Dokazi podupiru korištenje za steroide-otporne relapse
A. Zamjena plazme, koja se nazivaju i "plazmafereza", preporučuje američka akademija neurologa (AAN) za liječenje ozbiljnih relapsa kod osoba s relapsno-remitenzivnom multipla sklerozom (RRMS), jer se smatra "vjerojatno učinkovitim".
Međutim, preporučuje se zamjena plazme kao tretman drugog reda za relapse koji nisu reagirali na stazu Solu-Medrol - ne umjesto Solu-Medrol.
Potvrda iz AAN-a za liječenje relapsa u RRMS-u napravljena je u siječnju 2011. godine i predstavlja promjenu smjernica iz 1996. godine, pri čemu je postupak upućen samo kao "obećavajuće" i "možda korisno".
Treba napomenuti da AAN ne preporučuje da AAN preporučuje liječenje sekundarne progresivne ili primarne progresivne multiple skleroze.
Zašto bi Plazma Exchange radili za relapse?
Razmjena plazme uklanja štetne tvari koje cirkuliraju u tekućem dijelu (plazmi) krvi. U slučaju MS-a to je vjerojatno protutijela protiv proteina koji čini mijelin , kao i T-stanice i moguće druge imunološke stanice koje mogu ciljati mijelin.
Smatra se da bi uklanjanje tih stanica tijekom recidiva moglo ograničiti trajanje recidiva i štetu uzrokovanu upalom. Međutim, kada se ta antitijela izdvajaju ili pohranjuju u lezijama , zamjena plazme ih više ne može ukloniti i vjerojatno neće imati nikakve koristi za liječenje.
Što je dokaz za plazmatsku razmjenu RRMS relapsa?
U jednoj maloj crossover testu uključeno je 22 ispitanika s RRMS ili drugih upalnih demijelinizirajućih bolesti (transverzalni mijelitis, neuromielitis optica) koji uzrokuju akutne simptome. Svi ljudi nisu uspjeli odgovoriti na stazu Solu-Medrol i prosječni rezultat na EDSS bio je 7,5 kada su počeli liječenje.
Devet pacijenata je "zamijećeno" do "umjerenog" poboljšanja nakon zamjene plazme. Pet od njih nastavilo je doživljaj poboljšanja do tri godine.
U drugoj manjoj skupini slučajeva, četiri osobe s RRMS-om imale su relapse koje nisu reagirale na Solu-Medrol. Svaki je dobio 5 ciklusa izmjene plazme. Jedna osoba je "obilježila" oporavak, 2 osobe su imale "umjereno" oporavak (iako je jedan od njih zatražio da se tretman od 5 ciklusa obavlja dvaput), a jedna osoba je imala "blagu" oporavak.
Poanta
Ako imate teške relapse koji ne reagiraju na Solu-Medrol, vaš liječnik može vrlo dobro predložiti razmjenu plazme. Razmjena plazme je relativno siguran postupak koji nije neinvazivan i ne uzrokuje mnogo nelagode.NAPOMENA: Razmjena plazme se također koristi kod osoba s multiplom sklerozom s dijagnozom Tysabri-povezane progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML). Često se koristi u kombinaciji s lijekovima. (Da biste saznali više: Q. Kakav je tretman za PMS povezan s Tysabrijem? )
Za pregled postupka zamjene plazme, pročitajte: Razmjena plazme (plazmafereza) za MS i druge neurološke bolesti
izvori:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Ažuriranje smjernica na temelju dokaza: plazmaferezu u neurološkim poremećajima: Izvješće Pododbora za terapeutiku i tehnologiju američke akademije neurologije. Neurologija. 2011. 18. siječnja; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Liječenje steroidne nereagentne relapsu sa zamjenom plazme u agresivnoj multiploj sklerozi. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Razmjena plazme u neuroimunološkim poremećajima, dio 1: Objašnjenje i liječenje upalnih središnjih poremećaja živčanog sustava. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Randomizirano ispitivanje zamjene plazme u akutnoj upalnoj demijelinizirajućoj bolesti središnjeg živčanog sustava. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.