Simptomi, MRI i lumbalni punkture za dijagnostiku PML
Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) je opasna bolest mozga uzrokovana JC virusom . Ovaj virus normalno ne uzrokuje nikakve simptome kada inficira osobu, eventualno leži u mirovanju unutar njihovog tijela. Ali kada imuni sustav oslabi (kao kod AIDS-a, lupusa ili nekih vrsta raka), virus se može ponovno aktivirati, zaraziti stanice koje čine mijelin (vaše živčano obloge) - to je biologija iza PML-a.
Važnost PML-a u MS-u je da je rijetka nuspojava nekih terapija koje modificiraju bolest , a posebice Tysabri (natalizumab).
Postoje i par slučajeva PML-a kod osoba s MS koji su uzimali Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimetil fumarat) ili Ocrevus (ocrelizumab).
Dijagnoza ove potencijalno fatalne bolesti zahtijeva temeljitu i bržu procjenu od strane liječnika, uključujući detaljnu povijest i fizički pregled, MRI mozga i lumbalnu punkciju .
Ispitivanje JC virusa u cerebrospinalnoj tekućini
Da bi se dijagnosticirala PML, liječnik će obaviti lumbalni punkture za analizu cerebrospinalne tekućine (CSF) zbog prisutnosti JC virusa. To se obavlja provedbom testa lančane reakcije polimeraze (PCR) na CSF kako bi se utvrdilo je li DNA virusa JC prisutna.
Rezultati PCR testa koji će tražiti JC virus u cerebrospinalnoj tekućini kombinirat će se s kliničkim nalazima (simptomi PML-a), a MRI rezultira dijagnozom.
MRI dijagnosticira PML
Naručit će se skeniranje magnetske rezonancije (MRI) mozga. Na MRI, PML se obično pojavljuje toliko malih, zasebnih T2-ponderiranih lezija . Mogu se konačno pridružiti obliku jedne velike lezije.
Vaši simptomi dijagnosticiraju PML
Vaš će liječnik željeti točno znati kako ste se osjećali i kada su započeli novi simptomi.
Važno je biti precizan i detaljniji u svom opisu. PML simptomi su promjenjivi, ali mogu uključivati promjenu u razmišljanju i osobnosti, gubitak koordinacije, probleme s vidom, pogoršanje slabosti ruku ili nogu, glavobolje ili napadaje.
Ponekad može biti izazov za razlikovanje simptoma relapsa MS-a od PML-a. Jedan podatak, prema studiji iz 2009. godine u Archives of Neurology, jest da osoba koja ima MS-relapsa ima tendenciju da ima jedan primarni simptom, dok osobe s PML-om imaju više simptoma.
Biopsija mozga za dijagnosticiranje PML-a
Ako je osoba na Tysabri, testovi pozitivni za JC virus s PCR CSF testom, pokazuju simptome PML-a i MRI skeniranje s nalazima u skladu s PML-om, vjerojatnije je da liječnik liječi PML. Ponekad se, međutim, izvodi biopsija mozga.
Biopsija mozga je uklanjanje sićušnih dijelova tkiva mozga da se koriste u dijagnozi PML-a. Komadi tkiva ispitani su za JC virus.
Biopsija mozga je "zlatni standard" dijagnostičkih testova za PML. Međutim, ona nosi rizike, uključujući i smrt. Osim toga, PML lezije možda neće biti moguće postići kako bi dobili uzorak biopsije. Nepotrebno je reći da ovo nije popularan postupak s pacijentima ili liječnicima, niti onim koji se koristi osim u ekstremnim okolnostima, kako bi isključio druge bolesti.
U slučaju osobe s MS-om koji je na Tysabri, ovo je manje problem nego u osoba s HIV / AIDS-om, budući da je broj bolesti koje bi mogle oponašati PML (toksoplazmoza, kriptokokni meningitis ili kompleks demencije AIDS-a). Vjerojatno.
Riječ od
Ako počnete imati bilo kakve neobične ili pogoršavate simptome dok ste na Tysabri (ili nekom drugom liječenju koji modificira bolest MS-a), odmah se javite svom liječniku. Nemojte pretpostavljati da je to "samo recidiv MS-a" ili paroksizmalnih simptoma. Iskoristite što je prije moguće. Što prije počnete liječenje PML-a, to su bolje šanse za preživljavanje.
> Izvori:
> Boster A i sur. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija i relapsno-remitirajuća multipla skleroza: komparativna studija. Arch Neurol. Svibanj 2009; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija povezana s natalizumabom u bolesnika s multiplom sklerozom: lekcije iz 28 slučajeva. Lancet Neurol . 2010, Apr; 9 (4): 438-46.
> Nacionalno MS društvo (2015). Slučaj PML-a prijavljen u osobi koja prima Gilenya: AŽURIRANI. i > slučaj PML-a prijavljen u osobi uzimajući Tecfidera.
> Nacionalno MS Society (2017). Slučaj PML-a prijavljen u osobi koja prima Ocrevus liječiti MS.
> PML konzorcij. Zdravstveni stručnjaci: Što je PML?