Rak u kostima često se javlja zbog širenja ili metastaza, iz drugih metastaza karcinoma kostiju bez kostiju, na primjer, raka pluća ili raka dojke. Uzimanje uzorka ili biopsije zahvaćenog područja kosti ne samo da služi za razlikovanje karcinoma kostiju i metastaza od drugih karcinoma nego također pomaže u identificiranju specifične vrste raka kostiju.
U dijagnozi raka kostiju, određena kost koja je pogođena - i mjesto tumora unutar određene kosti - mogu biti važni tragovi.
Osteosarkom, hondrosarkom i Ewingov sarkom su među najčešćim rakovima kostiju. Međutim, rak kosti nije uopće vrlo uobičajen rak: primarni karcinom kostiju čine manje od 0,2 posto svih vrsta raka.
Self-Checks / At-Home testiranje
U ovom trenutku, domaći testovi za dijagnozu raka kostiju nisu razvijeni. Osim toga, rani znakovi i simptomi karcinoma kostiju lako se mogu zbuniti i za druge uobičajene uvjete kao što su sportske ozljede ili se prvo mogu pripisati mišićnim bolovima i bolovima.
Na kraju, većina slučajeva raka kostiju dolazi do liječničke pomoći zbog znakova i simptoma koji uključuju bol u kosti koji postaje konstantniji tijekom vremena. Bolovi od karcinoma kostiju često su lošiji noću i često su popraćeni oticanjem pogođenog područja.
Labs i testovi
Fizički ispit
U slučajevima raka kostiju, fizički pregled koji liječnik obavlja bit će u biti normalan, osim možda za "meku tkivu" koja se može osjetiti na primarnom mjestu raka. To bi moglo biti otkriveno kao gruda, hrast ili oteklina koja se proteže od kosti.
Krvni rad
Laboratorijska procjena ili krvni rad mogu biti korisni, iako rijetko otkriva određenu dijagnozu. Razine dva biomarkera u posebno alkalnoj fosfatazi i laktat dehidrogenaza su povišene u velikom broju bolesnika s karcinomom kostiju. Međutim, ove razine ne koreliraju vrlo dobro s koliko se bolest proširila u tijelu.
Biopsija
U slučaju biopsije kosti, mali dio tumora će biti uklonjen i pregledan pod mikroskopom. Smatra se jednostavnom operacijom koja se izvodi pod općom anestezijom, a prije nje i tijekom postupka razgovarat ćete s njom. Biopsija će otkriti postoje li kancerozne stanice u kosti.
Slike
Rendgenski
Sumnja na osteosarkom vrlo često proizlazi iz pojave zahvaćene kosti na snimanju.
Osteosarkom može imati različitu pojavu na slikanju: zadebljani ili "pojedeni" pojavljujući područja kosti nazivaju se litički uzorak. Alternativno, kost može izgledati zgušnjavano, kao da je ojačana dodatnim cementom, a to se naziva sklerotičnim uzorkom. Rak debelog crijeva također može stvoriti mješoviti (litičko-sklerotični) uzorak na slikanju.
Liječnici uče o klasičnom radijalnom ili "sunburst" uzorku za osteosarkom, pri čemu okolno tkivo uzima gusti izgled kostiju u zračenju, uzorku od sunčevih zraka; no ovaj nalaz nije specifičan za osteosarkom, a ne svi osteosarkomi pokazuju takav uzorak.
CT i MRI
Kirurgija je često sastavni dio liječenja, pa postaje važno odrediti u kojoj mjeri osteosarkom zauzima kosti i meko tkivo. To se najbolje vidi kod tehnika snimanja presjeka kao što su kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
MRI je postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo kako bi napravio seriju detaljnih slika dijelova tijela, uključujući i područje formiranja tumora. Pokazalo se da je korištenjem MRI da definira opseg tumora točni prediktor stvarne razine tumora kako je utvrđeno u vrijeme operacije.
