Test koji se sve više koristi u IBD upravljanju i pokriva osiguravajuća društva
Liječnici koriste različite testove za praćenje onoga što se događa unutar probavnog trakta osoba s upalnom crijevnom bolesti (IBD) . Korištenje endoskopskog pregleda koji se može vidjeti unutar malog ili debelog crijeva najbolji je način za otkrivanje, no opseg se može obaviti samo tako često, a liječnici često trebaju informacije. Tamo gdje test fekalne testiranja može biti od pomoći, jer je, za razliku od endoskopije, neinvazivno, ali može dati neke informacije koje bi mogle pomoći pri donošenju odluka o liječenju.
Calprotectin je vrsta bjelančevina koja se u većini slučajeva nalazi u nekim vrstama bijelih krvnih zvanja nazvanim neutrofilnim granulocitima i drugim vrstama bijelih krvnih zrnaca. Količina kalprotektina u stolici može se mjeriti, a otkriveno je da osobe s IBD-om imaju tendenciju da imaju više kalprotektina u svojoj stolici (fekalne tvari) od ljudi koji nemaju IBD.
Brze činjenice o testovima fekalnih kalprotekti (ili testovima)
- Calprotectin je protein koji se obično nalazi u bijelim krvnim stanicama, koji imaju tendenciju da budu u većim količinama kod osoba s IBD-om.
- Test fekalne kalprotektina obavlja se na uzorku stolice.
- Većina osiguravajućih društava će pokriti test fekalne testiranja kalprotektina kako bi upravljao IBD-om.
- Postoje varijacije u "normalnim" razinama fekalnog kalprotektina od osobe do osobe.
- Razine fekalne kalprotekta mogu biti velike iako nema ozbiljnih IBD simptoma.
Zašto ljudi s IBD-om imaju više kalprotekta u svom stolcu?
Istraživanja su pokazala da je praćenje razine fekalne kalprotektina u stolici korisno u upravljanju IBD-om.
To je rezultat Crohnove bolesti ili ulcerativnog kolitisa koji uzrokuje upalu probavnog trakta . Kada se upala u sluznici sloja crijeva, dok se broj krvnih stanica povećava u broju kako bi se borila protiv njega. Bijele krvne stanice mogu se degranulirati, što znači da oni oslobađaju svoj sadržaj kako bi zaštitili stanice tijela od upale.
Unutar bijele krvne stanice je kalprotektin (kao i mnoge druge kemikalije), a kada u stolici ima više kalprotektina, to je poštena oklada da ima više upala u crijevu.
Kako je napravljen test fekalne kalprotekte?
Mjerenje fekalne kalprotektina obično je jednostavan test jer sve što zahtijeva je uzorak stolice, što je obično lako doći bez puno truda. Kada se bolesnik zatraži da dade uzorak stolice, to će značiti hvatanje stolice u sterilnom spremniku i pretvaranje u laboratorij, bilo u bolnici, liječničkom uredu ili neovisnom pogonu. Fekalna razina kalprotektina obično je visoka tijekom eksplozije i niža tijekom remisije, ali test nije nepogrešiv. Mogu postojati razlike u razinama kalprotektina za određenu osobu, a naravno, postoje varijacije od osobe do osobe. Međutim, to je još jedan alat koji gastroenterolog može koristiti kako bi pomogao ljudima s IBD-om da ostanu ispred promjena u njihovoj bolesti.
Zašto je fekalna kalprotektija korisna u IBD?
Calprotectin je koristan za nekoliko razloga: prva je da kada se nalazi u stolici, ona je stabilna za relativno dugo vremensko razdoblje. Dulje od sedam dana, razina kalprotektina u uzorku stolice ostat će ista, što će test učiniti lakšim.
Još jedna prednost ovom testu je da se fekalna razina kalprotektina može otkriti čak iu malom uzorku stolice.
Nekoliko je studija pokazalo da osobe s IBD-om imaju povišenu količinu kalprotektina u svojoj stolici u usporedbi s osobama koje nemaju IBD (zdravi ljudi u tim studijama nazivaju se kontrolama). Da bi se utvrdilo da je ovaj test koristan, provedene su studije koje su izmjerile razine fekalne kalprotektina kod osoba s IBD-om, koje su praćene testom endoskopije kako bi se ustanovilo kako se razine podudaraju s onim što se događa u probavnom traktu. Znanstvenici su otkrili da su ljudi s IBD-om imali višu razinu fekalne kalprotektičke razine također vjerojatno da imaju upalu ili čireve uzrokovane IBD negdje u svom probavnom traktu.
