobova je pružiti pacijentima koji su podvrgnuti ovom postupku beskorisnim, normalnim funkcionalnim zglobom koji im omogućuje da se vrate u svoje željene aktivnosti. Međutim, drugi glavni cilj je osigurati najsigurniji mogući tretman koji minimizira potencijalne rizike i nastoji izbjeći eventualnu štetu.
Mnogi aspekti kirurškog zahvata zglobova poboljšali su se tijekom proteklih nekoliko desetljeća kako bi se smanjili potencijalni rizici povezani s operacijom. Jedan od najkorisnijih načina za ograničavanje rizika povezanih s kirurškim zahvatom jest biti u mogućnosti predvidjeti koji pacijenti i koje bi intervencije bile povezane s najvećom vjerojatnošću štetnosti.
Sprječavanje štete od zajedničkog zamjene
Većina ljudi s obzirom na zamjenu zgloba svjesni su nekih zajedničkih rizika povezanih s tom vrstom liječenja. Neki od uobičajenih rizika uključuju infekcije, krvni ugrušak , zglobnu krutost , trajnu bol , među ostalima.
U nastojanju da se ograniči potencijal tih mogućih komplikacija povezanih s operacijom, vaš kirurški tim će poduzeti nekoliko koraka kako bi pokušao spriječiti te probleme. Pored toga, povećavaju se napori kako bi se utvrdili koji bi pacijenti mogli biti najveći rizik za potencijalne komplikacije i poduzeti korake kako bi pokušali smanjiti potencijalne štete prije operacije u tim specifičnim skupinama ljudi.
Prvi korak je potrebno pokušati utvrditi koji čimbenici mogu dovesti do potencijalnih komplikacija nakon zamjene zglobova. U nastojanju da se identificiraju koji od ovih čimbenika su najvažniji, došlo je do istraľivanja koja bi bolesnika najvjerojatnije zahtijevala povratak u bolnicu u roku od 90 dana od njihovog kirurškog zahvata.
Nedavna studija istraživala je više od 1500 pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni kuka ili koljena i pokušali odrediti koji čimbenici mogu dovesti do povećane vjerojatnosti ponovne prijma u prva 3 mjeseca nakon operacije.
ASA klasa
Istraživanje je pokazalo da je jedan od najvažnijih rizika povezan s povratkom u bolnicu veći ASA rezultat. ASA rezultat je razvio American Society of Anesthesiologists klasificirati sposobnost pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju. U početku je bilo pet kategorija, a naknadno je dodana šesta. Općenito, zamjena zglobova može se uzeti u obzir samo u kategorijama 1 do 4.
Klasifikacija ASA procjenjuje pacijente kao slijedeće:
- Zdrava osoba
- Blaga sustavna bolest
- Teška sustavna bolest
- Teška sustavna bolest koja je stalna prijetnja životu
Ljudi koji imaju ASA bod 3 ili više imaju puno veći rizik od ponovnog ulaska u bolnicu. Ti pacijenti trebaju biti pažljivo procijenjeni prije operacije, a koraci bi trebali biti uzeti u obzir u svrhu rješavanja sustavnih bolesti koje uzrokuju povećani rizik od kirurške intervencije.
Mjesto iskrcavanja
Nedavno kao posljednjih nekoliko desetljeća, gotovo svi pacijenti koji su podvrgnuti zajedničkoj zamjeni bili su poslani bilo rehabilitacijskom centru ili domu za njegu nakon njihove bolničke hospitalizacije.
Tijekom posljednjih 10 godina, uporaba post-akutnih bolničkih službi dramatično je smanjena. Dio razloga za to smanjenje je činjenica da ljudi koji idu u bolničke ustanove za rehabilitaciju ili domovi za njegu imaju veće šanse da zahtijevaju povratak u bolnicu. Više pacijenata šalju se kući s kućnim zdravstvenim uslugama ili ambulantnom fizikalnom terapijom. Osim toga, neki kirurzi počinju razvijati programe koji omogućuju ambulantnu operaciju zamjene zglobova .
Ovaj pomak u planovima za iscjeljenje ljudi koji imaju zajedničku zamjenu vrlo je izvanredan. Kao što je nedavno potkraj 1990-ih, samo 15 posto pacijenata otišlo je izravno iz bolnice.
Danas, više od 50 posto pacijenata za većinu bolnica, au nekim bolničkim postavkama mnogo veći postotak, ide izravno kući iz bolničke bolnice.
Postoji nekoliko razloga koji bi mogli objasniti zašto pacijenti koji zahtijevaju post-akutnu bolničku rehabilitaciju mogu imati veći rizik od povratka u bolnicu. Ti su obično slabiji pojedinci, a ponekad i drugi medicinski problemi. Osim toga, mnogi kirurzi zabrinuti su zbog infekcija stečenih zdravstvenim uslugama koje se mogu pojaviti u tim ustanovama za rehabilitaciju i njegu. Ti razlozi mogu pridonijeti višim mogućnostima da zahtijevaju ponovni prihvat nakon zamjene zglobova.
Indeks tjelesne mase
Indeks tjelesne mase, ili BMI, ljudi koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu i dalje su vrijedni prediktor vjerojatnosti komplikacija, uključujući povratak u bolnicu. Ljudi koji imaju BMI preko 40 godina pokazali su veće rizike od komplikacija nakon kirurškog zahvata zgloba, uključujući neplanirani povratak u bolnicu.
Jedan od najizazovnijih aspekata BMI-ja je sposobnost promjene BMI bilo prije, ili poslije, zglobne operacije zamjene. Ljudi koji imaju teškog artritisa, a oni su pretili, imali su vrlo težak put pokušavajući izgubiti težinu zbog bolova u zglobovima. Pozitivno, postoje metode vježbanja i gubitka težine koje mogu pomoći nekima od tih pojedinaca. Ako ste motivirani da smanjite rizik od komplikacija prije zajedničke operacije zamjene, razgovarali sa svojim liječnikom o nekim metodama koje možete koristiti za smanjenje indeksa tjelesne mase.
Riječ od
Zglobni zahvat je vrlo siguran i učinkovit postupak. Međutim, postoje moguće komplikacije, od kojih neke mogu imati razorne posljedice. Zbog toga kirurzi postaju sve više zainteresirani za predviđanje koje pacijente imaju veću šansu za razvojem problema povezanih s kirurškom intervencijom, a zatim poduzimaju korake za smanjenje tog potencijalnog rizika. Važno je za ljude koji razmišljaju o zamjeni zgloba kako bi shvatili mogu li oni imati veći rizik od komplikacija, a također su naučili korake koje bi mogli poduzeti da bi se smanjila vjerojatnost da će se pojaviti jedna od tih komplikacija.
> Izvori:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Deset godina trendovi i nezavisni čimbenici rizika za neplanirano preslagivanje nakon izborne ukupne zajedničke artroplastije u velikoj urbanoj akademskoj bolnici" J. Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016. 27. prosinca.