Tradicionalni i komplementarni pristupi liječenju
Budući da nisu dva slučaja fibromijalgije slični, ne postoji niti jedan tretman koji može olakšati simptome bolesti. Umjesto toga, liječenje će biti višestruko i prilagođeno vrstama i ozbiljnosti simptoma koje proživljavate. To može uključivati lijekove bez recepta (OTC) i lijekove na recept, fizičke i potporne terapije, smanjenje stresa, promjene načina života i komplementarne terapije usmjerene na smanjenje boli i vraćanje kvalitete života.
lijekovi
Kao glavno obilježje fibromijalgije , bol je primarni fokus liječenja. U tu svrhu, liječnici će se okrenuti različitim OTC i lijekove na recept, od kojih su neki odobreni za liječenje fibromyalgia i drugih koji se koriste off-label.
Cilj terapije je liječiti često različitu paletu simptoma s nekoliko lijekova što je više moguće kako bi se postigao najveći klinički učinak. To može uključivati analgetike, antidepresive, antikonvulzive, mišićne relaksante i druge vrste oralnih lijekova.
analgetici
Za liječenje blage fibromijalgije boli, Tylenol (acetaminofen) može pružiti veliko olakšanje akutnih simptoma s malo, ako postoji, nuspojava (uglavnom mučnina i bol u trbuhu). Dok nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen) također nude analgetsko (bolno ublažavanje) učinaka, važno je zapamtiti da fibromijalgija nije upalna bolest i da dugotrajna upotreba NSAID-ova može biti povećati rizik od krvarenja želuca, čira na želucu i oštećenja jetre.
NSAID-ovi na recept kao što su Celebrex (celekoksib) ili Voltaren (diklofenak) također nose iste rizike kao i OTC kolege, ali mogu biti prikladni za kratkotrajni reljef ako se drže do najniže moguće učinkovite doze.
antidepresivi
Antidepresivi se često koriste u terapiji jer su u stanju liječiti više simptoma, olakšavajući bol, umor i depresiju s jedne strane, dok pomažu u spavanju i podizanju raspoloženja s druge strane.
Postoje dva antidepresiva odobrena od US Food and Drug Administration (FDA), od kojih su oba inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRIs) . Djeluju sprečavanjem ponovnog apsorpcije serotonina i norepinefrina u stanice i time osiguravaju veću koncentraciju tih hormona "osjetljivih" u tijelu.
Dva lijeka propisana su kako slijedi:
- Cymbalta (duloksetin) je propisana početnom doza za punjenje od 30 miligrama dnevno prije povećanja do ciljane doze od 60 miligrama dnevno.
- Savella (milnacipran) propisuje početnu doza koja iznosi 12,5 miligrama uzeti jednom dnevno, a zatim se povećava na 50 miligrama dva puta dnevno. Maksimalna dnevna doza od 200 miligrama može se koristiti u teškim slučajevima.
Nuspojave mogu biti mučnina, suha usta, zatvor, smanjeni apetit, pospanost, povećano znojenje i uznemirenost.
Drugi antidepresivi su obično propisani off-label za liječenje fibromijalgije, uključujući SNRI-ove poput Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetin) i Zoloft (sertralin).
Dok su triciklički antidepresivi starije generacije manje uobičajeni, niži dozu Elavil (amitriptilin) pokazao se učinkovitim kao pomoć za spavanje, a istovremeno olakšava kroničnu bol i depresiju.
(Tablete za spavanje obično se izbjegavaju za bilo što osim kratkotrajnog olakšanja jer produljena uporaba može dovesti do ovisnosti.)
antikonvulzivi
Dok znanstvenici nisu sasvim sigurni kako rade, antikonvulzivi lijekovi , koji se obično koriste za liječenje napadaja i epilepsije, pokazali su se učinkovitima u liječenju fibromijalgije. Vjeruje se da oni pomažu u smanjenju broja živčanih signala i time se smiruju pretjerano osjetljive živčane stanice.
Lyrica (pregabalin) je prvi antikonvulzant koji je FDA odobrila za liječenje fibromijalgije. Ako je propisano, početi ćete liječiti manjim dozama prije postizanja maksimalne dnevne doze od 300 miligrama za redovitu kapsulu (uzeti triput dnevno u 100 mg miligrama) ili 330 miligrama za tabletu s produženim otpuštanjem (uzimanje jednom dnevno).
Uobičajene nuspojave uključuju vrtoglavicu, pospanost i debljanje.
Drugi antikonvulzivi poput Neurontin (gabapentin) nude isti mehanizam djelovanja i mogu djelovati jednako učinkovito. Također su korišteni Vimpat (lakozamid) i Keppra (levetiracetam).
Opuštajuće mišiće
U nekim se slučajevima također pomaže i mišićni relaksanti , a znanstvenici nisu sasvim sigurni zašto. Budući da lijekovi mogu uzrokovati pospanost, oni se tipično uzimaju noću neposredno prije spavanja.
