U pravu ili u krivu?
Budući da Alzheimerove i druge vrste demencije utječu na sposobnost mozga da donose odluke i sjećaju se informacija , često predočuju različite etičke dileme članovima obitelji i njegovateljima. To uključuje sljedeće:
1. Informiranje i objašnjenje dijagnoze demencije osobi
Neka istraživanja pokazala su da više od polovice ljudi s demencijom nije rečeno o dijagnozi demencije.
Liječnici mogu biti zabrinuti zbog reakcije osobe, a ne želeći izazvati emocionalnu nevolju u pacijentu, možda samo preskočiti raspravu o dijagnozi ili smanjiti učinak, govoreći: "Imate malo problema s vašom pamćenjem."
Iako je želja da se izbjegne uznemiravanje pacijenta i njihove obitelji razumljivo, ne preskočimo reći osobi s rakom da imaju maligni tumor i da to ne bi moglo biti operativno. U dementiji, rane faze pružaju priliku da se brinu o pravnim i financijskim pitanjima za budućnost, te raspravljaju o zdravstvenim prilikama s obitelji.
Predloženo čitanje: 12 Prednosti ranog otkrivanja u demenciji
2. Odluke o vožnji
Za mnoge od nas vožnja je siguran znak neovisnosti. Možemo doći kamo trebamo ići, i to kad god to trebamo ili želimo. Međutim, u demenciji dolazi vrijeme kada voznja više nije sigurna.
Kada odlučite da je preopasno?
Ako oduzmete tu sposobnost i samostalnost, mnogo se toga udaljava od te osobe. Ali, ako oklijevate predugo i vaš voljeni završi ubijajući nekoga jer je napravila loš izbor dok je vozila, rezultati su očito razorni za sve uključene.
3. Sigurnost u kući
Tvoj volio svibanj zahtijevati da i dalje živjeti kod kuće, ali je ona još uvijek sigurna to učiniti?
Postoji nekoliko mjera opreza koje možete poduzeti kako biste poboljšali sigurnost kod kuće, a također možete uvesti i druge da vam pomognu kod kuće .
Možda ste odlučili da je sigurna ako nosi GPS lokator, ili ako imate kameru u kući. Ili, možda upotrijebite elektronički programirani uređaj za izdavanje lijekova kako biste je mogli sigurno uzimati lijekove.
U kojem trenutku nadilazite njezinu želju da živite kod kuće u svom pokušaju da je zaštitite?
Predložena čitanja: Savjeti za znanje kada je vrijeme za skrb o kućnoj njezi
4. Davanje punomoći
Autonomija uključuje pravo da donosimo vlastite odluke. Svi to želimo, a skrb u središtu pozornosti želimo poticati i zaštititi ovo u drugima. Međutim, kako demencija napreduje, ova sposobnost nestaje i postaje vrijeme da razmotrimo donošenje (ili aktivaciju) punomoći. To znači da se medicinske odluke osobe daju osobi koju su identificirali na punomoći.
Tipično, liječnik i psiholog ili dva liječnika moraju utvrditi da pojedinac nije u mogućnosti sudjelovati u medicinskim odlukama. Vrijeme ove odluke i linija koju liječnici i psiholozi cine razlikuju se od osobe do osobe, dok neki liječnici čuvaju donošenje odluka dulje od drugih.
5. Suglasnost za liječenje i klinička ispitivanja
U ranoj fazi demencije, član vašeg obitelji vjerojatno može razumjeti rizike i prednosti liječenja. Ali, kako se njegovo pamćenje i izvršno funkcioniranje opadaju, ta je sposobnost zamagljena. Pobrinite se da doista razumije ta pitanja prije nego što potpiše obrazac dopuštenja.
6. Skrivanje lijekova u hrani
U srednjim fazama demencije , moguće je da demencija može uzrokovati da osoba bude otporna na uzimanje lijekova. Neki su skrbnici pokušali ukloniti ovu bitku maskiranjem pilula i skrivajući ih u hranu. Istraživanja sugeriraju da je ova praksa - nazvana "tajna uprava" - prilično uobičajena, a neki smatraju da je to nužno za dobrobit osobe.
Drugi tvrde da je etički neprikladan jer "privlači" osobu u uzimanje lijeka.
Ovaj se problem razvio tijekom godina jer se kapsule za lijekove mogu otvoriti i droga posipati u hranu ili piće osobe s demencijom. Postoje i zakrpe koje isporučuju lijekove, pa čak i ljekovite lice koje su gumirane na koži. Na primjer, topikalna doza Ativan može se davati jednostavnim trljanjem na vratu osobe.
Drugi tvrde da ako se aktivira punomoć - što u suštini čini osobu koja ne može pristati na lijekove - a pojedinac koji je imenovan kao punomoć već je pristao na korištenje lijekova, stavljanje lijekova u hranu može pružiti lakši način upravljati njome.
7. Seksualna aktivnost
Pitanje kada netko može dati pristanak na seksualnu aktivnost kada im je demencija pogodila kioske 2015. godine. Čovjek je optužen za seksualnu aktivnost sa svojom suprugom, koji je imao Alzheimerovu bolest, a na kraju je proglašen krivim.