Ljudi u studijama nisu uvijek imali više ozbiljnih simptoma IBD, iako, iako su njihove fekalne razine kalprotektina bile visoke. To je osobito istinito češće u ulcerativnom kolitisu nego u Crohnovoj bolesti. Ovo naglašava još jednu korist testu fekalne kalprotektinske razine, jer može potaknuti rano upozorenje da se neka upala događa u probavnom traktu čak i prije početka simptoma.
Mjerenjem kalprotektina u stolici, praktičari će možda moći započeti put dijagnosticiranja IBD-a u pacijenta ili procijeniti aktivnost bolesti u bolesnika s dijagnozom IBD-a. Ideja je da se u nekim slučajevima jednostavan test, koji nije neinvazivno jer se radi na stolici, može ublažiti potrebu za endoskopijom (poput sigmoidoskopije ili kolonoskopije ) i istaknuti potrebu za endoskopskim testom u drugima. Test fekalne kalprotektina neće zamijeniti endoskopiju, ali može pomoći liječnicima kao alat za screening, kako bi se bolje odredilo ako i kada su potrebni daljnji testovi praćenja.
U djece s IBD-om može biti osobito korisna fekalni kalprotektiin. Koristeći ovaj test, postoji mogućnost da liječnik brzo utvrditi mogu li simptomi potječe od IBD-a ili ne, bez potrebe za invazivnim testom kao što je endoskopija ili test koji uključuje radiologiju poput CT-a odmah iza šišmiša.
Razine fekalne kalprotekta mogu također biti korisne kod ljudi koji traže dijagnozu i IBD je u mješavini. Fekalnu kalprotektinu može naručiti liječnik primarne zdravstvene zaštite ili internist, a ako se ispostavi da je visoka, to bi moglo potaknuti uputnicu gastroenterologu za daljnju procjenu.
Postoji li nedostatak testu fekalnog kalprotekta?
Jedan od nedostataka testiranja fekalne kalprotektina je lažno negativni rezultat ili lažno pozitivan rezultat, iako ti ishodi nisu uobičajeni. Pacijent može imati IBD ili može imati upalu iz IBD-a, ali razina fekalne kalprotekta ne može biti vrlo visoka. To bi moglo značiti da se u probavnom traktu događa upala, no rezultati ispitivanja vraćaju se nižim razinama kalprotektina (iako to nije tipično). Lažno negativno može biti osobito problematično kod djece i tinejdžera, koji čine značajan dio pacijenata s dijagnozom IBD-a.
Je li test izlučivanja kollprotekta pokriveno osiguranjem?
Neke osiguranja mogu pokriti testiranje fekalne kalprotektina za Crohnovu bolest i ulcerativni kolitis jer je pokazano da je troškovno učinkovita. Trošak ovog testa bit će mnogo niži od endoskopije ili CT-a. Mogu postojati osiguravajuća društva koja još uvijek ne pokrivaju ovaj test još uvijek na rutinskoj osnovi, jer nema dugu povijest drugih testova, a osiguravajuća društva obično sporo usvajaju promjene. Međutim, uvijek postoji postupak žalbe, a Zaklada Crohn i Colitis čak ima i dostupan dokument koji liječnik može zatražiti pokrivenost testa od osiguravatelja.
Napomena iz
Fekalni test na razini kalprotektina dobiva mnogo manje pažnje u svijetu IBD nego recimo kolonoskopija. Međutim, to je koristan test, pogotovo zato što ne zahtijeva ništa posebno, kao što je prep ili dan od posla, kako bi se to učinilo. Nisu svi liječnici mogu narediti ovaj test, stoga vrijedi pitati je li to prikladno pod određenim okolnostima. Osiguratelji će ga obično pokriti, osobito ako je za pacijenta s IBD (oni znaju da je jeftiniji od drugih testova). Postoje slučajevi u kojima se fekalni kalprotektin možda ne vraća s očekivanim razinama, ali to nije uobičajena pojava.
> Izvori:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, i sur. "Fekalna kalprotektina je surogat marker za endoskopske lezije u upalnoj bolesti crijeva." Inflamm crijeva dis . Prosinac, 2012; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Novi proteomski pristupi za otkrivanje biomarkera u upalnoj bolesti crijeva". Inflamm crijeva dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Fekalni kalprotektin za pregled bolesnika s sumnjom upalne bolesti crijeva: dijagnostička meta-analiza". BMJ . 2010 15. srpnja; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, i sur. Sjeverna Nizozemska Pediatric IBD Consortium. "Sigurno isključuje upalnu bolest crijeva kod djece i tinejdžera bez upućivanja na endoskopiju". Dječak Arch Dis . Prosinac, 2012; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Ispitivanje fekalne kalprotektina za razlikovanje među upalnim i neupalnim crijevnim bolestima: sustavni pregled i ekonomska procjena". Procjena zdravstvene tehnologije, br. 17.55. Southampton (UK): Knjižnica NIHR časopisa; Studeni, 2013.