Budući da je neugodan spavanje uobičajen simptom fibromijalgije, predloženo je da obnavljanje normalnih uzoraka spavanja može smanjiti osjetljivost osobe na bol. (Nasuprot tome, poznavanje deprivacije spavanja uzrokuje često duboke simptome boli.)
Dva relaksanta mišića koji se obično koriste za liječenje fibromijalgije su Flexeril (ciklobenzaprin) i Zanaflex (tizanidin). Nuspojave mogu biti suha usta, vrtoglavica, mučnina i zamagljena vizija.
Ostali lijekovi
Opioidni lijekovi kao što su Vicodin (hidrokodon) i OxyContin (oxycodone) odavno su korišteni za liječenje fibromijalgije, iako se praksa danas namršti zbog visokog rizika od ovisnosti i dostupnosti novijih generacija lijekova s fibromijalgijom. Jedina iznimka može biti uporaba ultram (Ultram tramadol) s niskom dozom za kratkotrajnu uporabu akutnih fibromijalgičnih bljeskova . Čak i tada, lijek je rezerviran za teške slučajeve samo kada drugi lijekovi protiv bolova nisu pružili olakšanje.
Iritirajući crijevni sindrom (IBS) uobičajen je kod osoba s fibromijalgijom i vjeruje se da dijele slične puteve bolesti. Ovisno o vašim simptomima, može se propisati laksativ, antidiarrheals kao što su Imodium (loperamide) ili Lomotil (difenoksilat) ili antispasmodici poput Norpramina (desipramina).
Fizička terapija i savjetovanje
Pored lijekova, liječnik vam može uputiti stručnjake koji će vam pomoći u prevladavanju svih fizičkih ili emocionalnih izazova s kojima se suočavate. Dok mi mislimo na fibromijalgiju kao bolest živaca, to je zapravo multi-dimenzijski poremećaj u kojem depresija, anksioznost i zdravo zdravlje igraju sve.
U tu svrhu možete imati koristi od sljedećih stručnjaka:
- Psihijatri mogu pomoći ako pate od depresije, napadaja panike i poremećaja anksioznosti poput posttraumatskog stresnog poremećaja (PSTD) koji se obično vide kod osoba s fibromijalgijom. Potrebna je bliska koordinacija s vašim liječnikom kako bi se osiguralo da nema preklapanja ili kontradikcije farmaceutskih tretmana.
- Psiholozi mogu pružiti savjetovanje i koristiti kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT) kako bi potaknuli sreću mijenjanjem disfunkcionalnih emocija, ponašanja ili misli.
- Fizioterapeuti mogu poboljšati vašu snagu i fizičku dobrobit poučavanjem načina da se protežu i vježbate na način koji ne pogoršava vaše simptome. Oni također mogu ponuditi terapijske tretmane za ublažavanje boli i poboljšanje držanja za učinkovitiju funkciju mišića.
- Profesionalni terapeuti vam mogu pružiti alate i strategije prilagodbe izazovima življenja s fibromijalgijom. Oni mogu uključivati očuvanje energije, upravljanje bolovima, tehnike opuštanja, rješavanje problema, higijenu spavanja i postavljanje ciljeva.
Podešavanja načina života
Koliko god se oslanjamo na lijekove za liječenje fibromijalgije, oni nikada ne mogu biti jedini aspekt liječenja. Osim lijekova, morate napraviti zdrave životne izbore kako biste osigurali trajno olakšanje simptoma.
Vježba je ključna za ovo. Dok vam instinkt može reći da se nećete kretati zbog straha da biste izazvali bol, to će samo pogoršati stvari kada se morate kretati. (I, neka se suočimo s njom, mi svi radimo.) Radom unutar vaših granica i postupno gradite svoju snagu i fleksibilnost, postupno ćete smanjiti svoju osjetljivost na bol. Rad na planu vježbanja vaš fizioterapeut je sjajan način da započnete.
Kao dodatni bonus, vježba stimulira proizvodnju endorfina , hormona koji ne samo da imaju analgetski učinak, već mogu podići raspoloženje.
Dijeta i gubitak težine jednako su važni. Vršenje prekomjernog tlaka ne samo da doprinosi strukturnom opterećenju vaših mišića i zglobova, nego smanjuje učinkovitost vašeg kardiovaskularnog sustava i ostavlja vas sve umornijim i umornijim.
Iako ne postoji specifična fibromijalgijska dijeta, većina liječnika će podržati uravnotežen plan prehrane koji se sastoji od:
- Dvije trećine voća, povrća i cjelovitih žitarica
- Jedna trećina mliječnih i slabih proteina niske masti
- Dnevni unos od 25 do 30 grama topivih dijetalnih vlakana za održavanje zdravog probavu
- Zdrave masnoće poput maslinovog ulja
- Izbjegavanje kofeina koji je stimulans središnjeg živčanog sustava
- Izbjegavanje prerađene hrane, pržene hrane i rafiniranog šećera
Kao depresiv, alkoholi bi također trebali biti zbrkani pa čak i treba izbjegavati pri uzimanju Cymbalta, Savelle i Tylenola zbog povećanog rizika od oštećenja jetre.