Ali ovo pitanje pristanka u demenciji ostaje za mnoge. Samo dijagnoza demencije ne sprečava da netko bude u mogućnosti pristati, a mnogi tvrde da je seksualna aktivnost vrlo važan čimbenik za održavanje kvalitete života . Izazov dolazi u znanju kako zaštititi pravo da se uključe u smislene seksualne aktivnosti, ali spriječiti da netko drugi koristi prednost.
8. Terapijska laganja
Laže li se tvojoj voljenoj osobi kad mu istina bude mučna? Na obje strane postoje stručnjaci. Općenito, najbolje je upotrebljavati druge tehnike kao što je distrakcija kroz promjenu teme ili smislene aktivnosti ili pokušaj provjere valjanosti . Na primjer, ako netko pita gdje joj je majka (a ona je preminula prije mnogo godina), terapija provjere valjanosti sugerira da joj molimo da vam više kaže o svojoj majci ili je pitate što ona voli za nju.
9. Genetski test za Apolipoprotein E (APOE) gen
Genetičko testiranje može potaknuti mnoga etička pitanja. To uključuje koga će se rezultati otkriti, što bi trebali biti sljedeći koraci ako nosite APOE gen i kako se nositi s tim informacijama. Rezultati ne moraju nužno naznačiti hoće li osoba razviti demenciju; oni jednostavno ukazuju na prisutnost gena koji predstavlja povećani rizik. Budući da postoji toliko mnogo etičkih razmatranja o genetskom testiranju, a rezultati ne izravno povezuju ishod, Alzheimerova udruga trenutno ne preporučuje genetsko testiranje gena APOE redovito.
10. Krvni testovi koji predviđaju razvoj Alzheimerove bolesti
Razvijaju se i istražuju krvni testovi za koje je zabilježeno da su potencijalno vrlo precizni u predviđanju - godinama unaprijed - tko će ili neće razviti demenciju. Slično ispitivanju APOE gena, ova ispitivanja postavljaju pitanja o tome što učiniti s tim podacima.
11. Administracija antipsihotičnih lijekova
Antipsihotični lijekovi, kada se koriste kao što je odobrila Federalna uprava za lijekove, mogu učinkovito liječiti psihozu, paranoje i halucinacije , čime se smanjuje emocionalna nevolja i potencijal za samoozljeđivanje osobe. Kada se koriste u demenciji, ovi lijekovi mogu povremeno pomoći u smanjenju paranoje i halucinacije. Međutim, oni također predstavljaju povećani rizik od negativnih nuspojava - čak i uključujući smrt - kada se koriste u demenciji. Korištenje antipsihotika nikada ne bi trebalo biti prva opcija pri određivanju kako bolje reagirati i smanjiti izazovna ponašanja kod demencije.
12. Zaustavljanje lijekova za demenciju
Lijekovi o demenciji propisuju se u nadi da će usporiti napredovanje bolesti. Učinkovitost se mijenja, a kod nekih doživljava zamjetnu promjenu kada se ovi lijekovi pokreću, dok je teško vidjeti bilo kakav utjecaj na druge. Pitanje koliko ova vrsta lijekova pomaže, a kada treba zaustaviti, teško je odgovoriti, jer nitko ne zna da li osoba s demencijom može biti daleko lošija bez lijeka ili ne. Ako je prekinuta, strah je da bi se osoba mogla naglo i značajno odbiti. Drugi pitaju plaćaju li novac bespomoćno tvrtkama lijekovima, s obzirom da obično postoji ograničen vremenski okvir za učinkovitost lijeka.
13. Odluke o konačnom životu
Kao osobe s demencijom pri kraju života, postoji nekoliko odluka koje trebaju donijeti voljeni. Neki su bili vrlo jasni o svojim željama dugo prije nego što su razvili demenciju, a to može znatno olakšati proces. Drugi, međutim, nisu naznačili što rade ili ne žele u smislu liječenja, a to ostavlja donositeljima odluka da pogađaju ono što misle da bi ta osoba željela. Odluke o završetku života uključuju opcije kao što su puni kod (ne CPR i mjesto na ventilatoru), a ne resuscitate , želje za cijevi i IVs za hidrataciju ili za antibiotike .
izvori:
Alzheimerova udruga. Etička i pitanja brige. Pristup 22. siječnja 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimerova udruga. Genetsko ispitivanje. Pristupani 23. siječnja 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 Travanj, 8 (2): 98-114. Alternativne formulacije, metode isporuke i opcije davanja psihotropnih lijekova kod starijih bolesnika s ponašanjem i psihološkim simptomima demencije. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Stručni pregled neuroterapeutika. Svibanj 2012, 12 (5): 557-67. Etička pitanja u Alzheimerovoj bolesti: pregled. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Časopis za psihijatrijsku medicinsku skrb. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Tajna primjena lijekova za starije odrasle osobe: pregled literature i objavljenih studija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Sastanak konferencije o demenciji umova 2012. Alzheimerova udruga / Mayo klinika. Pravni i etički problemi u demenciji. Marson, D., 17. ožujka 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf