Većina ljudi koji imaju hipotireozu - pod underactive thyroid - u Sjedinjenim Državama su žene. Većina tih žena dobi su ili su u perimenopauzi / menopauzi . To znači da, iako se liječi zbog hipotireoze, neki od njih također uzimaju lijekove na recept kao što su kontracepcijska pilula ili hormonska nadomjesna terapija.
Prema istraživanjima Guttmacher Instutute, oko 10 milijuna + žena u dobi između 15 i 44 godine koriste kontracepcijsku pilulu za kontrolu rađanja.
Procjenjuje se da je 57 do 75 milijuna recepata za hormonsku nadomjesnu terapiju, od kojih je većina, uključujući neki oblik estrogena, napisano u Sjedinjenim Državama. Neki stručnjaci procjenjuju da čak pet posto svih žena u peri i postmenopauzi uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju i lijekove za nadomještanje hormona štitnjače.
Važno je za svaku ženu koja uzima lijekove koji nadomještaju hormon štitnjače za liječenje hipotireoze, kao što je levotiroksin ili prirodno sušen štitnjače, da budu svjesni učinaka koji lijekovi koji sadrže estrogen mogu imati na štitnjaču i liječenje hipotireoze. Isto tako, trebate biti svjesni ako ste propisani lijekovi za hormonsku nadomjestak za hipotireozu nakon što ste na kontracepcijskoj tableti koja sadrži estrogen ili već poduzimate hormonsku nadomjesnu terapiju koja uključuje bilo koji oblik estrogena.
Učinci estrogena na štitnjaču
Povećanje estrogena može biti rezultat trudnoće, određenih genetskih predispozicija i uporabe lijekova kao što su kontracepcijska pilula ili hormonska nadomjesna terapija. Estrogeni koji se uzimaju kao lijekovi mogu biti u obliku sintetskih estrogena kao što je etinilestradiol ili bioidentikalni oblici estrogena kao što su estradiol, estriol ili estron.
Estradiol je također poznat kao 17 beta-estradiol.
Bilo da se povećava estrogenski tjelesni proizvod ili se uzima kao oralni lijek, estrogen ima sposobnost podići razinu tireoinskog vezujućeg globulina, poznatog kao TBG. TBG je posebna bjelančevina poznata kao "globulin". Uloga TGB je pridruživanje dva ključna hormona štitnjače - tiroksina (T4) i triiodotironina (T3) - cirkulira u krvotoku i pomaže pri transportu tih hormona u stanice ,
Kada je TBG povišen, TBG veže više hormona štitnjače i kao rezultat smanjuje količinu slobodnih hormona štitnjače dostupnih u vašem krvotoku. To zauzvrat može dovesti do povećanja TSH razine , što može potaknuti proizvodnju više hormona štitnjače.
Prema istraživanjima, nakon samo šest tjedana estrogenske terapije, TBG se povećava u značajnom broju žena s hipotireozom. Povećanje TBG obično vrši oko 12 tjedana nakon početka terapije. Slično tome, razine slobodnih T4 padaju - au nekim slučajevima i TSH raste - paralelno tijekom tog vremenskog okvira. Ove promjene se obično ne vide u žena koje nisu hipotireoza.
Pacijenti štitnjače: Vaši sljedeći koraci
1. Ponovno provjerite funkciju štitnjače nakon pokretanja i zaustavljanja zamjene pilula ili hormona
Zdrave žene obično ne doživljavaju značajne promjene u funkciji štitnjače, dok se na kontracepcijama ili hormonskoj nadomjesnoj terapiji s estrogenom. Istraživanja su, međutim, pokazala da oko 40% žena koje uzimaju hormonske nadomjesne hormone štitnjače koje dodaju lijekove koji sadrže estrogen imaju smanjenje razine T4 u krvi. To znači da se simptomi hipotireoze kao što su umor i debljanje mogu vratiti osim ako se povećava doziranje lijekova protiv štitnjače. To je također rizik za žene koje su preživjele rak štitnjače i trebaju zadržati hormone štitnjače potisnute kako bi spriječile ponovnu pojavu raka štitnjače.
Budući da će gotovo polovica hipotireoznih žena biti pod utjecajem estrogena, važno je da se vaš hormon štitnjače pregleda u roku od tri mjeseca ako ste na lijekovima za nadomještanje hormona štitnjače i započnite ili zaustavite oralni kontraceptiv ili oralni lijek za estrogen. Možda će vam trebati povećanje ili smanjenje doze lijekova za nadomještanje hormona štitnjače.
