Rekonstrukcija dojki je nešto na vrhu mnogih ženskih umova kada znaju da moraju podvrći mastectomiju . Osim što se bave stresom dijagnoze raka, žene koje se suočavaju s mastectomijom bore se s saznanjem da njihova tijela nikada neće biti ista. Mogu se brinuti zbog svoje atraktivnosti i seksualnosti nakon operacije, i potražiti rekonstrukciju dojki kao način rješavanja tih problema.
Ideja rekonstrukcije dojke može biti vrlo atraktivna jer se može činiti kao da se ponovno osjeća "normalno". Čak je moguće započeti rekonstruktivnu kirurgiju, a još uvijek pod anestezijom danom za mastectomiju. Ali što ako trebate podvrći zračenju i kemoterapiji nakon rekonstrukcije dojke? Hoće li ti tretmani oštetiti rezultate koje nadate postići?
Do prije nekoliko godina, većina stručnjaka upozorila je na rekonstrukciju dojki prije zračenja. No, nedavne studije, uključujući jedan od Fox Chase Cancer Centra u Philadelphiji, a drugi od University Hospital of Cleveland, zaključuju da nema razloga da ga ugasiti. Pa ipak, medicinske vlasti i dalje se ne slažu oko toga treba li pacijenti pričekati ili nastaviti.
Bilo koji pacijent koji se bavi rekonstrukcijom dojki treba konzultirati stručnjake za rekonstrukciju dojki (kao i onkolog) čim je prije moguće dijagnosticiranje raka kako bi se utvrdilo njezin način djelovanja.
Slučaj za prijelaz na rekonstrukciju dojki
Postoje mnoge prednosti za hitnu rekonstrukciju grudi. Većina rekonstrukcija dojke zahtijeva više od jedne operacije, a početak dok je još pod anestezijom mastectomije znači da je proces u tijeku prije no što se pacijent čak i probudi.
Mastectomija koja štede kožu, koja ostavlja dojku "sac", savjetuje se samo ako će im biti obnova.
Kao opće pravilo, žene s ranog stadija raka dojke (manji tumori koji se nisu širili na limfne čvorove ili čija je progresija ograničena na pazuhe na istoj strani kao i zahvaćena dojka) mogu nastaviti s rekonstrukcijom. Ako nije očito da će pacijentu trebati zračenje nakon njezine mastectomije zbog vrlo velikog raka u dojci ili očiglednog raka u pazuhu, Dr. Christy Russell, onkolog na dlanu na Sveučilištu Južne Kalifornije, preferira da je rekonstrukcija učinjena tijekom mastectomije.
Međutim, može biti teško odrediti hoće li zračenje biti potrebno za neke pacijente prije njihove mastektomije. Prema dr. Russelu, mnogi vodeći kirurški kirurzi željeli bi da pacijent prođe neposrednu rekonstrukciju umjesto da odgodi kako bi izbjegao drugu veliku operaciju i anesteziju.
Moguće komplikacije mogu biti medicinski, kozmetički ili oboje. Može uključivati formiranje višak tkiva prsnog zida, stezanje tkiva, infekciju ili nekrozu (smrt) nekog masnog tkiva, što može uzrokovati grudice. Ako je opsežna, komplikacije mogu zahtijevati daljnju operaciju za poništavanje ili ispravljanje rekonstrukcije.
Novije studije zaključile su da kada zračenje prati rekonstrukciju dojki, nema povećanja manjih ili većih komplikacija. Jedna je studija pokazala da 75% pacijenata koji su imali rekonstrukciju dojke prije zračenja opisao je kozmetički ishod kao dobar u odličan, što je isti ili bolji od zadovoljstva pacijenata koji nisu imali zračenje.
Rekonstruktivna kirurgija tijekom mastectomije mnogo je češća u multidisciplinarnim medicinskim centrima na kojima su onkolozi i plastični kirurzi zajedno u istom objektu.
Slučaj čekanja rekonstrukcije dojki
Američko društvo za karcinom primjećuje da mnogi liječnici preporučuju odgađanje rekonstrukcije onih koji znaju da će imati zračenje, što je oko polovice svih pacijenata.
Dugoročno, zračenje može trajno utjecati na pigment, teksturu i elastičnost kože, što može utjecati na izgled rekonstruiranih grudi.
Žene koje znaju da imaju srednji ili napredni karcinom dojke (one čiji su tumori veći od 5 centimetara s pogođenim limfnim čvorovima) savjetuje se da pričekaju šest mjeseci do jedne godine za operaciju dok se liječenje ne završi. Oni s lokalno naprednim ili upalnim karcinomom dojke jako se upozoravaju da ne budu u tijeku s trenutnom rekonstrukcijom.
Kada se radi o zračenju i rekonstrukciji dojki, važno je utvrditi koja je vrsta operacije najbolja za vas:
Autologna rekonstrukcija dojke
Autologna obnova tkiva je najčešći oblik operacije, a postoji nekoliko metoda koje se mogu koristiti, a sve to uključuje upotrebu tkiva koje potječu iz dijela tijela, a ne dojke.
