Ako imate znakove ili simptome hipertireoze, važno je da podvrgnete sveobuhvatnoj procjeni kako biste se mogli pravilno i odmah liječiti ako je potrebno. Vaš će liječnik napraviti temeljit fizički pregled, pregledati vašu medicinsku povijest i pokrenuti detaljne krvne pretrage (kao što su TSH, T3, T4) kako bi došli do dijagnoze; Također se može naručiti i testiranje slika, kao što je ultrazvuk štitnjače ili CT.
Hyperthyroidism može biti uspio, ali može uzrokovati komplikacije ako se ne liječi, tako da je rana dijagnoza uvijek najbolje.
ispit
Nakon pregleda vaših simptoma i čimbenika rizika za bolest štitnjače, ako vaš liječnik sumnja u potencijalnu dijagnozu hipertireoze, izvršit će dubinski pregled koji se fokusira na vašu štitnjaču, ali i na druge dijelove tijela.
Ispitivanje štitnjače
Tijekom pregleda štitnjače liječnik će vam dodirnuti (palpirati) vrat, u potrazi za širenjem štitnjače i nodulama.
On će također palpirati za ono što je poznato kao "uzbuđenje", što opisuje povećani protok krvi u štitnjači koji se može osjetiti. Vaš liječnik će također slušati "bruit" sa svojim stetoskopom, što je zvuk povećanog protoka krvi u štitnjaču.
Prisutnost uzbuđenja štitnjače i / ili bruta upućuje na Gravesovu bolest .
Sistematski pregled
Osim pregleda štitnjače, vaš će liječnik preispitati ostatak tijela zbog znakova prekomjerne štitnjače.
Na primjer, on će testirati vaše reflekse, jer brzo ili hiperaktivno reflekse mogu biti znak hipertireoze. Također će provjeriti brzinu otkucaja srca, ritam i krvni tlak. To je zato što palpitations , atrial fibrillation , trčanje srca ili visok krvni pritisak može biti sugestivan od hipertireoze.
Ostali dijelovi fizičkog pregleda uključuju:
- Ispitivanje vaše kože, budući da je neobično glatka i topla koža, može biti znak hipertireoze. Mali postotak osoba s Gravesovom bolešću također razvija osip na svojim štipaljama (pretibijalni miksema).
- Promatranje opće količine i kvalitete vaše kose, kao stanjivanje, fino ili prolivena kosa može signalizirati stanje štitnjače
- Promatranje za podrhtavanje, tresak u rukama ili hiperkinetička kretanja kao što su tablični bubnjevi, udaranje stopala ili trzajni pokreti (često teži kod djece)
- Ispitivanje vaših očiju, kao crvene, ispupčene, suhe, natečene, napuhne i vodene oči mogu biti znakovi problema sa štitnjačom. Pored toga, "poklopac za pokrivanje" (kada gornji kapak ne glatko slijedi gibanje očiju prilikom gledanja prema dolje) može se vidjeti kod hipertireoze.
Labs i testovi
Krvni testovi uključuju test TSH (štitnjače koji stimulira štitnjače), uz testove tiroksina (T4) i triiodotironina (T3). Vaš liječnik može također testirati razinu štitnjače kako bi potvrdio dijagnozu Gravesove bolesti.
Važno je pregledati rezultate testova s liječnikom. Nemojte se bojati postavljati pitanja. Ovo je vaše zdravlje, stoga je važno razumjeti što se događa.
Rezultati TSH-a
Normalni raspon za TSH test iznosi približno 0,5 do 5,0 mm-međunarodnih jedinica po litri (mIU / L). Svi ljudi s primarnim hipertireozom imaju nizak TSH; međutim, sama razina TSH ne može odrediti stupanj hipertireoze. Zato vaš liječnik također provjerava vaše T4 i T3 razine.
Visoka slobodna T4 i T3 rezultata
Dijagnoza primarnog hipertireoze je u skladu s niskim TSH i visokim slobodnim T4 i / ili T3 krvnim testom.
Osim toga, ako je vaš TSH normalan ili povišen, a slobodni T4 i T3 su visoki, trebat će vam MRI vaše hipofize da biste procijenili stanje koje se zove centralni ili TSH-inducirani hyperthyroidism.
Visoke T3 i normalne slobodne T4 rezultate
Ako je Vaš TSH nizak i T3 je visok (ali vaš je besplatni T4 normalan), vjerojatno je da je vaša dijagnoza još uvijek Gravesova bolest ili nodul štitnjače koji proizvodi previše hormona. Ispitivanje slika, nazvano skeniranje uzimanja radioaktivnog joda, može razlikovati ove dvije dijagnoze.
Uzimanje previše T3 (zove exogenous T3 gutanje) je još jedna mogućnost.
Normalni T3 i visoki rezultati T4
Ako je Vaš TSH nizak, vaš besplatni T4 je visok, ali vaš T3 je normalan, vi svibanj imati hipertireoza od uzimanja previše exogenous T4 (levothyroxine). Druga moguća dijagnoza je amiodaron-inducirani problem štitnjače.