2. Nemojte prestati uzimati kontracepcijske pilule ili zamjenu hormona bez provjere funkcije štitnjače
Prema istraživačima dr. Robertu Utigeru, neke hipotireozne žene koje uzimaju estrogen ili kontrolu rađanja mogu doživjeti simptome i odlučiti prestati uzimati hormonsku nadomjesku, kontrolu rađanja ili zamjenu hormona. Umjesto toga, prema Dr. Utigeru, provjera razina hormona štitnjače i povećanje doze lijekova hormona štitnjače moglo bi potencijalno riješiti problem za te žene.
3. Razmislite o Mini-Pill za kontracepciju
Većina korisnika tabletnih tableta uzima "kombinaciju" pilulu koja kombinira sintetički estrogen i progesteron. Neke popularne marke tih mjesečnih kombiniranih tableta uključuju Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin i Yaz. Ove tablete mogu utjecati na razinu TBG i funkciju štitnjače.
Kontraceptivne tablete za kontrolu rađanja koje ne uključuju estrogen ne utječu na razinu TBG, i kao rezultat toga, ne mijenjaju funkciju štitnjače. Ove kontracepcijske pilule bez estrogena ponekad se nazivaju "mini pilula". Neki od popularnih marki tih tablete bez estrogena uključuju Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone i Ovrette. Kontracepcijska pilula bez estrogena rjeđe se koriste u usporedbi s kombinacijskim pilulama, a postoji i neka pitanja o tome smatraju li se učinkovite.
Kombinirane pilule učinkovitije su za prevenciju trudnoće nego "mini pilula". Kada se ispravno uzimaju, kombinacijska pilula je ocijenjena između 91% i 99,9% učinkovita. (Kada se pravilno uzimate, mini tableta je ocijenjeno od 87% do 99,7% učinkovite.)
Ako ste na nadomjestaku hormona štitnjače i želite osigurati da kontracepcijska tableta ne utječe na liječenje štitnjače s estrogenom, ipak biste trebali razgovarati s "mini pilulom" sa svojim liječnikom.
4. Razmislite o kontracepcijskoj krpi
Postoji patch za kontrolu rađanja, primijenjen na kožu, koja ima istu kombinaciju hormona, isporučena transdermalno (kroz kožu), kao oralne pilule. Neki popularni robni marki uključuju Ortho Evra i Xulane.
Ove flastere za kontrolu rađanja ne utječu na razine TBG-a, i kao rezultat toga, ne mijenjaju funkciju štitnjače.
Ako ste na lijekovima za nadomještanje hormona štitnjače i želite osigurati da kontracepcijska pilula s estrogenom neće utjecati na liječenje štitnjače, trebali biste raspraviti o mogućnosti korištenja krpice za kontrolu rađanja kod vašeg liječnika.
5. Razmislite o transdermalnim oblicima hormonske zamjene terapije
Istraživanja su pokazala da samo oralni oblici estrogena utječu na TBG razine. Popularni brandovi oralnih (pilula) oblika estrogenskih ili kombiniranog hormonskog nadomjesnog liječenja uključuju Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin i Prempro.
Ako razmatrate hormonsku nadomjesnu terapiju koja uključuje estrogen, trebali biste razmotriti transdermalne oblike nadomjesne terapije samo s estrogenom ili kombinacijskim hormonskim nadomjescima, kao što su zakrpe, gelovi, vaginalni tableti i umetci. Popularni brandovi uključuju Alora patch, Patch Climara, Combipatch patch, Divigel gel, Extraderm patch, Estring vaginalni umetak, EstroGel gel, Evamist sprej, Minivell patch, Vagifem vaginalnu tabletu i Vivelle patch.
> Izvori:
> Agren, U et. Dr. "Učinci monofaznog kombiniranog oralnog kontracepta koji sadrži nomegestrol acetat i 17β-estradiol u usporedbi s onim koji sadrži levonorgestrel i etinilestradiol na markere endokrinološke funkcije." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26. rujna.
> Guttmacher Institut. "Kontracepcijska upotreba u Sjedinjenim Američkim Državama: datum izvještaja 2016." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Sastavljena bioidentikalna hormonska terapija". Klimakterijumom, 2015 .; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Dr. "Korištenje hormonskih kontraceptiva dovodi do povišenih razina TBG, povišene razine TSH." Thromb Res. 2014. Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7. siječnja.
> Santin, A et al. "Uloga estrogena u funkciji štitnjače i regulaciji rasta." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Objavljeno online 4. svibnja 4. doi: 10.4061 / 2011/875125