Također biste trebali razmotriti odustajanje od cigareta jer brojne studije povezuju pušenje s povećanim intenzitetom boli i lošijim spavanjem kod osoba s fibromijalgijom.
Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Ljudi suočeni s kroničnim bolestima često se obraćaju komplementarnoj i alternativnoj medicini (CAM) kao sredstvu za preuzimanje odgovornosti za njihovo tjelesno, psihološko i duhovno zdravlje. To se posebno odnosi na stanje poput fibromijalgije u kojoj se uzrok ne razumije .
Ako se bavite alternativnim načinom liječenja, obavezno obavijestite svog liječnika o tome kako se ne bi ometao vašem liječenju (budući da biljni lijekovi kao što su St. John's Wort mogu ponekad učiniti) niti uzrokuju štetu. Činjenica da nešto nije "prirodno" ne znači da je inherentno sigurno.
Tretmani um-tijelo
Terapije uma i tijela su skupina prakse koje često koriste osobe s kroničnom bolesti kako bi se smanjili fiziološki učinci stresa, a istovremeno povećavali fizičko i emocionalno blagostanje. Uz bolest poput fibromijalgije, svaka praksa koja može smanjiti tjeskobni odgovor na stres bez lijekova treba smatrati korisnim.
Među nekim od korisnijih postupaka um-tijelo:
- Spoznaja meditacija je oblik meditacije u kojem se nauči ne reagirati negativno na misli koje bi inače uzrokovale stres.
- Vođena slika je tehnika u kojoj stvarate mentalne slike kako biste potaknuli mir.
- Vježbe s dubokim disanjem (pranayama) koriste ritmičke tehnike disanja kako bi se izazvalo stanje meditacije
- Yoga i Tai chi ugrađuju svjesnost i pokret kako bi dobili veću oštrinu nad kontrolom vašeg tijela.
- Masaže terapije , kao što su miofascialno otpuštanje , nastoje lagano osloboditi napetost mišića i stres bez boli.
- Progresivno opuštanje mišića (PMR) je tehnika u kojoj sustavno napete i opustite mišiće kroz svoje tijelo kako biste potaknuli mir.
- Biofeedback koristi elektronski monitor koji vam pomaže u promatranju i kontroli odgovora na stres.
Dopunski lijekovi
Prirodni lijekovi, uključujući biljke, ekstrakte, vitamine i tradicionalnu kinesku medicinu (TCM), neki prihvaćaju kao komplementarni oblik terapije. Među onima koji mogu ponuditi prednosti osobama s fibromijalgijom:
- 5-HTP (5-hidroksitriptofan), rafinirana aminokiselina dobivena iz biljke afričke Griffonia simplicifolia, dok može pomoći u povećanju razine serotonina. Dok se dodatak smatra sigurnom, malo je podataka o njegovoj učinkovitosti u liječenju fibromijalgije.
- Capcaisin je aktivna komponenta u čili papriku koja je dostupna u kremama, sprejevima i zakrpama. Koristi se za liječenje različitih oblika neuralgije (bol živaca), također se smatra sigurnom, ali može uzrokovati lokalizirano crvenilo, svrbež ili gori. Istraživanje iz Italije iz 2013. godine pokazalo je da je upotreba 0,075% topikalne kapsaicinske kreme, primijenjena tri puta dnevno tijekom šest tjedana, smanjila rezultate boli za 73% u 130 ispitanika.
- Medicinska marihuana je poznata po svojoj sposobnosti da smanjuje bol, povećava raspoloženje i pomaže vam da bolje spavate. Mala studija iz Izraela provedena 2018. godine pokazala je da uporaba medicinskog kanabisa u 60 odraslih osoba s teškom fibromijalgijom rezultirala je poboljšanjem rezultata boli kod svih sudionika. Nakon jedne godine, 13 je uspjelo zaustaviti svoje lijekove protiv fibromijalgije, dok je osam prijavilo samo blage nuspojave.
> Izvori:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; i Quintial, C. "Kratkoročna efikasnost lokalne terapije kapsaicinom u teško oboljelih bolesnika s fibromijalgijom". Rheumatol Int . 2013 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. i Artul, S. "Medicinska kanabis za liječenje fibromijalgije", J Clin Rheumatol. 2018. [Objavljeno prije ispisa.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. and Choy, E. "Ažuriranje smjernica za liječenje sindroma fibromijalgije s fokusom na farmakologiju" . Biomedicine. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicine5020020.
> Nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje. "Mind and Body Practices for Fibromyalgia: Što Science kaže". Bethesda, Maryland; objavljeno rujna 2017 .; ažuriran 27. ožujka 2018. godine.