Ova kombinacija laboratorija može se vidjeti i kod ljudi s hipertireozom koji imaju istovremenu ne-tiroidnu bolest (na primjer, tešku infekciju) koja smanjuje konverziju T4 u T3.
Normalni rezultati T4 i T3
Ako je Vaš TSH nizak, ali vaše razine T3 i T4 su normalne, možete imati subklinički hipertireoza. To se također može vidjeti u trudnoći.
Rezultati antitijela
Važno je testirati krv za antitijela, kao što su imunoglobulina koja stimulira štitnjaču ili autoantitijela TSH receptora. Pozitivan test potvrđuje dijagnozu Gravesove bolesti, iako neki ljudi s ovom bolešću imaju negativan test antitijela. U tom slučaju, radioaktivni test uzimanja joda (RAIU) može potvrditi dijagnozu.
Slike
U mnogim slučajevima, testiranje na slikama , kao što je ultrazvuk, uzimanje radioaktivnog joda (RAI-U), CT scan ili MRI, bit će izvedeno kako bi se temeljita i precizna dijagnoza.
Skeniranje radioaktivnog joda
U testu preuzimanja radioaktivnog joda (RAI-U), mala doza radioaktivnog joda 123 se primjenjuje u obliku tableta ili tekućine.
Nekoliko sati kasnije, mjeri se količina joda u vašem sustavu, uz X-zraka. Preuridna štitnjača često ima povišene RAI-U rezultate (prekomjerna žlijezda obično zauzima veće količine joda nego što je normalno, a taj unos je vidljiv u rendgenskoj snimci).
U Gravesovoj bolesti, RAI-U je visoka i možete vidjeti da postoji upijanje cijelom žlijezdom. Ako ste hipertiroidni zbog nodula koji nadražuje hormon štitnjače, uptake će se vidjeti u tom lokaliziranom čvoru. Ako imate štitnjaču kao uzrok prekomjerne štitne žlijezde, uptake će biti nizak kroz žlijezdu.
Dok radioaktivni jod 123 nije štetan za štitnjaču, ne smije se davati ženama koje su trudne ili dojite.
Ultrazvuk štitnjače
Ultrazvuk štitnjače može identificirati gušavost, kao i nodule koje mogu uzrokovati hipertireozu. Kod žena koje su trudne ili dojke, ultrazvuk štitnjače često se koristi kao alternativa radioaktivnom skeniranju joda.
CT skeniranje
CT skeniranje, poznata kao računalna tomografija ili skeniranje mačaka, specijalizirana je vrsta rendgenskog zračenja koja može pomoći u otkrivanju gušavosti, kao i većih nodula štitnjače.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Kao CT ili ultrazvuk, MRI ne može reći liječniku kako funkcionira štitnjača, ali može pomoći u otkrivanju grla i štitnjače.
MRI je ponekad poželjno za CT, jer ne zahtijeva injekciju kontrasta, koja sadrži jod i može ometati radioaktivno skeniranje joda.
Diferencijalne dijagnoze
Dok se simptomi hipertireoze mogu pogoršati zbog pojačane nervoze ili stresa, oni također mogu oponašati one od drugih uobičajenih medicinskih stanja.
Na primjer, neobjašnjen gubitak težine može biti znak bolesti cijelog tijela (na primjer, infekcija, autoimuna bolest ili štitnjače). To bi mogao biti i prvi znak psihijatrijske bolesti, poput depresije ili demencije, osobito ako osoba doživljava promjene raspoloženja, razdražljivost ili apatiju - simptom koji je češći kod starijih osoba s hipertireozom.
Brzo otkucaje srca ili nepravilni srčani ritam mogu biti prvi znak primarnog srčanog ili plućnog problema ili anemije.
Ovi primjeri su samo vrh ledenog brijega, jer često postoji nekoliko mogućih dijagnoza. Dobra je vijest da liječnik može općenito potvrditi ili otkloniti dijagnozu hipertireoze, lako i brzo, uz povijest bolesti, tjelesni pregled i neke krvne pretrage.
Konačno, ako vam vaš liječnik dijagnosticira hipertireozu, on će tada željeti utvrditi uzrok hipertireoze (na primjer, Gravesova bolest u odnosu na tiroiditis). To se može izdvojiti s više krvnih testova i testom snimanja koji se naziva skeniranje uzimanja radioaktivnog joda.
> Izvori:
> Američka udruga štitnjače. (2018.). Pitanja o Gravesovoj bolesti.
> Braverman, L, Cooper D. Werner i Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertireoza: dijagnostika i liječenje. Ja sam liječnik. 2016 1. ožujka; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Dijagnoza hipertireoze. Cooper DS, izd. Do danas. Waltham, MA: UpToDate Inc.
Ross DS et al. Američka udruga štitnjače Smjernice za dijagnozu i liječenje hipertireoze i drugih uzroka tirotoksikoze. Štitnjače . 2016, 26 (10): 1343-1421.