Obraćajući se etičkoj dilemu informiranog pristanka za intimnost u demenciji
Kada je riječ o demenciji , postoji nekoliko etičkih dilema koje se mogu razviti kao rezultat promjene spoznaje. Jedan od njih je pitanje koje bi članove obitelji odraslih moglo neugodno jer se bavi seksualnom aktivnošću i intimnošću, ali to je tema koja često postaje neophodna za rješavanje. Pitanje je ovo: mogu li osobe s demencijom i dalje pristati na seksualnu aktivnost?
A ako je tako, kada ne postanu u mogućnosti to učiniti?
Izazov određivanja suglasnosti
Može li netko s demencijom shvatiti odluku koju čine i moguće posljedice? Jasno, odgovor nije lagan da ili ne.
Cilj postavljanja i pokušaja odgovora je pitanje sposobnosti pristanka dvostrukog:
1. Spriječiti seksualno zlostavljanje ranjive osobe koja se ne može boriti protiv ili prijaviti
Zbog problema s pamćenjem i komunikacijskih poteškoća koje se mogu razviti u demenciji, neophodno je zaštititi od potencijalne viktimizacije nekoga tko je uključen u seksualnu aktivnost protiv njihove volje.
Starije odrasle osobe, a osobito one koji imaju kognitivne probleme, lakog su cilja zlostavljanja svih vrsta , uključujući seksualne odnose.
Pravno, osoba mora imati mentalni kapacitet da pristane na seksualni čin. Pitanje kako utvrditi postoji li ta sposobnost je teško odgovoriti.
Postoji li određeni stupanj demencije, gdje to postaje ilegalno i nemoralno?
2. zaštititi prava ranjive osobe da se uključe u zajedničku, konsenzualnu seksualnu aktivnost koja je poželjna i promiče kvalitetu života
Skrb o demenciji je dug put u priznavanju da jednostavno zato što je prisutna Alzheimerova bolest (ili druga vrsta demencije ), želja za intimnošću se ne uklanja automatski.
Niti osoba ne automatski ili odmah izgubi sposobnost da pristane na seksualnu aktivnost nakon dijagnoze.
Umjesto toga, istraživanje je identificiralo mnoge prednosti dodira za osobe s demencijom , a stručnjaci za demenciju naglasili su važnost skrbi na središnjoj razini u demenciji . Neki domovi za staračke domove i pomoćni stanovi za život imaju pisana pravila o prepoznavanju fizičkih, emocionalnih, mentalnih, duhovnih i seksualnih potreba onih koji su im skrbni.
Koje čimbenike treba razmotriti u pitanju pristanka?
Ako dvije osobe - jedna ili oboje imaju demenciju - ukazuju na interes za seksualnim odnosom, što bi trebalo postaviti? Iako ne postoji sveobuhvatan popis na kojemu su se dogovorili stručnjaci, ovdje su neki čimbenici koji mogu pomoći u ovoj odluci:
- Prepoznavanje: Poznaje li se svaka osoba jedni druge? Znaju li međusobno ime ili sobu? Zar jedna osoba pogrešno misli da je partner njezin suprug kada nije?
- Interes: Da li se oboje traže jedno drugo dosljedno? Postoji li interes za jednostavnim druženjem i prijateljstvom ili interesom za seksualnu intimnost?
- Verbalna i neverbalna komunikacija emocija: Što govore njihova verbalna i neverbalna komunikacija? Na pitanje, svaka osoba izražava želju da provede vrijeme jedni s drugima? Kada ih promatrate, međusobno se angažiraju i izgledaju sretni? Mogu li odgovoriti na pitanja o njihovu odnosu i ukazati na želju za fizičkom intimnošću?
- Sposobnost da kažem "Ne": Ima li neka osoba bilo kakav znak tjeskobe, kao što je emocionalno povlačenje, strah, suzavost, smanjenje apetita ili fizičko odstupanje od dodirivanja? Jesu li ljudi u stanju reći "Ne" (verbalno ili ne-verbalno) na neželjeni seksualni kontakt? Može li svaka osoba naznačiti "koliko daleko" žele nastaviti sa seksualnim interakcijama? Na primjer, jedna osoba je zadovoljna ljubljenjem i dodirivanjem, a druga pokušava napredovati u intimnije aktivnosti?
- Ranjivost: U kojoj su mjeri osobe uključene podložne eksploataciji? Ima li svaka osoba mogućnost prijavljivanja neželjenog fizičkog kontakta nekome? Je li osoba općenito dobro podržana od strane obitelji ili su sasvim izolirana?
- Utjecaj na kvalitetu života: Čini li se da odnos poboljšava kvalitetu života i za ljude? Je li uspostavljen odnos međusobnog opredjeljenja ili novije prijateljstvo?
Komplicirajući čimbenici
U nastavku se nalaze neki dodatni čimbenici koji se također moraju uzeti u obzir:
Nemogućnost sudjelovanja u medicinskim odlukama
Što ako je jedan ili oba pojedinca već utvrđeno da nisu u mogućnosti sudjelovati u medicinskim odlukama, čime aktiviraju punomoć ? Da li to automatski ih čini nesposobnim za pristanak na seksualnu aktivnost?
