Uvjeti koji moraju biti ispunjeni prije nego što se dijagnoza može napraviti
Postoji više gubitka svijesti nego da ne budemo budni. Spavanje i koma, na primjer, svaki uključuje gubitak svijesti i uglavnom su definirani time što je potrebno da se vrate u svijest. Čak i osoba u postojanom vegetativnom stanju (PVS ) ima mogućnost, iako blago, buđenja.
Smrt mozga je drugačija. Kao što pojam sugerira, smrt mozga ukazuje na to da ne postoji aktivnost mozga i kao takva nema nade za oporavak.
Medicinski gledano, smrt mozga konačna je dijagnoza smrti .
Razumijevanje smrti mozga
Za razliku od ostalih oblika izgubljene svijesti, mozga smrti uključuje potpuni gubitak funkcije mozga. To znači da je retikularni aktivirajući sustav - difuzna mreža živaca koja povezuje kralježnicu i mozak - nepovratno oštećena. Također pokazuje da su dijelovi mozga koji reguliraju disanje i srčanu aktivnost neopozivo uništeni.
Smrt mozga može biti koncept koji neki ljudi teško mogu shvatiti. Budući da instinktivno povezujemo smrt s srcem koje je prestalo udarati, često previdimo činjenicu da je mozak koji donosi impulse koji "trče" srce.
Dok se oprema za održavanje života može koristiti za održavanje disanja i cirkulacije, ne postoji takav uređaj koji može držati mozak trčanje. Naposljetku, ako mozak umre, ostatak tijela sigurno će slijediti.
Dijagnosticiranje smrti mozga
Postoji nekoliko uvjeta koji moraju biti zadovoljeni da bi se smrt mozga mogla proglasiti. Dok državne ili lokalne zakone mogu zahtijevati dodatne radnje, konstrukcija dijagnoze je univerzalno prihvaćena kao definitivna. Ukratko, izjaviti nekoga tko je mrtav u mozgu:
- Kova mora biti nepovratna s bilo poznatim ili neposrednim uzrokom.
- Osoba ne smije imati refleksije mozga.
- Osoba nema respiratorne funkcije.
Sva tri uvjeta moraju biti zadovoljena da bi smrt mozga bila proglašena.
Utvrđivanje nepopravljivosti i uzroka koma
Prije nego što liječnik može utvrditi je li koma nepovratna, mora pronaći ako postoji neki način za preokretanje. Da bi to učinili, medicinski tim mora prvo odrediti uzrok (ili najvjerojatnije uzročnik) komete.
Štoviše, tim mora isključiti bilo koje stanje koje bi moglo potencijalno oponašati smrt mozga, kao što je hipotermija , toksifikacija lijekova ili trovanja, metaboličke abnormalnosti ili neuromuskularna sredstva koja mogu uzrokovati "smrtonosnu" paralizu. Svi ovi, različitim stupnjevima, potencijalno su reverzibilni.
Utvrđivanje nepopravljivosti komete zahtijeva da liječnik pričeka odgovarajuću količinu vremena na temelju poznatog ili neposrednog uzroka. Odluka koja mora zadovoljiti i medicinske i pravne standarde. Iz ove perspektive, pojam "blizak" ukazuje da uzrok mora biti dovoljno utemeljen i podržan ako već nije poznat.
Utvrđivanje odsutnosti refleksije mozga
Refleksi u mozgu su automatski odgovori koji se ne razlikuju od testiranja koljena u liječničkoj ordinaciji.
To su refleksivne radnje koje upućuju na to jesu li neurološke funkcije osobe normalne, abnormalne ili odsutne.
Osoba se smatra mrtvim mozgovima ako on ili ona ne uspije odgovoriti na sve sljedeće refleksne podražaje:
- Nedostatak pupillarnog refleksa znači da učenici ne reagiraju ni na koji način kada im svjetlost zasja. Ako je osoba bila živa, učenici bi se smanjili.
- Nedostatak reflektira rožnice znači da osoba ne trepće i ima nikakav odgovor kada liječnik dotakne oči pamučnim štapićem ili kapljicom vode.
- Nedostatak oculocephalic reflex-a (također poznat kao "refleks lutke") znači da se oči osobe neće fiksirati na lice ispitivača kada se njegova glava pomakne s jedne na drugu stranu.
- Nedostatak refleksa gag znači da osoba neće gag, kašalj, ili reagirati kada je natrag u grlo je dotaknuo s pamuk obrisak ili usisni uređaj.
- Nedostatak reakcije na hladno kalorično ispitivanje znači da osoba neće odgovoriti kada se ledena voda iscuri u uho. Ako je osoba bila živa, podražaji bi uzrokovali da se oči kreću u suprotnom smjeru, jer učinkovito "trlja" unutarnje uho misleći da se osoba okreće.
Uspostavljanje odsutnosti respiratornog djelovanja
Posljednji korak u uspostavi smrti mozga je apnea test. Apneja je medicinski izraz za suspenziju disanja i koristi se u ovom slučaju kako bi se utvrdilo je li suspenzija trajna.
Za izvođenje testa apneje liječnik će poduzeti sljedeće korake:
- Osoba na mehaničkom ventilatoru bi bila povezana s pulsnim oksimetrom . Ovo je uređaj koji se koristi za mjerenje zasićenja kisika u krvi.
- Ventilator bi tada bio odspojen i cjevčica bi bila umetnuta u traheju osobe kako bi isporučila 100 posto kisika u pluća. To osigurava da osoba nikada nije lišena kisika ako reagira.
- Testovi krvi odmah će se provoditi za mjerenje osnovnih plinova u krvi .
- Liječnik bi zatim čekao osam do 10 minuta da vidi postoji li odgovor od pacijenta.
- Nakon osam do 10 minuta, krvni plinovi bi opet bili ispitani.
Ako nema pokreta respiratornog zračenja i PaCO2 (tlak ugljičnog dioksida u arterijama) povećao se na više od 60 godina - što znači da u plućima nije bilo zamjene kisika i ugljičnog dioksida - osoba će biti proglašena mrtvom mozga.
Ako se, s druge strane, promatra respiratorni pokret, osoba se ne može smatrati mrtvim mozgovima. Potom bi se provele daljnje istrage kako bi se utvrdilo što se, ako je moguće, može učiniti kako bi se stanje preokrenulo.
Dodatni testovi
Ako se provodi potpuni klinički pregled (uključujući reflekse mozga i apneje) i proglašava smrt mozga, nije potrebno dodatno ispitivanje. Uz to, rekao je, zbog ozbiljne prirode dijagnoze, većina bolnica danas zahtijeva da potvrdni pregled obavlja drugi kvalificirani liječnik nakon određenog vremenskog razdoblja.
U nekim slučajevima mogu se provesti dodatna ispitivanja ako ozljedu lica, ozljeda kralježnične moždine ili drugih čimbenika omogući nemogućnost završetka standardne procjene. Ti dodatni testovi mogu pružiti članovima obitelji daljnje jamstvo da je ispravna dijagnoza napravljena.
> Izvor:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. i sur. "Ažuriranje smjernica na temelju dokaza: Određivanje smrti mozga kod odraslih - Izvješće o pododboru Standarda kvalitete Američke akademije neurologije". Neurologija. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.