Potencijalno smrtonosni rak nokta često je pogrešno dijagnosticiran
Subungualni melanom koji se također naziva i rak jedinice za nokte, vrsta je zloćudnih bolesti koja se pojavljuje u tkivima nokta. Melanom je vrsta raka koja se razvija u stanicama koje se nazivaju melanociti. Melanociti su stanice koje proizvode melanin, pigment koji daje kožu, kosu i oči u boji.
Dok se subungualni melanomi najčešće nalaze na palcu ili na velikim nožnim prstima, mogu se pojaviti na bilo kojem od noktiju ili noktiju na nogama.
Često se pogrešno dijagnosticiraju kao gljivične infekcije uslijed svojih karakterističnih promjena u tekstu boje i noktiju.
Subungualni melanom je relativno neuobičajeno stanje i više se javlja kod osoba tamnije kože. U Aziji se smatra da je čak 20 posto melanoma subungualni melanom. Najčešće se javljaju kod ljudi u dobi između 40 i 70 godina.
simptomi
Subungualni melanomi obično se pojavljuju kao zamračeni pruge koji idu uzdužno (okomito na kutikule). Oko polovice tih pruga su smeđe, plave ili crne, dok druga polovica nije pigmentirana.
Kako napreduje rak, može se pojaviti više crta, često različite boje. Kako vrijeme napreduje, dio koji je najbliži kutikuci može postati širi.
Hutchinsonov znak je uobičajeni nalaz u većini subungualnih melanoma. To se odnosi na izgled crte koja se proteže od vrha nokta sve do noktiju (gdje počinje čavao) i na samu kutikule.
To ga razlikuje od ostalih uvjeta povezanih s noktima u smislu njezine jednolikosti, longitudinalnog obezbojenja i uključenosti kutikula.
Kako melanom i dalje raste, može uzrokovati krvarenje, stvaranje kvržica ili deformacija samog noktiju.
Dijagnoza
Dijagnoza će se obično provesti s pažljivim pregledom noktiju i lezija.
Dermatolozi će koristiti alat nazvan dermascope koji im pruža uvećani pogled na nokte i okolno tkivo.
Konačno, vizualni pregled ima svoje ograničenje, pogotovo jer se to tako rijetko vidi. Zbog toga se često pogrešno bave drugim, češćim uvjetima, kao što su:
- Subungualni hematomi , modrice ispod nokta koji nedostaju ujednačenosti subungualnog melanoma
- Gljivične infekcije (onikomikoza) koje češće imaju mračne, ne-uzdužne pruge popraćene žutim ili bijelim prugama
- Moles (nevi) koji su manje vjerojatno da će se pojaviti u prugama
- Depoziti melanina ispod nokta koji se mogu pojaviti kao posljedica trudnoće (kao i kemoterapija ili terapija zračenjem)
Konačna dijagnoza može se napraviti samo uz biopsiju (uklanjanje i ispitivanje zahvaćene tkiva).
Ako se sumnja na melanom, obično se izvodi excijalna biopsija kako bi se uklonila cjelokupna lezija plus neko okolno tkivo. Manje invazivna bušilica ili incizirana biopsija mogu se koristiti ako je vizualna dijagnoza manje vjerodostojna.
Postupak melanoma
Ovisno o veličini i dubini subungualnog melanoma, potrebno je daljnje testiranje kako bi se odredio stupanj bolesti. Kao i kod drugih oblika raka, pozornica se može razlikovati od karcinoma in situ (prije raka) sve do stadija 4 metastatske bolesti (gdje se rak proširio na druge organe).
Da bi se utvrdilo da li je metastaziran melanom, može se uključiti različita ispitivanja koja mogu uključiti biopsiju sentinelnih limfnih čvorova (čvorovi najbliži tumoru) i tehnike snimanja kao što je kompjutorizirana tomografija (CT scan) ili positronna emisijska tomografija (PET scan) ,
Faktori rizika
Iako još uvijek ne znamo što uzrokuje subungualni melanom, poznajemo mnoge faktore rizika koji su povezani s njegovim razvojem.
Jedina stvar koja se ne čini faktorom - i razlikuje se od svih drugih vrsta melanoma - je izloženost suncu. Ultraljubičasto (UV) zračenje sunca ili drugih izvora ne doprinosi razvoju niti povećava brzinu kojom se razvija.
Čimbenici rizika koji igraju ulogu uključuju:
- Prethodna trauma prstima ili prstima (uobičajeni nalaz)
- Osobna ili obiteljska povijest melanoma
- Više molova
- Imuni supresija, uključujući primatelje organa i osobe s naprednim HIV-om
- Genetika, poput onih s nasljednim stanjem xeroderma pigmentosa (ekstremna osjetljivost na UV zračenje)
liječenje
Liječenje subungualnih melanoma značajno se promijenilo posljednjih godina. U prošlosti, amputacija cijelog prsta ili prsta smatra se tretmanom izbora.
Danas se mnogi subungualni melanomi tretiraju konzervativnije uz samo lokalno uklanjanje tumora. Kada je naznačena amputacija, ona često uključuje samo prvu najbližu nokatnu nogu. Za nokte na nogama, amputacija na drugi spoj je češća.
Pregled iz medicinske literature iz 2014. godine sugerira da konzervativniji pristup može raditi jednako kao i potpunu amputaciju; štoviše, potpuna amputacija nije pokazala da poboljšava preživljavanje.
Za unaprijed subungualni melanom mogu biti potrebni i drugi tipovi terapije, uključujući:
- Kemoterapija, bilo sustavno kroz venu ili izravno u tumor
- Radioterapija, primijenjena prvenstveno kao palijativni tretman za smanjenje boli
- Imunoterapija , noviji oblik terapije raka koji ima za cilj poticanje imunološkog sustava u borbi protiv kanceroznih stanica
- Ciljane terapije, lijekovi koji mogu ciljati BRAF mutacije koje se pojavljuju u 50% subungualnih melanoma tumora
Odgovor na liječenje može varirati ovisno o stupnju raka. Ishodi kod ljudi s subungualnim melanomom imaju tendenciju lošijih od drugih vrsta melanoma, često zbog kašnjenja u traženju dijagnoze i liječenja.
Ovo samo ukazuje na potrebu za akcijom ukoliko nađete bilo kakve promjene noktiju ili koži koje se čine abnormalno ili se ne uspijevaju bolje. Rana intervencija je najsigurniji način postizanja uspjeha u liječenju.
Riječ od
Ako ste s dijagnozom subungualnog melanoma, važno je pronaći stručnjaka s iskustvom s tom bolesti. Subungualni melanomi su prilično neuobičajeni, a nedostatak iskustva može rezultirati nepotrebno agresivnim pristupom liječenju.
Imajući izvrsnu ekipu za njegu oko vas je važno, ostajete najvažniji aspekt te momčadi. Saznajte koliko možete o svom raku. Zatražite pomoć i prihvatite pomoć. Postanite uključeni u zajednice za podršku na mreži koje mogu podijeliti svoja iskustva i uvide.
I napravite točku da postanete svoj zagovornik u svom liječenju raka. To uistinu čini razliku.
> Izvori
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungualni melanom: pregled trenutnog liječenja". Plastična i rekonstruktivna kirurgija . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Kirurško liječenje subungualnog melanoma: Mayo Clinic Iskustvo 124 slučajeva". Anali od plastične kirurgije . 2013 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopski uzorci gljivičnih melanoychia: komparativna studija s drugim uzrocima Melanonychia." Časopis Američke akademije dermatologije . 25. listopada 2016. (Epub ispred tiska).