Skeniranje radionuklidne kosti
Različite radiografske studije koriste se kao dio dijagnostičke procjene raka kostiju kako bi se odredilo lokalno i udaljeno područje bolesti u vrijeme dijagnoze.
Ispitivanje radionuklidne kosti, koristeći malu količinu radioaktivnog technetiuma 99m injektiranim u venu, koristi se za određivanje opsega primarnog tumora. I, budući da se njegov unos često širi malo iznad granica tumora, pomaže kirurgima planirati uklanjanje tumora.
Ova vrsta skeniranja radionuklida kosti također je korisna u otkrivanju dodatnih područja raka unutar iste kosti (tzv. Skip lezije), kao i udaljene metastaze kostiju. Ovaj test je koristan jer može pokazati cijeli kostur odjednom. Pozitonska emisijska tomografija (PET) skeniranje može često pružiti slične informacije, tako da skeniranje kostiju možda neće biti potrebno ako se radi PET skeniranje.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) Scan
U PET skeniranju, oblik radioaktivnog šećera (poznat kao FDG ) se ubrizgava u krv. Mnogo puta stanice raka u tijelu brzo rastu i apsorbiraju velike količine šećera, stvarajući sliku koja pokazuje upijanje FDG u tijelu u područjima uključenosti raka. Slika nije detaljno opisana kao CT ili MRI skeniranje, ali pruža korisne informacije o cijelom tijelu.
PET skeniranje može pomoći u otkrivanju širenja osteosarkoma u pluća, drugih kostiju ili drugih dijelova tijela, a također može pomoći u tome da vidite kako rak reagira na liječenje.
Istodobno će se kombinirati PET i CT skeniranje ( PET / CT scan ) kako bi se omogućilo da se područja veće radioaktivnosti na PET skeniranju uspoređuju s detaljnijim izgledom tog područja na CT.
Pretraživanje metastaza
Iako rutinske rendgenske rendgenske zrake omogućuju otkrivanje metastaza pluća u većini slučajeva, CT je osjetljiviji u otkrivanju metastaza pluća i postala je postupak odabira slika. Postoji svibanj biti lažnih pozitivnih, međutim, pogotovo kada su vrlo mali nalazi u plućima, tako biopsija za potvrdu svibanj biti potrebno.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza koštanih bolesti ovog tipa uključuje sljedeće:
- Infekcija
- Ostali tumori:
- Aneurizmatska koštana cista
- Ewingov sarkom
- kondrosarkom
Položaj tumora u kostima i skeletnoj lokaciji pomaže razlikovati osteosarkom i Ewingov sarkom, što je drugi najčešći tumor u mlađoj dobnoj skupini.
Na raspon mogućnosti također može utjecati i mjesto primarnog tumora. Na primjer, diferencijalne dijagnoze malih čeljusnih lezija uključuju različite oblike apscesa zuba, osteomijelitis (infekciju) čeljusne kosti i neke od rijetkih benignih tumora (kao što su osificirajući fibromi i smeđi tumori hiperparatireoidizma).
Pregled staginga
Dio dijagnosticiranja raka kosti uključuje i postavljanje. Staging znači provjeru veličine i položaja glavnog tumora, ako se širi i gdje se širi. Stage pomaže pri odlučivanju o liječenju, a liječnici također razmatraju fazu raka kada se raspravlja o statistici preživljavanja.
Lokalizirano vs metastatsko
Stage se temelji na fizičkim ispitima, testovima snimanja i svim biopsijama koje su izvedene. Osteosarkom može biti stupanj I, II ili II s pod-stadijima.
Jedno od glavnih razmatranja u postavljanju je da li je rak "lokaliziran" ili "metastaziran". Ako se lokalizira, osteosarkom se vidi samo u kosti koju je započeo, a možda i tkiva pored kosti, poput mišića, tetive ili masti.