Kognitivno, osoba možda ne može u potpunosti razumjeti složenost medicinske odluke, ali jasno i dosljedno može pokazati da žele biti u međusobnom odnosu. Zakonski, pretpostavlja se sposobnost za pristanak ako se drugačije ne dokazuje.
Obitelj, skrbnik i zdravstvena zaštita
Što ako su članovi obitelji, skrbnik koji je imenovan na suda ili zdravstvena punomoć protiv ove veze?
Nije neobično da članovi obitelji imaju značajne i razumljive zabrinutosti za fizičku sigurnost i sposobnost svoje voljene, potencijal za iskorištavanje, neugodnost da je njihov roditelj zainteresiran za seksualni odnos, zabrinutost zbog vjere o ponašanju svojih roditelja i želju za štite dostojanstvo svoje voljene osobe.
Neki politički pisci i istraživači zagovaraju potpunu zaštitu prava na odnos u demenciji i stoga osjećaju da je to privrženost privatnosti kako bi obavijestila obitelji.
Drugi ističu da ako osoba živi u ustanovi za njegu, objekt je odgovoran za zaštitu osoba potencijalno uključenih u odnos. Dakle, odgovorne stranke trebaju biti obaviještene o situaciji kako bi održale otvorenu komunikaciju o njegovu razvoju, pogotovo ako je to noviji odnos. Ova se komunikacija može smatrati nužnom i također zaštita protiv pravnih radnji ako odgovorna stranka nije suglasna.
Hebrejski dom u Riverdaleovoj politici (objekt koji je vodio put u raspravi o ovom pitanju) sugerira obrazovanje članova obitelji o potrebama stanovnika i zagovaranje rezidenta da održava kvalitetu života, potencijalno kroz seksualni odnos, pored drugih putove.
Za objekte, rizik u ovoj situaciji je da članovi obitelji koji su u pitanju mogu podnijeti tužbu ili pritužbu odjelu u državi koja nadgleda sukladnost u domovima za njegu ako se ne slažu s načinom na koji ustanova upravlja odnosom. Umjesto da vide odnos kao izbor koji poboljšava kvalitetu života, oni mogu osjetiti da objekt nije uspio zaštititi ranjivog stanovnika i trebao je ograničiti interakciju ili spriječiti povezivanje.
Novi protiv uspostavljenog odnosa
Je li uspostavljena veza da su oboje ljudi voljno ušli prije početka demencije i sada ostaju, ili je to novi odnos? Često uspostavljanje odnosa prije prisutnosti demencije donosi odluku malo lakše - ne zato što se zlostavljanje ne može dogoditi unutar braka (ili uspostavljenog odnosa) - ali zato što je odluka da se u seksualnom odnosu bude Kognitivna sposobnost osobe nije bila dvojba.
Kada se razvijaju novi odnosi nakon što je prisutna demencija, pitanje "Da li bi to učinili ako nemaju demenciju?" često se traži. Ili, "Ona ne bi slijedila intimnu vezu prije gubitka pamćenja. Bila bi tako neugodno."
Ako je to nova veza, treba li se uzeti u obzir prijašnje odluke i preferencije osobe? Dok neki stručnjaci upućuju na to da prošlost i uvjerenja osobe trebaju utjecati na današnje odluke, drugi zagovaraju vrednovanje osobe u svjetlu utvrđivanja njihovih trenutnih izbora, preferencija i potreba, te što pridonosi njihovoj sadašnjoj dobrobiti.
Tumačenje zakonskog usklađenosti državnih ili federalnih istražitelja
Jedna od poteškoća u reagiranju na te odnose, ako se održe u domu za njegu, jest način na koji će se tumačiti mjeritelji (oni koji su zaduženi za praćenje usklađenosti s propisima o zdravstvenoj zaštiti).
Zbog subjektivnosti procesa ankete, dva različita geodeta mogu doći do dva vrlo različita zaključka o istoj situaciji, svaki misleći da ona radi pravu stvar u zaštiti stanovnika i poštivanju svojih prava na izbor.
Jedan geodet može zaključiti da objekt nije zaštitio stanovnika od seksualnog iskorištavanja na temelju nedostatka dokaza da rezident može pristati, pa je zaključivanje rezidenta seksualno zlostavljano. Drugi geodet može zaključiti da ustanova nije zaštitila pravo stanara na izbor i uživanje u kvaliteti života kroz održavanje smislene i intimne veze ako je odnos bio usmjeren, ali nije dopušten. Ustanove se često postavljaju u nagađaju o tome kako geodeti mogu interpretirati situaciju.
Neki sugeriraju da se pravo na seksualni odnos treba održavati, osim ako postoje dokazi koji sugeriraju da nije konsenzualan. Drugi tvrde da oni koji su uključeni trebaju dokazati da su posebno suglasni za odnos, s obzirom da zakon zahtijeva suglasnost.