Jedan se naziva TRAM preklop , nazvan po transverzalnom rectus abdominis muscle (TRAM) koji se koristi u postupku. To najbolje djeluje kod žena koje imaju višak masnoća na trbuhu ili koži ispruženom iz trudnoće.
Novije vrste rekonstrukcije autolognog tkiva uključuju površinski inferiorni epigastrični krvni zglob (SIEA) i duboki inferiorni epigastrični perforatorni preklopni zglob (DIEP), koji također koristi kožu i masnoću abdomena.
Budući da post-mastectomijsko zračenje utječe na opskrbu krvlju kože i tkiva prsnog koša, kozmetički, bolje je zračiti prvo, a zatim ga unijeti kasnije nego pokušati zračiti preklop od trbuha ili leđa.
Umjetna ili grudi implantata
Umjetni ili grudi implantati obično se umetaju nakon tkiva ekspander postupno povećava veličinu onoga što se zove "prsa grudi." Implantati grudi se obično preporučuju samo za žene s malim prosjekom grudi ili onima koji nemaju dovoljno abdominalnog tkiva za TRAM. Ako se s obzirom na zračenje nakon implantata, pobrinite se da dobijete ekspander s plastičnom priključkom umjesto metala.
Dok TRAM predstavlja veći rizik od masne nekroze, to je bolji izbor za izbjegavanje budućih korektivnih operacija nakon zračenja. To može biti i najpoželjnija opcija za one koji čekaju na rekonstrukciju sve do zračenja jer tkivo iz abdomena, leđa ili drugdje na tijelu nije zračilo.
Razmatranja kemoterapije i drugih rekonstrukcija dojki
Bilo da li pacijenti s mastectomijom trebaju odgoditi rekonstrukciju do kraja kemoterapije, još je jedna točka rasprave. Jedna studija žena koja je podvrgnuta kemoterapiji nakon rekonstrukcije pokazala je skok od 25% u broju follow-up operacija zbog kozmetičkih razloga. I postoji još jedno pitanje: ako se kemoterapija upravlja prerano nakon rekonstrukcije, može zaustaviti prirodni proces ozdravljenja, stvarajući veći rizik od infekcije.
Pacijenti koji planiraju imati implantate mogu imati umetnute proširitelje tijekom mastectomije. Nakon toga, ako je potrebno, podvrgavaju se kemoterapiji tijekom nekoliko mjeseci koje je potrebno da se ekspandenti istegnu kožu (prije nego što implantati budu na mjestu).
Postoji flip strana u pitanju hoće li tretmani utjecati na rezultate rekonstruktivne kirurgije: Je li kirurgija utjecati na naknadne tretmane? Kemoterapija obično počinje odmah nakon mastectomije. Ako se kemoterapija odgađa kako bi se izbjeglo ometanje procesa ozdravljenja, njezina učinkovitost može se smanjiti. Odgođeno zračenje, koje se obično daje samo nakon kemoterapije, može više nego udvostručiti stopu lokalnog recidiva raka dojke.
Donja linija
Trenutno postoji toliko pitanja kao i odgovori kada je riječ o vremenu rekonstrukcije dojki i post-mastektomijskim tretmanima. Ako i kada trebate rekonstruirati dojke, odluke koje se mijenjaju život pacijentima koji već stvaraju mnoge druge ključne odluke. S sukobljenim informacijama koje dolaze iz mnogih izvora, istraživanje problema i razgovor s vašim liječnicima od iznimne je važnosti prije rješavanja rješenja koja su vam potrebna.
izvori:
Anderson, PR, et al. "Postmortektomija zglobova zglobne stijenke na privremeni ekspanzent tkiva ili trajni implantat dojke - postoji li razlika u stopama komplikacija", International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (pretplata)
"Uređaj za proširenje dojki." mdanderson.org . 2008. Sveučilište u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Rekonstrukcija dojki nakon mastectomije". Cancer.org . 2015/10/20. Američko društvo za rak.
Christy Russell. Onkologa raka dojke. Sveučilište Južne Kalifornije u Los Angelesu. Intervju telefona.
"Odgoda liječenja zračenja dovodi do ponovnog pojavljivanja raka". cancer.org . 26. veljače 2003. American Cancer Society.
"Utjecaj postoperativne terapije zračenja na rekonstrukciju dojki postmektomije". oncolink.upenn.edu . 31. listopada 2007. Abramson Cancer Center Sveučilišta u Pennsylvaniji.
Keiler, L., et al. "Utjecaj postoperativne terapije zračenja na rekonstrukciju dojki postmctektomije", International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Dugoročni učinci zračenja". mdanderson.org . 2008. Sveučilište u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Studija otkriva niske razine komplikacija za rekonstrukciju nakon terapije zračenjem." Hopkinsbreastcenter.org . Studeni 2003. Johns Hopkins grudi centar.
"Vodič dobro poznatog bolesnika za rekonstrukciju dojki". mdanderson.org . 2008. Sveučilište u Teksasu MD Anderson Cancer Center.
"Što mogu učiniti za probleme s kožom?" cancer.org . 2. listopada 2007. American Cancer Society.