Prema American Cancer Societyu, oko 4 od 5 osteosarkoma izgleda da su lokalizirane kada se prvo pronađu. Međutim, čak i kad testovi na slikama ne pokazuju da se rak proširio na udaljena područja, većina pacijenata vjerojatno ima vrlo malena područja širenja raka koja se ne mogu otkriti testovima.
Mogućnost takvih sitnih metastaza jedan je od razloga što je kemoterapija važan dio liječenja za većinu osteosarkoma. To znači da se rak najvjerojatnije vraća nakon operacije ako se ne daje kemoterapija.
Lokalizirani osteosarkomi dalje su svrstani u dvije skupine:
- Resektabilni rakovi su oni u kojima se svi vidljivi tumori mogu ukloniti kirurškim zahvatom.
- Neizljepljivi (ili neizmirivi) osteosarkomi se ne mogu potpuno ukloniti kirurškim zahvatom.
ocjenjivanje
Ocjenjivanje može biti ugrađeno u stadija i odnosi se na pojavu stanica raka pod mikroskopom. Ocjenjivanje daje predodžbu o brzini razvoja raka.
- Stanice karcinoma niskog stupnja obično su sporog uzgoja i manje šanse za širenje.
- Tumori visokog stupnja sastoje se od stanica raka koje će vjerojatno brzo rasti i imaju veću vjerojatnost za širenje.
Većina osteosarkoma je vrhunska, ali tip poznat kao parostealni osteosarkom obično je slab stupanj.
Sustavi staginga
Najčešće korišteni sustav stadija za osteosarkom kategorizira lokalizirane maligne tumore kostiju po stupnju i anatomskoj razini.
Razred
Niska i visoka ocjena može ukazivati na pozornicu.
- Niski stupanj = etapa I
- Visoka ocjena = faza II
Lokalni anatomski opseg
- Odjeljak statusa određuje se hoće li tumor prolaziti kroz korteks, gusta vanjska površina kosti koja tvori zaštitni sloj oko unutarnje šupljine
- Intracompartmental (bez produžetka kroz korteks) = A
- Ekstrakompartmentalni (produžetak kroz korteks) = B
U ovom su sustavu sljedeći:
- Nisko-kvalitetni lokalizirani tumori su I. stupanj.
- Vrlo kvalitetni, lokalizirani tumori su faza II.
- Metastatski tumori (bez obzira na razred) su faza III.
Postoji vrlo malo visokih stupnjeva intracompartmentalnih lezija (stadij IIA), jer većina visokokvalitetnih osteosarkoma probija koštani korteks rano u svom razvoju.
U mlađim dobnim skupinama, velika većina osteosarkoma je visoko kvalitetna; stoga gotovo svi pacijenti su stupnja IIB ili III, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti otkrivene metastatske bolesti.
Primjeri po stadiju
- Stadij IA: Rak je niskog stupnja i nalazi se samo u čvrstom premazu kosti.
- Stadij IB: Rak je slab stupanj, koji se proteže izvan kostiju i u prostore mekog tkiva koji sadrže živce i krvne žile.
- Stadij IIA: Rak je visokokvalitetan i potpuno se nalazi unutar tvrde prevlake kosti.
- Stadij IIB: Rak je visokokvalitetan i širi se izvan kostiju i u okolne prostore mekih tkiva koji sadrže živce i krvne žile. Većina osteosarkoma su faza 2B.
- Stadij III: Rak može biti nizak ili visokokvalitetan i nalazi se unutar kosti ili se proteže izvan kosti. Rak se proširio na druge dijelove tijela ili na druge kosti koji nisu izravno povezani s kostom gdje je tumor započeo.
Ako se karcinom vraća nakon početnog liječenja, to se naziva recidivirajućim ili recidiviranim rakom.
> Izvori:
> Američko društvo za rak. Testovi za osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Nacionalni institut Caner. Osteosarkom i maligni fibrozni histocitom kod liječenja kosti (PDQ®) - zdravstvena verzija. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.