Pravni slučaj koji uključuje suglasnost za seksualnu aktivnost i demenciju
Godine 2015. par je dobio vijest zbog ovog pitanja sposobnosti da pristane na seksualnu aktivnost. Par - Henry i Donna Rayhons - živjeli su u Iowi i oženili su se 2007 nakon sastanka kasnije u životu. Nekoliko godina kasnije Donna je razvila Alzheimerovu bolest.
Brzo naprijed do svibnja 2014, kada je Henry Rayhons, 78 godina, bio optužen za seksualno zlostavljanje svoje žene u domu za njegu gdje je prebivala zbog svoje demencije.
Rayhons je tvrdio da nije imao seksa sa svojom ženom tijekom te noći, ali je izjavio da su se poljubili i dotakli. Također je izvijestio da je s vremena na vrijeme pokrenula seksualnu interakciju. Kućni dom gdje je prebivala njegova supruga, međutim, osjećao je kako ne može pristati na seksualnu aktivnost i izvijestila je policiji nakon što je čula da je seksualna aktivnost nastala između njih.
Na kraju, slučaj je otišao na sud, a nakon svjedočenja i rasprava, porota je pronašla da Rayhons nije kriv. Međutim, slučaj je izazvao mnoga pitanja vezana uz seksualnu aktivnost među ljudima koji žive s demencijom, uključujući pitanje kako odrediti sposobnost pristanka i tko bi trebao to odlučiti.
Trebaju li se koristiti seksualni napredak?
U Alabama Law Review Alexander A. Boni-Saenz raspravlja o ideji da ljudima omogući izradu dokumenta koji opisuje svoje izbore za seksualnu aktivnost u slučaju da postanu mentalno onesposobljeni. Na primjer, netko bi mogao navesti da se žele nastaviti uključivati u seksualnu aktivnost sa svojim supružnikom zbog njihove mentalne nesposobnosti. Središnja misao onih koji podupiru tu ideju podrazumijeva očuvanje prava na uključivanje u obostrano korisne seksualne aktivnosti, obično unutar počinjenog odnosa, i sprečavanje mogućnosti kaznenog progona zbog mentalne nesposobnosti.
Oni protiv ove ideje ističu da, iako netko želi da mu se pravo zadrži dok mu je mentalna sposobnost netaknuta, on može reagirati na drugačiji način kad se njegova spoznaja odbijala. Alzheimerova bolest i druge demencije mogu promijeniti osobnost i povećati anksioznost ili uznemirenost. Pravno, pitanje se može nazvati preferencijama i odabirom sadašnjega jastva prema budućem jastvu. Predviđanje onoga što će biti korisno i željeno kako bi se održala kvaliteta života u budućnosti postaje teško kada bolesti koje uzrokuju demenciju mogu promijeniti prednosti, fizičku sposobnost i interes.
Riječ od
Ova dilema naglašava potrebu za domovima za njegu i drugim ustanovama za skrb radi pisanja dobro istraženih, artikuliranih i rezidentnih politika vezanih uz odnose između osoba u kojima jedna ili oboje imaju demenciju. Te politike tada mogu voditi objekte u njihovim odlukama i pružiti uvid gledateljima da razumiju obrazloženje odluka prilikom pregledavanja tih situacija.
Također treba zapamtiti da dobro rješavanje ove etičke dileme zahtijeva više od pukih pravila. Imajući pristup otvorenim vratima za komunikaciju s članovima obitelji ključan je u rješavanju promjenjivih potreba stanovnika i izazovnih pitanja koja se razvijaju, kao što je suglasnost za intimne odnose.
Naposljetku, objekti trebaju znati svoje stanovnike - uključujući njihovo kognitivno funkcioniranje i koje aktivnosti konkretno unaprjeđuju kvalitetu života - tako da kad se takve situacije pojave, svaka se odluka namjerno usredotočuje na pojedinca i jasno se temelji na njegovom najboljem interesu.
Ovaj se članak ne smije pogrešno shvatiti kao da se sastoji od pravnih savjeta. Pogledajte odvjetnika koji se specijalizirao za ovo područje za pravni savjet.
> Izvori:
> Bioetika Forum. Spol, suglasnost i demencija. 15. travnja 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Hebrejski dom u Riverdaleu. Travanj 2013. Politike i postupci koji se tiču seksualnog izražavanja na hebrejskom domu u Riverdaleu.
> Hegde S, Ellajosyula R. Problemi s kapacitetom i donošenje odluka u demenciji. Anali indijske akademije neurologije . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22. travnja 2015. Iowa čovjek pronađen nije kriv za seksualno zlostavljanje njegove supruge s Alzheimerovom. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Društvo za akutnu i dugoročnu medicinu skrbi. 19. ožujka 2016. Kapacitet seksualnog pristanka u demenciji u dugotrajnoj skrbi. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Međunarodni centar dugovječnosti. 2011. Posljednji tabu: Vodič za demenciju, seksualnost, intimnost i seksualno ponašanje u domovima za njegu. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinberg centar i hebrejski dom u Riverdaleu. Zlostavljanje ili intimnost. Starija osoba za odrasle Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf